28 февр. 2012 г.

Экспресс-ортезирование в лечении взрослых пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.

В реабилитации пациентов, особенно трудоспособного возраста с повреждениям опопрно-двигательного аппарата одним из важных компонентов является ранняя мобилизация поврежденного сегмента, и более того, смежных с ним суставов.
Проблемы длительного амбулаторного лечения пациентов с постиммобилизационными контрактурами и нейротрофическими осложнениями, длительность временной утраты трудоспособности и психоэмоциональный настрой больного, а соответственно, и качество его жизни в процессе лечения - вот далеко не все вопросы, которые можно попытаться решить при помощи экспресс-ортезирования.
Первое упоминание об ортезе, найденное нами в литературе, относится к ортезированию верхней конечности - в Национальном собрании Королевской хирургической коллегии в Лондоне хранится мумия, насчитывающая около 4500 лет, перелом костей предплечья которой зафиксирован пальмовыми листьями [1].
Однако ортезы на верхние и нижние конечности, полиамидные или кожаные, хотя и были широко представлены в номенклатуре протезно-ортопедических изделий, изготавливались относительно редко. Функциональность и внешний вид подобных изделий оставляли желать лучшего [2].

В настоящее время в работе травматологов ортопедов различных звеньев ЛПУ находят применение современные полимерные материалы, ортопедические изделия из которых имеют массу достоинств и отличительных качеств перед материалами, используемыми ранее. Но для изготовления аппаратов из этих материалов необходимо специальное оборудование и обученные специалисты: техники, протезисты. Изделия из этих материалов соответствуют всем медико-техническим требованиям, просты в обиходе, а техника их наложения максимально приближена к фундаментальной технике гипсовой иммобилизации, что делает возможным обучение ей любого врача-ортопеда.
«Возможность ортезирования больных лечащим врачом, тем более в клиниках, где нет техников протезистов или налаженных связей с местными протезно-ортопедическими предприятиями, является, по нашему мнению, весьма важной »[3].
В данной статье представлен опыт работы по экспресс-ортезированию пациентов травматологического отделения МУЗ «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска» с различными повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Материалы и методы.
При изготовлении ортопедических изделий мы использовали следующие материалы и оборудование:
Полимерный иммобилизирующий бинт, состоящий из сплетенных фиберглассовых волокон, пропитанных полиуретановой смолой. Под воздействием воды или влажной внешней среды происходит необратимая химическая реакция, приводящая к необратимому отвердеванию материала.Термопластический синтетический бинт, состоящий из эластичного полиэфирного материала, не содержащий полиуретановую смолу. Активизируется в горячей воде при температуре 70оС в течении 7 минут и в течении 3 минут при температуре 95оС. Накладывается без перчаток и подкладочного материала. При повторном нагревании возможно многократное моделирование бинта. Через 15-20 минут допустима легкая нагрузка.Бесшовный трикотажный трубчатый бинт с высокой степенью растяжения в продольном и поперечном направлении. Использовался в качестве подкладочного материала.Подкладочный бинт из мягкой синтетической ваты.Металлические клепки, лента велкро, шарнирные устройства различных производителей.Асциляторная пила для снятия полимерных иммобилизирующих повязок.
Техника изготовления ортеза.
При изготовлении ортезов мы использовали технику, рекомендованную производителями полимерных материалов, а так же дополнили ее внедрением клепок, лент велкро, шарнирных устройств производства ФГУП ЦИТО г.Москва.
При острой травме конечности, на первом этапе накладывалась гипсовая иммобилизация. После опадания отека мягких тканей и купирования болевого синдрома гипсовая повязка менялась на аналогичную из полимерного материала. Время отвердевания повязки можно ускорить, использовав распылитель с водой.
Через время, необходимое для отвердевания полимерного бинта, осциляторной проводились распилы по латеральной и медиальной поверхностям повязки, как бы снимая «крышку», придавая ей форму лонгеты. Затем повязку снимали полностью, обрабатывали острые края опилов, на внутреннюю поверхность наносили подкладочный материал и примеряли повязку. При удовлетворительном результате к повязке при помощи металлических заклепок фиксировали от 1 до 3 эластичных лент велкро. Здесь возможно изготовление повязки в двух видах- в виде лонгеты или в виде циркулярной повязки.
При изготовление шарнирного ортеза, на смежные сегменты конечности накладывались гильзы из полимерного бинта по технике, предложенной изготовителем. Затем, по разработанной нами методике, к гильзам фиксировались шарнирные устройства. Модель шарнира может быть различной, предпочтительней устройство с фиксацией углов сгибания и объема движения. Мы использовали шарниры изготовленные ФГУП ЦИТО г.Москва.
Данный ортез с деротационным устройством (аналог деротационного гипсового сапожка) нами предложен для лечения пожилых пациентов, оперативное лечение которых невозможно в связи с тяжелой сопутствующей соматической патологией.
Изготавливается устройство в течении 1-2 часов и, являясь индивидуальной повязкой, значительно облегчает быт пациента и уход за ним.
При повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава можно использовать как классическую циркулярную повязку,
..так и изготовленный из нее ортез в виде задней лонгеты.
Можно изготовить тутор на отдельный сегмент конечности,
снабдив его для удобства необходимым количеством лент велкро.
Больная Г.,60 лет. Ds: перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости со смещением, гемартроз левого коленного сустава.
На 10 день после травмы гипсовая повязка заменена на полимерный ортез с шарниром. Шарнирное устройство в данном аппарате позволяет как полностью блокировать движения в суставе в положении полного разгибания, так и регулировать угол сгибания и амплитуду движения с шагом 20 градусов.
Через 2 месяца после наложения аппарата( 80 дней после травмы) амплитуда движения в коленном суставе составлял 70-75 градусов
Пример ортезирования после реконструктивной операции на тазобедренном суставе
Обсуждения.
Ортезы из полимерных материалов являются адекватным средством иммобилизации, реабилитации, соответствуют принципам функционального лечения, позволяют получить хорошие отдаленные результаты. Изделия из этих материалов соответствуют всем медико-техническим требованиям, просты в обиходе, а техника их наложения максимально приближена к фундаментальной технике гипсовой иммобилизации, что делает возможным обучение ей любого врача-ортопеда.
Себестоимость изготовления данных ортопедических изделий не высока, а сокращение срока временной утраты трудоспособности значительное(30-40%).
Вот только некоторые положительные стороны ортопедических изделий из полимерных материалов:
- легкость: в 5-7 раз легче аналогично используемых гипсовых повязок;
- прочность: адекватная степень иммобилизации сохранялась на весь период иммобилизации (наблюдение до 8 месяцев);
- устойчивость к воздействию влаги;
- прекрасная рентгенопроницаемость, позволяющая детально определять костную мозоль на этапах лечения;
- отсутствие аллергических реакций;
- эстетичность.
Выводы.
Опыт применения полимерных иммобилизирующих материалов в экспресс-ортезировании позволил получить адекватную иммобилизацию, а так же облегчить самообслуживание пациента, провести пациентам раннюю и полноценную реабилитацию (жизненно необходимые функции для пожилых пациентов), облегчить гигиенический уход, значительно улучшить субъективные ощущения и качество жизни больных.
Литература.
Руководство по травматологии и ортопедии.// Под редакцией Н.П.Новаченко - М.: Медицина, 1967, Т.1, стр.18-19.Гендлин К.Г., Симонов В.Г. Опыт ортезирования верхних конечностей на Астраханском протезно-ортопедическом предприятии.// Вестник гильдии протезистов-ортопедов, С-Пб, № 1(27), 2007, С.46-48.Шведовченко И.В., Корюков А.А. Экспресс-ортезирование в лечении детей с врожденными и приобретенными деформациями верхних конечностей.// Вестник гильдии протезистов-ортопедов, С-Пб, № 1(27), 2007, С.49-55.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...