2013-06-01

Ксеростомия у онкобольного

Ксеростомия или сухость во рту развивается вследствие умень­шения выработки слюны, распространенного поражения слизи­стой щек или вследствие чрезмерного испарения слюны изо рта. В определенной степени ксеростомия проявляется с возрастом, и у пациентов более старшего возраста вероятность возникновения ксеростомии значительно выше вследствие любой причины. 

Причины ксеростомии у онкобольного. Продукция слюны уменьшается при дегидратации (лихорадочное состояние, полиурия, рвота, диарея, плохое всасывание воды в кишечнике); при нарушении функции слюнных желез (радиотерапия, хирургия, злокачественная ин­фильтрация, сиаладенит инфекционный или обструктивный); при возрастной ксеростомии; при тревожном состоянии; вследст­вие действия лекарств (антихолинергические, антигистаминные, транквилизаторы, фенотиазины, нейролептики, антидепрессан­ты, опиоиды, симпатомиметики, диуретики). Уменьшение про­дукции слюны наблюдается также при обширном поражении сли­зистой вследствие эрозии, инфильтрации, инфекции, ятрогенных воздействий (радиотерапия), нейтропенического мукозита; при повышенном испарении вследствие дыхания ртом, гипервентиля­ции, курения, низкой влажности окружающего атмосферного воз­духа, оксигенотерапии.

Ксеростомия вызывает дискомфортное состояние в полости рта, болевые ощущения и предрасполагает к развитию стоматита и инфицированию слюнных желез. Она проявляется, кроме болево­го синдрома, ощущением жажды, изменением вкуса, трудностями при актах жевания и глотания, при разговоре, при фиксации зуб­ных протезов (как следствие, сопровождается плохим питанием, неспособностью принимать лекарства), неприятным запахом изо рта (галитозом). Лучевая терапия вызывает качественные измене­ния, а также снижение притока слюны: слюна становится более вязкой и плохо служит для увлажнения, а снижение щелочного в норме pH предрасполагает к кариесу зубов и развитию инфекции. Объективное обследование показывает сухую слизистую рта с на­личием скудного количества тягучей вязкой слюны. Язык крас­ный и гладкий, губы — сухие и потрескавшиеся. Рот зачастую об­леплен кусочками пищи, и здесь же могут наблюдаться явления мукозита и эритемы. При развитии сиаладенита пальпация облас­ти слюнных желез болезненна.

Лечение ксеростомии. При ксеростомии у онкобольного обращают внимание на соблюде­ние гигиены полости рта (полоскание полости рта, уход за губами, гигиена зубов, уход за протезами), чтобы содержать слизистую влажной и предотвратить развитие стоматита. Также необходим частый прием жидкости. Следует избегать широко распространен­ных средств для полоскания рта, содержащих спирт, потому что они оказывают подсушивающий эффект на слизистую оболочку. Принимаемая пища должна быть мягкой, влажной и вызывать ап­петит. Следует избегать факторов, вызывающих или интенсифи­цирующих ксеростомию (дегидратация, пониженная влажность воздуха, курение, тревожное состояние), а также проанализиро­вать лекарственное лечение пациента. Могут быть полезны сти­муляторы слюновыделения (диетические: сосание кусочков замо­роженного тоника, лимонада, цитрусовых напитков, ананаса, раствора лимонной кислоты, таблеток аскорбиновой кислоты, жевательная резинка без сахара, лимонная карамель, медленно рассасываемые конфеты; лекарственные стимуляторы слюнообразования: бетанекол, неостигмин, пилокарпин). Фармакологи­ческие стимуляторы слюнообразования имеют системные побоч­ные эффекты, которые обычно перевешивают их благоприятное действие. Кроме того существуют искусственные заменители слю­ны, которые следует применять перед едой или перед сном. Они содержат смазывающее вещество (муцин или карбоксиметилцеллюлоза), сахарозаменитель (сорбитол, ксилитол), ионы, сохра­няющие минерализацию зубов, ароматизаторы и консерванты.

Терминальный уход. Тщательный туалет полости рта имеет ог­ромное значение в терминальной стадии заболевания. Поддержа­ние слизистой полости рта в увлажненном и чистом состоянии будет уменьшать местный дискомфорт, предупреждать развитие стоматита и предупреждать чувство жажды при дегидратации. Это может быть достигнуто регулярными полосканиями и использо­ванием спреев. Возможно, это потребуется делать каждый час, чтобы поддерживать комфортное состояние онкобольного.


Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...