Принципы лучевой терапии рака

Лучевая терапия является не только основным методом консер­вативного лечения многих злокачественных опухолей, но и важным компонентом комбинированного или комплексного лечения. В ка­честве самостоятельного метода лучевая терапия применяется при определенных стадиях рака кожи, губы, полости рта, гортани, шейки матки.

Основными показаниями для использования ионизирующе­го излучения в лечебных целях являются радиочувствительность и местное распространение злокачественных опухолей.


По степени радиочувствительности злокачественные опухоли разделяют на группы.

Средняя чувствительность

    Гематосаркома (ходжкинские и неходжкинские лимфомы), эмбриональные опухоли (семиномы, дисгерминомы), мелкоклеточные и низкодифференцированные формы рака.
    Плоскоклеточный рак (кожи, ротоглотки, пищевода, прямой кишки, шейки матки).
        Железистый рак тела матки, молочной железы, бронхов, рак паренхимы почек, щитовидной железы, ангиосаркомы, астробластомы.                  

Низкая чувствительность

    Аденокарциномы почек, печени, желудка, поджелудочной железы, саркомы костей и соединительной ткани.    Саркомы мышечной и нервной ткани.        

Радиочувствительность клеток зависит от фазы клеточного цикла (С0 — фаза покоя, в, — пресинтетическая фаза, Б — синтетическая, С2 — постсинтетическая, М — фаза митоза). Наиболее чувствительная фаза М, затем С2, в, и Б. Радиочувствительность опухолей может быть повышена путем активизации и синхронизации клеточного деления с использованием гипертермии, радиомодификаторов (метронидазол), гипер- и гипооксигенации тканей и других механизмов.

Закон Бергонъе и Трибондо гласит: «Чувствительность опухоли прямо пропорциональна митотической активности и обратно про­порциональна степени дифференцированности клеток».

Выбор времени и фракционной дозы индивидуален. Для изме­рения поглощенных экспозиционных доз принята международная единица (СИ) — Гр (1 Гр = 10 рад).

По методам подведения различают дистанционную гамма-терапию (статическую и подвижную), брахитерапию или контакт­ную терапию (внутриполостную, внутритканевую, аппликацион­ную, избирательно-радионуклидную).

Противопоказания для лучевой терапии:

•     общее тяжелое состояние;
•     обширное распространение опухоли, склонной к распаду, кро­вотечению, серозный выпот, множественные метастазы;
•     активный туберкулез легких, инфаркт миокарда, острая и хро­ническая сердечная недостаточность;
•     острые и хронические лучевые реакции;
•     лейкопения (менее Зх109/л), тромбоцитопения (менее 100 ООО) и выраженная анемия (ниже 40%).