Ксеростомия или сухость во рту развивается вследствие уменьшения выработки
слюны, распространенного поражения слизистой щек или вследствие чрезмерного
испарения слюны изо рта. В определенной степени ксеростомия проявляется с
возрастом, и у пациентов более старшего возраста вероятность возникновения
ксеростомии значительно выше вследствие любой причины.
Причины ксеростомии у онкобольного. Продукция слюны уменьшается при
дегидратации (лихорадочное состояние, полиурия, рвота, диарея, плохое
всасывание воды в кишечнике); при нарушении функции слюнных желез
(радиотерапия, хирургия, злокачественная инфильтрация, сиаладенит инфекционный
или обструктивный); при возрастной ксеростомии; при тревожном состоянии;
вследствие действия лекарств (антихолинергические, антигистаминные,
транквилизаторы, фенотиазины, нейролептики, антидепрессанты, опиоиды,
симпатомиметики, диуретики). Уменьшение продукции слюны наблюдается также при
обширном поражении слизистой вследствие эрозии, инфильтрации, инфекции,
ятрогенных воздействий (радиотерапия), нейтропенического мукозита; при
повышенном испарении вследствие дыхания ртом, гипервентиляции, курения, низкой
влажности окружающего атмосферного воздуха, оксигенотерапии.
Ксеростомия вызывает дискомфортное состояние в полости рта, болевые
ощущения и предрасполагает к развитию стоматита и инфицированию слюнных желез.
Она проявляется, кроме болевого синдрома, ощущением жажды, изменением вкуса,
трудностями при актах жевания и глотания, при разговоре, при фиксации зубных
протезов (как следствие, сопровождается плохим питанием, неспособностью
принимать лекарства), неприятным запахом изо рта (галитозом). Лучевая терапия
вызывает качественные изменения, а также снижение притока слюны: слюна
становится более вязкой и плохо служит для увлажнения, а снижение щелочного в
норме pH предрасполагает к кариесу зубов и развитию инфекции. Объективное
обследование показывает сухую слизистую рта с наличием скудного количества
тягучей вязкой слюны. Язык красный и гладкий, губы — сухие и потрескавшиеся.
Рот зачастую облеплен кусочками пищи, и здесь же могут наблюдаться явления мукозита
и эритемы. При развитии сиаладенита пальпация области слюнных желез
болезненна.
Лечение ксеростомии. При ксеростомии у онкобольного обращают внимание на
соблюдение гигиены полости рта (полоскание полости рта, уход за губами,
гигиена зубов, уход за протезами), чтобы содержать слизистую влажной и
предотвратить развитие стоматита. Также необходим частый прием жидкости.
Следует избегать широко распространенных средств для полоскания рта,
содержащих спирт, потому что они оказывают подсушивающий эффект на слизистую
оболочку. Принимаемая пища должна быть мягкой, влажной и вызывать аппетит.
Следует избегать факторов, вызывающих или интенсифицирующих ксеростомию
(дегидратация, пониженная влажность воздуха, курение, тревожное состояние), а
также проанализировать лекарственное лечение пациента. Могут быть полезны стимуляторы
слюновыделения (диетические: сосание кусочков замороженного тоника, лимонада,
цитрусовых напитков, ананаса, раствора лимонной кислоты, таблеток аскорбиновой
кислоты, жевательная резинка без сахара, лимонная карамель, медленно
рассасываемые конфеты; лекарственные стимуляторы слюнообразования: бетанекол,
неостигмин, пилокарпин). Фармакологические стимуляторы слюнообразования имеют
системные побочные эффекты, которые обычно перевешивают их благоприятное
действие. Кроме того существуют искусственные заменители слюны, которые
следует применять перед едой или перед сном. Они содержат смазывающее вещество
(муцин или карбоксиметилцеллюлоза), сахарозаменитель (сорбитол, ксилитол),
ионы, сохраняющие минерализацию зубов, ароматизаторы и консерванты.
Терминальный уход. Тщательный туалет полости рта имеет огромное значение в
терминальной стадии заболевания. Поддержание слизистой полости рта в
увлажненном и чистом состоянии будет уменьшать местный дискомфорт, предупреждать
развитие стоматита и предупреждать чувство жажды при дегидратации. Это может
быть достигнуто регулярными полосканиями и использованием спреев. Возможно,
это потребуется делать каждый час, чтобы поддерживать комфортное состояние онкобольного.
Комментариев нет:
Отправить комментарий