28 февр. 2012 г.

Лечение больных хроническим остеомиелитом костей голени, с использованием методик реконструктивной тибиализации

Проанализирован опыт лечения 27 больных (5 женщины и 22 мужчина) с хроническим остеомиелитом голени, пролеченных в отделении гнойной ортопедии методом чрескостного остеосинтеза.
По этиологическому фактору пациенты распределились следующим образом: хронический гематогенный остеомиелит - 6, посттравматический - 21 (12 после открытых переломов костей голени).
В результате проведённых бактериологических исследований содержимого ран и свищей установлено, что микробным агентом является: Staphilococus aureus - 61%, другие возбудители - 25%, Staphilococus aureus в сочетании с другими микробными возбудителями - 14%.
Средний возраст больных составил 26,7 лет (от 5 до 59 лет), из них 17 пациентов трудоспособного возраста.

До поступления в Центр, все больные неоднократно подвергались оперативному лечению: с применением циркулярных гипсовых лангет (6), аппаратов внешней фиксации (стержневых и спицевых) - 5, интрамедулярных штифтов (7), пластин (3), а так же других видов погружного остеосинтеза (винты, серкляж) - 6.
Основными жалобами пациентов являлись наличие свищей и ран с гнойным отделяемым, отсутствие опороспособности конечности и нарушение функций смежных суставов. Клинически и рентгенологически у пациентов выявлено: дефект большеберцовой кости (27), ложный сустав (6), укорочение голени (21), грубые рубцовые изменения мягких тканей (26), контрактуры тазобедренного, коленного или голеностопного суставов (14). После ранее перенесенных оперативных пособий у всех больных имелось субкомпенсированное нарушение трофики голени, грубые рубцовые изменения мягких тканей.
Исходя из клинической картины и жалоб пациентов, основными целями восстановительного лечения были: купирование гнойного процесса, восстановление опороспособности голени и по возможности функций нижних конечностей.
У данной категории пациентов после выполнения секвестрнекрэктомии (СНЭ), иссечения свищевого хода, при его наличии были применены различные методики чрескостного остеосинтеза, направленные на решение поставленных целей:
У 5 пациентов, с субтотальным дефектом большеберцовой кости, произведена транспозиция малоберцовой кости в зону дефекта большеберцовой (тибиализация). Пациентам, с дефектом большеберцовой кости до 3 см и ложными суставами, выполнено межберцовое синостозирование в зоне дефекта (8) с целью усиления костной массы в данной области, полисиностозирование, дистальнее и проксимальнее дефекта, из-за наличия грубых рубцовых изменений мягких тканей (8). В случаях, когда дефект составлял 6 - 10 см, применяли методику транспозиции части малоберцовой кости в зону дефекта (4), Создание «отщепа» малоберцовой кости и закрытие дефекта большеберцовой кости выполнено у 2.
Во всех случаях замещения дефекта большеберцовой кости, перемещением фрагментов малоберцовой, осуществляли постепенно по принципам чрескостного остеосинтеза, не прибегая к ее обнажению. Пациенты в послеоперационном периоде получали адекватную антибиотикотерапию и симптоматическое лечение.
Перемещение фрагментов малоберцовой кости до достижения контакта с отломками большеберцовой составили 67,75±28,7 дней. Срок остеосинтеза составил 194,25±28,9 дней.
При применении предложенных методик чрескостного остеосинтеза положительные исходы лечения были достигнуты во всех клинических случаях в ближайшие сроки наблюдения. У трех больных в отдаленные сроки - отмечена деформация голени из-за трансформации регенерата под влиянием неадекватной нагрузки и активных зон роста малоберцовой кости. Им был выполнен повторный остеосинтез и достигнута консолидация отломков в правильном положении. У одного пациента отмечался рецидив остеомиелита через 22 года. В данном случае произведена ревизия свищевого хода и некрэктомия.
Проведенное исследование показало высокую эффективность использования фрагментов малоберцовой кости по методу Г.А. Илизарова, в медицинской реабилитации больных с гнойными поражениями костей голени, дефектами большеберцовой кости. Анализ исходов замещения дефектов большеберцовой кости с использованием малоберцовой, - подтверждает роль описанных методик, в восстановлении опороспособности голени, исправлении оси конечности, ликвидации укорочения голени и купирования гнойного процесса. Метод чрескостного остеосинтеза, является альтернативным решением проблемы ампутации голени при данных повреждениях.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...