В процессе лечения стоматита у онкобольных целесообразно применение некоторых местных анестетиков и анальгетиков разных фармакологических групп, в разных лекарственных формах. Из местных анестетиков: лидокаин (ксилокаин) в виде 2% гелевого раствора по 15 мл 4 раза в неделю (полоскать и сплевывать) или в виде 10% спрея; бензокаин — 20% раствор, по 10—15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4—6 часов; диклонин — 0,5 или 1% раствор, по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4—6 часов; 0,5% раствор кокаина, по 10 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать). Из нестероидных противовоспалительных препаратов: 0,15% раствор бензидамина (Диффлам) по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), а также в виде мази; салицилаты; дифенгидрамин (эликсир дифенгидрамина и каопектат в равных частях) по 15—30 мл раствора каждые 2—4 часа (полоскать и сплевывать); или эликсир дифенгидрамина с антацидом (гидроксид аллюминия) и гелем лигнокаина в равных частях — по 15— 30 мл раствора каждые 2—4 часа (полоскать и сплевывать). Продолжительность эффекта от полосканий растворами перечисленных препаратов составляет от 30 до 60 минут, причем пациентам рекомендуется не принимать пищу в эти периоды. Чрезмерное применение лигнокаина или его повышенное всасывание на изъязвленной слизистой может вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Дифенгидрамин в сочетании с каопектатом или антацидным препаратом, считается, укрепляет слизистую ротовой полости.
Активное лечение стоматита у онкобольных.
Основное в лечении стоматита — это регулярное полоскание полости рта для удаления инородных тел (крошек.) и поддержания слизистой в увлажненном состоянии. Следует избегать полосканий растворами, содержащими спирт или фенол, так как они способны провоцировать болевые ощущения и более глубокие повреждения слизистой. Самое простое и доступное средство для санационного полоскания — это обычный солевой раствор, который может быть приготовлен путем разведения одной чайной ложки соли в одном литре теплой воды. Если в ротовой полости образуются корочки, применяются другие полоскания (содо-солевой раствор; раствор перекиси водорода). Содо-солевой раствор готовится разведением одной чайной ложки соды и одной чайной ложки соли в одной литре воды. Раствор перекиси водорода эффективен для лечения стоматита у онкобольных, но он способен вызывать образование большого количества пены и не может применяться для проведения туалета полости рта у пациентов с угнетением сознания или со сниженным рвотным рефлексом. Возможно применение более приятных по органолептическим свойствам препаратов, например, раствор пербората натрия. У ослабленных пациентов для туалета ротовой полости применяются изготовленные промышленным методом, мягкие, смоченные соответствующими препаратами (антисептик, анальгетик, очищающее вещество) тампоны, которые апплицируются на полчаса/час несколько раз в день. Это может помочь в решении проблемы частых полосканий полости рта и прицельной доставки необходимого лекарства к нужному месту.
Лечение инфекции при стоматите у онкобольных. Когда известен возбудитель инфекции, проводится специфическая антибактериальная терапия. Если возбудитель неизвестен, то рекомендуется полоскание раствором повидона-иодина, так как он активен против бактерий, грибов и вирусов. Кандидоз может лечиться рядом препаратов местного действия, а в особо тяжелых случаях внутрь назначают кетоконазол или флюконазол. Антибиотики для лечения бактериальной инфекции при стоматите у онкобольных подбираются на основе результатов бактериологического исследования, но они обязательно должны быть активны в отношении грам-отрицательных микроорганизмов, которые чаще всего бывают причиной стоматитов. Иногда при тяжелой форме стоматита пациентам рутинно назначают метронидазол. Герпетические высыпания на губах лечатся местным применением идоксуридина, ацикловира или повидон-иодина; они наиболее эффективны при частом применении (1—2 раза в час) во время продромы. Герпетический гингивостоматит лечится местным применением повидон-иодина и системным назначением ацикловира, перорально или парентерально. При афтозных изъязвлениях могут помочь полоскания растворами, содержащими хлоргексидин или тетрациклин, и местные аппликации с лидокаиновым или бензокаиновым гелем. Местные аппликации с триамсинолоном или гидрокортизоном могут помочь, если применять их в продромальной фазе.
Терминальный уход при стоматите у онкобольных. Для поддержания длительного комфортного состояния в ротовой полости важна непрерывность ухода. При интенсивной боли оптимально применение опиоидных анальгетиков. Системное назначение антибиотиков неприемлемо; может быть продолжено местное лечение, если это не причиняет пациенту дополнительных неудобств и приносит облегчение боли.
Комментариев нет:
Отправить комментарий