Менингеальная опухолевая инфильтрация

Менингеальная опухолевая инфильтрация это диффузная или мно­гоочаговая инфильтрация мягкой мозговой оболочки встречается чаще при гематологических злокачественных заболеваниях, более чем у 50% больных со злокачественной лимфомой и острым лимфоцитарным лейкозом. Это называется лимфоматозом или лейкемическим менингитом. Менее часто, примерно в 4% случаев, та­кое поражение развивается у больных с солидными опухолями, в основном при раке молочной железы и легкого; оно расценивает­ся как канцероматозный менингит.

Обсеменение оболочек может происходить гематогенным пу­тем, после чего наступает диссеминация через субарахноидальное пространство. Это также может происходить инфильтративно вдоль черепных или спиномозговых нервных корешков или рас­пространением из метастазов в мозг или кости. Прогрессирующая и клинически значимая инфильтрация скорее всего будет проис­ходить над основанием мозга и в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Менингеальная опухолевая инфильтрация созда­ет диффузное оболочкоподобное покрытие над мозговой поверх­ностью с отдельными узловыми участками. Это вызывает ущемле­ние нервных корешков и кровеносных сосудов и может препятст­вовать нормальному току спиномозговой жидкости, приводящему к гидроцефалии.


Клинические признаки менингеальной опухолевой ин­фильтрации

Для менингеальной опухолевой ин­фильтрации характерно развитие неврологических дисфункций на многих уровнях. Мозговые проявления включают головную боль, тошноту и рвоту, летаргию, спутанность сознания и измене­ние психического статуса, а у некоторых пациентов — конвульсии. Часто встречается поражение черепных нервов, нередко множе­ственное. Спиномозговые проявления включают боль в спине, неподвижность шеи, слабость и неустойчивость при ходьбе, ко­решковые боли, онемение и автономную дисфункцию тазовых органов; эти признаки могут имитировать экстрадуральную ком­прессию спинного мозга. При естественном течении канцероматозного менингита быстро прогрессируют неврологические рас­стройства, ведущие к коме и смерти пациента.

При подозрении на опухолевую менингеальную инфильтра­цию проводится компьютерная томография. Это выполняется до диагностической люмбальной пункции, чтобы исключить повы­шение внутричерепного давления. КТ может дать нормальную картину или показать менингеальное утолщение или узлова­тость, в частности, в области базальных цистерн; гидроцефалия без признаков поражения ткани мозга может быть еще одной частой находкой. Исследованием выбора может быть ЯМР. Миелография, проводимая для исключения экстрадуральной ком­прессии спинного мозга, показывает характерное менингеальное утолщение вокруг нервных корешков и множественные менингеальные узлы.
Исследование цереброспинальной жидкости может показать повышенное давление, лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня протеинов и снижение уровня глюкозы. Цитологическое исследование будет положительным у большинства пациентов, хотя могут потребоваться неоднократные исследования.

Лечение

Лечение менингеальной опухолевой инфильтрации — паллиативное и симптоматическое, за исключением пациентов с особенно чувствительными к химиотерапии опухолями, такими как лимфома. Назначение кортикостероидов может уменьшить симптомы повышения внутричерепного давления и снизить по­бочные эффекты лучевой терапии, но маловероятно, что они ока­жут значительный эффект на какой-либо неврологический дефи­цит. Для улучшения неврологических функций может проводиться паллиативная или симптоматическая локальная лучевая терапия. Химиотерапию по поводу менингеальной инфильтрации следует проводить интратекально через люмбальный катетер или через ре­зервуар Оммая, поскольку системная химиотерапия обычно неэффективна. Интратекальная химиотерапия часто бы­вает эффективной при злокачественных гематологических состоя­ниях, но при относительно чувствительных солидных опухолях (таких как мелкоклеточный рак легкого или рак молочной желе­зы) может вызывать улучшение только у одной трети пациентов, а частота положительного ответа при наличии других солидных опухолей даже ниже. Системная гормональная терапия также мо­жет быть эффективна, если менингеальная инфильтрация вызвана гормончувствительными опухолями.

Терминальный уход при менингеальной опухолевой ин­фильтрации

Менингеальная инфильтрация у терми­нальных больных лечится симптоматически анальгетиками, антиэметиками и поддерживающими мероприятиями, чтобы приспо­собить пациента к имеющемуся неврологическому дефициту. Дексаметазон может улучшить качество жизни уменьшением бо­ли, тошноты, рвоты и нарушения сознания, но маловероятно, что он создаст значительное неврологическое улучшение.