Симптомы рака легкого

Диагностика рака легкого на ранних этапах развития на основе клиниче­ских проявлений крайне затруднительна. Следует знать, что период от возникновения опухоли до начала ее клинического проявления может длиться 2—3 года. Детальный расспрос позволяет выявить время появления каждого симптома и динамику его развития.

Клиническая симптомы рака легкого определяется локализацией опухо­ли, ее величиной, формой роста и гистологическим строением.


При центральном раке на первый план выступают опорные симп­томы, связанные с нарушением функции бронхиальной проходи­мости и появлением патологических выделений. Чем крупнее по­раженный бронх, тем ярче признаки заболевания — сухой кашель, иногда надсадный, с нарастанием обтурации, выделением слизис­той или слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье наблюдается у половины больных (прожилки крови в мокроте либо мокрота, окра­шенная диффузно — типа «малинового желе»). Прекращение отхождения мокроты свидетельствует о полном нарушении проходимости бронха. Одышка развивается одновременно или несколько позднее, что нередко связано с присоединением паранеопластических воспалительных процессов, отеком, сдавлением легочных вен и артерий. Общие симптомы (общая слабость, утом­ляемость, снижение трудоспособности) являются следствием указанных выше вторичных осложнений и развивающейся опухоли.

При периферическом раке длительное время заболевание проте­кает без клинических симптомов. Единственным опорным симп­томом оказывается лишь факт наличия тенеобразования (ФНОО), выявляемого целенаправленно или случайно при рентгенологиче­ских или скрининговых исследованиях. Первые клинические симптомы рака легкого появляются лишь тогда, когда в опухолевый процесс вовлекаются прилегающие анатомические структуры. Наи­более часто появляются боли в груди на стороне поражения плевры, нередко с образованием выпотов. При тенденции к центральному распространению клиника становится сходной с таковой при цент­ральном раке (кашель, одышка, кровохарканье).

Клиническое течение некоторых вариантов периферического рака имеет свои особенности. В частности, признаками пневмо­ниеподобной формы рака легкого являются типичные симптомы пневмонии: повышение температуры, кашель с мокротой, нередко острое на­чало. Проведение курса противовоспалительной терапии приводит к определенному субъективному улучшению и уменьшению вели­чины тенеобразования. К сожалению, «остаточная тень» нередко принимается за «неразрешившуюся пневмонию». Полостная форма рака, обусловленная деструкцией опухоли, чаще наблюдается при больших размерах опухоли и у лиц мужского пола. Клиническими симптомами рака легкого этой формы также могут быть повышение температуры тела, кашель с мокротой, кровохарканье.

Характерна клиническая симптоматика рака верхушки легко­го, описанная Пенкоста в 1924 году. Такая опухоль прорастает купол плевры, плечевое сплетение, вызывая боль и парестезию в плече и руке, или симпатический нерв, вызывая птоз, миоз и энофтальм (синдром Горнера).

При атипичных формах рака легкого первыми признаками заболевания ча­сто оказываются отдаленные метастазы, а первичная опухоль в лег­ком — маленькая и клинически не проявляется («первичная опухоль молчит, а метастазы кричат»). Например, метастазы в головной мозг (мозговая форма) нередко вызывают головные боли и ряд невроло­гических расстройств в зависимости от локализации. Метастазы в кости могут вызывать боли или переломы, иногда без видимых, казалось бы, причин (костная форма).

Очень часто при раке легкого наблюдаются паранеопластические синд­ромы, особенно при мелкоклеточных карциномах. Эктопическое продуцирование АКТГ может вызвать гипокалиемический метабо­лический алкалоз. Синдром недостаточности антидиуретического гормона проявляется снижением натрия в сыворотке крови, спутан­ностью сознания, летаргией или даже припадками. Выделение экто­пического паратиреоидноподобного гормона вызывает гиперкальциемию и соответствующую симптоматику.

Среди других общих симптомов следует выделить невропатии, нев­ралгии, миопатии и коагулопатии. При клиническом осмотре нельзя не заметить гипертрофическую легочную остеоартропатию, измене­ния ногтевых фаланг и ногтей по типу «часовых стекол» (синдром «барабанных палочек»). Последние не связаны с диссеминирован­ными формами рака, скорее являются свидетельством предшеству­ющего хронического легочного заболевания.

Большую потерю в весе у больных с мелкоклеточной карцино­мой в настоящее время также относят к разряду паранеопластических синдромов в связи с продуцированием катексина (фактора опу­холевого некроза).