Клинически значимая деменция у онкобольных встречается нечасто. Физический
и психологический стресс, связанный с заболеванием, может снять маску с ранее
хорошо компенсированной деменции. Менее часто может быть быстрое начало
деменции у онкологических больных вследствие инфекции или демиелинизирующего
паранеопластического синдрома.
Около 85% онкологических онкобольных, у которых проявляются признаки
деменции, страдают болезнью Альцгеймера, заболеваниями сосудов головного мозга
или другой патологией, не связанной с опухолью. У незначительной части
пациентов деменция будет иметь потенциально обратимые причины, такие как гидроцефалия
с нормальным давлением, дисфункция щитовидной железы, дефицит витаминов и
инфекционное поражение нервной системы.
У небольшого числа онкобольных может развиться деменция с относительно
быстрым началом. Это может быть следствием злокачественной инфильтрации,
инфекционной энцефалопатии или одного из паранеопластических синдромов.
Высокодозная лучевая терапия может быть причиной деменции, которая развивается
через несколько месяцев или лет после лечения, и более часто, если
химиотерапия проводилась одновременно с лучевой терапией. У пациентов,
леченных метотрексатом, может развиться лейкоэнцефалопатия с деменцией, и это
наиболее часто встречается у пациентов, которые также получали лучевую
терапию.
Симптомы деменции у онкобольных
Клинически деменция проявляется постепенным началом процесса, а также столь
же продолжительным, но стабильным ухудшением состояния сознания в течение
месяцев и лет. Пациенты с прогрессирующей деменцией постепенно становятся все
более настороженными, плохо концентрируют внимание, у них отмечается
ухудшение памяти. Способность мыслить, рассуждать, ориентироваться в окружающей
обстановке, во времени и личности резко снижается. Речь больных не отличается
красочностью, довольно стереотипная. В отличие от делириозного состояния при
деменции у онкобольных галлюцинаторные явления отмечаются редко. Раннюю
деменцию следует отличать от депрессии. Диагностика депрессии определяется по
острому началу данного состояния, плохому самоотображению, чувству вины, уходу
в себя и апатии. При исследовании пациент с депрессией способен давать в
достаточной степени адекватные ответы, в то время как пациент с истинной
деменцией этого сделать не может.
Лечение деменции у онкобольных
Пациентам со слабым уровнем деменции может быть необходимо неспецифическое
лечение, но отличное оттого, которое требуется при вторичном остром
«помрачении» сознания. Потенциально поддающийся лечению случай деменции должен
быть рассмотрен. При этом может привести к улучшению лечение злокачественной инфильтрации
или инфекционного процесса в области центральной нервной системы. К сожалению,
нет специфического лечения деменции у онкобольных с быстро прогрессирующими
инфекционными процессами или паранеопластическими синдромами.
Онкобольные с деменцией будут чувствовать себя лучше в семейном кругу,
который должен быть упрощен насколько это возможно, чтобы уменьшить характер и
объем требований к ним. Их не следует держать в больнице, если в этом нет
необходимости, а их психическое состояние может улучшиться после выписки домой.
Пациенты, неспособные к самообслуживанию, нуждаются в разных видах помощи.
Нужно объяснить пациенту и его семье и уверить, что данное нарушение имеет
органическую природу, что поможет противостоять любому возможному чувству
стыда.
Комментариев нет:
Отправить комментарий