2013-06-01

Признаки метастазов в головной мозг

Метастазы в головном мозге встречаются у 20—25% онкологи­ческих больных и приводят к неврологическим расстройствам, в частности, к признакам нарушения познавательной и двигательной функ­ции, что в значительной степени ухудшает качество жизни паци­ентов.

Частота метастазирования в головной мозг варьирует при раз­ных онкологических заболеваниях, доходя до 50—65% при злока­чественной меланоме. На практике, подавляющее число метаста­зов в головной мозг встречается при раке легкого, молочной желе­зы и желудочно-кишечного тракта. Обычно метастазы в головной мозг бывают множественные. По различным данным, у 25—33% пациентов встречаютя солитарные метастазы, однако по результа­там аутопсий эта цифра около 15%.


Злокачественные новообразования могут поражать метаста­зами головной мозг в любом месте; около 80% метастазов распола­гаются супратенториально (по грубому определению это эквива­лентно объемной части мозга, расположенной над тенториумом). Мозговые метастазы обычно распространяются гематогенно, но могут возникать как результат прямого распространения из приле­гающих тканей головы и шеи, а также через позвоночные веноз­ные сплетения.

Вместилище головного мозга, т.е. черепная коробка — про­странство практически замкнутое и непредрасположенное к трансформации своего объема. Ткань головного мозга очень чувствительна к изменениям пространственно-объемных взаимоот­ношений, поэтому даже мелкие метастазы способны вызывать вы­раженные неврологические и психологические расстройства. Клинические признаки метастазов головного мозга могут определяться локаль­ными нарушениями неврологических функций, механическим смещением ткани мозга и повышением внутричерепного давле­ния. Клинические признаки церебрального метастазирования за­висят от локализации, размера, числа и скорости роста очага пора­жения. Вторичное кровоизлияние или развитие гидроцефалии вследствие нарушения циркуляции ликвора будут оказывать эф­фекты, аналогичные очень быстро растущей опухоли. Если опу­холь растет медленно, могут происходить различные компенса­торные изменения (включая уменьшение продукции ликвора, це­ребрального сосудистого и внеклеточного объемов жидкости), что будет уменьшать клинические проявления повышения внутриче­репного давления. При быстром росте эти компенсаторные меха­низмы менее эффективны.

Клинические признаки метастазов в головной мозг.

Наиболее частым признаком метастазов в головной мозг, встре­чающимся более чем у половины пациентов, является головная боль. Она обычно генерализованная, особенно сильная по утрам и усиливающаяся при кашле или любом изменении положения те­ла, повышающем внутричерепное давление. Слабость может быть очаговой или гемипаретической. Могут происходить изменения ментального статуса, включая потерю познавательных навыков, изменения личности, настороженность и изменения в поведении. Может отмечаться потеря чувствительности, атаксия и изменение походки. Судороги встречаются у 15—20% пациентов, обычно тонико-клонического типа; они могут иметь место в виде локальных проявлений (Джексоновские) или за ними может наступать вре­менная локальная двигательная слабость (парез Тодда).

При клиническом исследовании будут выявляться объектив­ные неврологические признаки у многих пациентов с метастазами в головной мозг. Это могут быть двигательная слабость (гемипарез), потеря чувствительно­сти, нарушения координации или атаксия. У большинства паци­ентов проявляется некоторое ухудшение функции осознания ок­ружающей действительности. У некоторых пациентов диагности­руется отек зрительного сосочка. Метастазы в специфические участки мозга зачастую связаны с особыми клиническими при­знаками. Метастазы в лобные доли вызывают аффективные, лич­ностные и поведенческие расстройства. Метастазы в теменные доли приводят к двигательной слабости различных групп мышц и потере чувствительности тех или иных областей кожных покровов или серозных оболочек. Метастазы в височные доли вызывают слуховые или вкусовые галлюцинации. Метастазы в затылочные доли вызывают расстройства зрения. Метастазы в мозжечок — атаксию. Метастазы в ствол мозга вызывают паралич черепных нервов и нарушения координации в пространстве. Клинические признаки метастазов в головной мозг обычно развиваются не­заметно в течение нескольких недель. Резкое начало бывает при­мерно у четверти пациентов. Быстрое клиническое развитие признаков метастазов в головной мозг на­блюдается при быстро растущих опухолях или, чаще, при вторич­ном кровоизлиянии в опухоль, или нарушении циркуляции ликвора, приводящем к гидроцефалии. Очень быстрое клиническое прогрессирование симптомов отмечается при мозговой грыже, когда острое или асимметричное повышение внутричерепного давления при­водит к смещению ткани мозга из нормального положения. В те­чение нескольких часов такие грыжевые синдромы ведут к глубо­кому угнетению сознания и коме со зрачковыми и длиннотрак­товыми признаками метастазов в головной мозг. Грыжевые синдромы могут происходить после кровоизлияний в опухоль, нарушения ликворотока или по­сле проведения люмбальной пункции у некоторых пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Естественное течение метастазов в головной мозг — это прогрессирование неврологи­ческих признаков с ожидаемым жизненным прогнозом (по лите­ратурным данным) от 1 до 2 месяцев.

Диагноз метастазов в головной мозг

Правильной постановке диагноза помогает приме­нение компьютерной томографии. Метастазы в мозг определяют­ся как отдельные округлые образования, окруженные обширным отеком, который становится более выраженным после внутривен­ного введения контраста. Если произошло центральное кровоиз­лияние или некроз, они могут проявляться в виде кисты и напоми­нать картину абсцесса. У пациентов с доказанными метастазами в другие области организма множественные фокальные поражения при сканировании скорее говорят за метастазы в головной мозг, хотя множественные абсцессы могут давать схожую картину. Солитарное поражение, определяемое сканированием, может быть абсцессом, лучевым некрозом, гематомой или метастазом. Эти па­тологические состояния обычно можно дифференцировать при сканировании, но во всех случаях необходимо рассматривать во­прос о биопсии, особенно у пациентов без доказанного рецидивирования опухолевого процесса. Люмбальная пункция и иссле­дование ликвора никогда не показаны при оценке метастазов в головной мозг. Цитологическое исследование спинномозговой жидкости даст подтверждение диагноза только у незначительной части пациентов с прорастанием опухолью менингеальных оболо­чек; при этом, если КТ головного мозга не исключает повышение внутричерепного давления, люмбальная пункция может вызвать вклинение головного мозга и смерть.


Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...