Клиническая диагностика рака молочной железы

Трудности своевременного распознавания рака молочной же­лезы требуют применения комплексного метода диагностики. Особенные трудности возникают при распознавании ранних ста­дий. С этой целью применяются следующие методы диагнос­тики.

Клинический метод диагностики начинается с анамнеза. Следует установить, когда больная заметила опухоль и при каких обстоятельствах. Раковую опухоль обычно больные обнаруживают случайно. Жалобы на боли в ранних стадиях наблюдаются чрез­вычайно редко. Отсутствие боли побуждает больных спокойно относиться к наличию опухоли. Осмотр нужно производить, сравнивая обе молочные железы. Только при такой методике можно заметить минимальные отличительные признаки — поло­жение молочной железы, ее величина, изменение кожи, соска.


Пальпацию производят плоской рукой при разных положениях больной (стоя, лежа).

Основным признаком рака молочной железы является опу­холь. Последняя ощупывается кончиками пальцев, при этом уста­навливается ее характер (консистенция, форма, величина, поверх­ность, подвижность, ее отношение к окружающим тканям, к коже, соску).

Сравнительно пальпируются симметричные участки здоровой молочной железы. Обследование лимфатических узлов следует начинать с края большой грудной мышцы на уровне 3 ребра.

При пальпации подмышечной впадины рука больной должна быть опущена, мышцы ослаблены, чтобы можно было проникнуть в глу­бину впадины.

Подключичную и надключичную области также обследуют пальпаторно. Определяются консистенция, размеры, подвижность лимфатических узлов и другие характерные для них признаки справа и слева.

Следует заметить, что диагностическая ценность общеизвест­ных клинических симптомов рака молочной железы не всегда удовлетворяет требованиям ранней диагностики, если диагноз основывать только на клинических данных.

Юнда провел исследование, направленное на выяснение диагностической ценности отдельных клинических симптомов рака молочной железы. Ни один из симптомов не может считаться патогномоничным для рака мо­лочной железы, поскольку все они наблюдаются при других па­тологических процессах. Тем не менее детальный анализ клини­ческой симптоматологии убедительно свидетельствует о том, что при оценке симптомов с учетом глубины залегания опухоли, возмож­ной гистологической структуры и исключения таких процессов, как туберкулез, стеатонекроз, диагноз рака молочной железы в ран­ней стадии клинически в большинстве случаев можно обосновать.

Симптомы делят на три группы:

1)   диагностические,

2)   вспомогательные

3)   академические.

Диагностические симптомы: нечеткость границ, бугристость, быстрый рост, симптом складки, симптом ладони.

Сочетание не менее трех из указанных симптомов было положи­тельным у 31 из 40 больных с сомнительными формами рака мо­лочной железы. Вместе с тем указанный симптомокомплекс ока­зался отрицательным у 61 больной с неопухолевыми процессами, весьма напоминающими рак.

Таким образом, ориентируясь на диагностический синдром рака молочной железы, до операции у 91 % больных получено пра­вильное представление о характере процесса в молочной железе.

Вспомогательные симптомы — хрящевидная плотность, де­формация околососкового кружка, симптом Прибрама, втяжение соска. При центральной локализации опухолевого очага эти симптомы приобретают диагностическую ценность, в то время как при других расположениях опухоли в ранних стадиях они почти не встречаются.

Все опухоли молочной железы, подлежащие хирургическому удалению, должны подвергаться срочной субоперационной диагностике, причем удаление их должно осуществляться с соблюденим всех правил абластики. Основным и самым частым признаком рака молочной железы

является опухоль, хотя последняя может и отсутствовать.