Абсцесс легкого — гнойсодержащее некротическое поражение паренхимы легкого, при этом нередко обнаруживают полость с уровнем жидкости в ней. Чаще всего это осложнение развивается у ослабленных больных, у пациентов, чрезмерно употребляющих алкоголь, либо в случае аспирационной пневмонии Метастатический абсцесс возникает на фоне эндокардита или остеомиелита, вызванного Staphylococ eus aureus.Часто в гнойной мокроте или гное обнаруживают смешанную флору патогенных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, анаэробную кокковую инфекцию, анаэробные грамотрицательные бактерии, такие как Bacteroides spp.,колиформные бактерии, например Klebsiella pneumoniae, и патогенные оральные стрептококки группы Streptococcus millerii.Как правило, на рентгенограмме или компьютерной томограмме грудной клетки обнаруживают толстостенную полость с уровнем жидкости в ней. Показаны рентгенограммы грудной клетки, КТ-снимки и макроскопическая картина ткани легкого пациентов с абсцессом легкого.
Клинические примеры
На рентгенограмме грудной клетки мужчины 66 лет с тяжелым течением двусторонней пневмонии в нижней доле правого легкого обнаружен абсцесс, а также умеренное количество экссудата. Представлены данные КТ на уровне абсцесса правой доли легкого. На медиастинальном срезе КТ обнаружена толстостенная полость с уровнем жидкости в ней. Небольшое количество экссудата есть также в правой плевральной полости. На срезе КТ в нижней доле правого легкого кроме абсцесса четко визуализируется двусторонняя бронхопневмония.
Макроскопическая картина легкого пациента с острым течением стафилококковой пневмонии. В центральной области видна полость, содержащая гной желтого цвета. Заметно уплотнение ткани легкого по периферии.
Рентгенограмма грудной клетки мужчины 33 лет с абсцессом в левом легком в переднезадней и боковой проекциях. Следует обратить внимание на толстостенную полость с уровнем жидкости в ней. Компьютерная томограмма подтверждает присутствие такой полости. Небольшое количество экссудата присутствует также в плевральной полости.
На рентгенограмме грудной клетки девушки 21 года с двусторонней пневмонией и полостью распада обнаружен небольшой экссудат в правой плевральной полости. Больная злоупотребляла внутривенным введением наркотиков, что привело к развитию эндокардита правого желудочка и поражению трикуспидального клапана развитию множественных абсцессов легкого по причине проникновения септических эмболов Staphylococcus aureus.
Дифференциальная диагностика кавернозных поражений легкого
Карцинома легкого с образованием полости (как правило, сквамозная).
Абсцесс легкого.
Инфицированная булла.
Ограниченная эмпиема.
Кавернозные пневмокониотические повреждения, например прогрессирующий массивный фиброз.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Туберкулез.
Грибковая инфекция, например гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергилломма.
Эхинококковые кисты.
Инфаркт легкого.
Гранулематоз Вегенера.
Саркоидоз (редко).
Патологическая анатомия
Представлено макроскопическое изображение ткани легкого пациента со стафилококковой септицемией, осложнившейся остеомиелитом, на котором заметны множественные абсцессы и полости распада. Эти абсцессы имеют хронический характер, утолщенные фиброзные стенки с одновременным деформированием прилегающей ткани легкого.
Лечение абсцессов легкого
Большинство абсцессов легкого чувствительны к проводимой антибактериальной терапии. Прежде чем назначить антибиотики, при возможности следует провести микробиологическую диагностику. Как правило, первый этап антибиотикотерапии длится 4-6 нед. Однако в ряде случаев может потребоваться более продолжительное лечение. Используют несколько схем антибиотикотерапии:
цефотаксим, или цефтриаксон + метронидазол, или амоксициллин + клавула- новая кислота + метронидазол;
при подозрении на Staphylococcus aureus(не MRSA) дополнительно назначают флуклоксациллин + рифампицин;
при подозрении на штаммы метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) назначают ванкомицин или тейкопланин + рифампицин.
При абсцессах легкого рекомендован ежедневный постуральный дренаж, а при слабом эффекте продолжительной антибиотикотерапии необходимо чрескожное, открытое хирургическое дренирование или резекция легкого.
Комментариев нет:
Отправить комментарий