Рост злокачественных опухолей во многих случаях является длительным процессом (в среднем 3—5 лет), особенно на первых этапах, что принципиально важно для организации ранней диагностики рака.
Первичный опухолевый очаг возникает обычно при трансформации какой-либо одной клетки (возможна мультицентричность). Каждая вновь возникшая опухолевая клетка образуется при делении «материнской» клетки на две «дочерние» (из одной клетки образуются 2, из двух — 4, из четырех — 8). Установлено, что первичная опухолевая клетка диаметром в среднем 10 мкм за время 30 удвоений достигает условно диагностируемого размера, равного 1 см.
Принято считать, что опухоль размером 1 см, хотя и не является ранней, находится на границе доклинической и клинической фаз развития. После 40 удвоений вес опухоли достигает 1-1,5 кг и наступает гибель больного. Таким образом, 40 удвоений, как правило, является максимальным временем существования опухоли.
Темпы удвоения разных видов различны и зависят от индивидуальных особенностей опухоли и организма, в том числе от локализации, возраста, степени дифференцировки опухолевых клеток и других факторов.
Среднее время удвоения размеров солидных новообразований составляет около 90 дней. При лейкозах этот показатель достигает 4 дней, тогда как при аденокарциномах толстой и прямой кишки удвоение происходит почти за 2 года.
Поскольку для диагностики и лечения больного в клинической фазе остается сравнительно небольшой отрезок времени (последняя 1/4), а эффективность лечения зависит от величины опухоли, возникает необходимость активного выявления рака на более ранних этапах развития.
Для оценки величины злокачественной опухоли и ее распространенности в нашей стране приняты классификация по стадиям и международная система TNM.
Индекс Т (тумор) характеризует размер первичной опухоли. Различают категории Т0, Т1, Т2, Т3, Т4. Индексом N (нодули) обозначают поражение лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3), индексом М (метастазы) — отсутствие или наличие метастазов в отдаленные органы (М0, М1).
Международная классификация не ограничивается критериями Т, N и М. Она динамично дополняется патогистологическими критериями прорастания слоев полого органа Р[5 Р2, Р3, Р , степени дифференцировки опухолевых клеток Gl, G2, G3 и другими. Соответствующие обозначения по мере получения новой информации ставятся рядом с другими символами.
Первым в рубрике «Злокачественные опухоли» классификации ВОЗ выделен преинвазивный рак (carcinoma in situ), имеющий по системе TNM особое обозначение — Tis, а по отечественной классификации — стадию 0. «Са in situ» характеризуется наличием клеток злокачественной опухоли в пределах базальной мембраны. В дальнейшем по мере развития опухоли, например при раке шейки матки, происходит прорыв базальной мембраны, т. е. образуется микроинвазивный рак (до 3 мм), затем развиваются инвазивные формы рака (1, 2, 3 и 4 стадии).
Для каждой злокачественной опухоли свои особенности и критерии стадирования. В зависимости от размеров опухолей, степени прорастания в окружающие ткани и органы (Т), метастазирования в регионарные лимфатические узлы (N) и отдаленные органы (М) проводят группировку по стадиям.
В других случаях злокачественных новообразований важное значение для стадирования приобретают другие критерии. В частности, при опухолях мягких тканей и прогноза ключевую роль играет степень ее дифференцировки, для центрального рака легкого расстояние - до карины. В целях адекватной оценки эффективности лечения параллельно используют классификацию по стадиям и систему TNМ.
В зависимости от стадии выявленного опухолевого процесса различают раннюю диагностику (на уровне преклинических форм — 0, 1а стадий), своевременную (на уровне 16, 2 стадий) и позднюю диагностику (3 и 4 стадии).
Показатели пятилетней выживаемости находятся в прямой зависимости от стадии опухолевого процесса.
Таким образом, эффективность лечения опухолевых заболеваний прежде всего зависит от уровня своевременной диагностики.
Комментариев нет:
Отправить комментарий