Операции при бедренных грыжах

Бедренная грыжа (hernia femoralis tipica), выходящая через внутреннее кольцо бедренного канала в пределах сосудистой лакуны (lacuna vasorum), возникает наи­более часто. При этом грыжевое выпячивание направлено кнутри от бедренной вены. Грыжевой мешок такой грыжи по выходе из поверхностного кольца покрыт повер­хностной фасцией и кожей. Над ним в жировой клетчатке проходят наружные по­ловые артерия и вена.



Операции при бедренных грыжах

Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на две группы:

—                 закрытие грыжевых ворот со сторо­ны бедра (бедренный способ);

—                 закрытие грыжевых ворот со сторо­ны пахового канала (паховый способ).

Способ Бассини. Разрез кожи начинают на 2 см выше паховой связки и ведут на 7—8 см книзу по проекционной линии бедренных сосудов. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, отводят нару­жу большую подкожную вену. Грыжевой мешок выделяют к шейке, после чего рассекают между двумя пинцетами. Содержимое его вправляют в брюшную по­лость, а шейку высоко перевязывают и отсекают. Закрывают грыжевые ворота, под­шивая паховую связку к гребешковой. Накладывают по 2—3 шва, начиная от меди­ального угла лакунарной связки. Последний шов должен быть отдален на 1 см от бедренной вены. Иглу нужно вкалывать глубоко, захватывая надкостницу лобковой кости. Во время завязывания швов паховую связку фиксируют к гребешковой, что обеспечивает ликвидацию внутреннего кольца бедренного канала. Вторым рядом швов зашивают переднюю и заднюю стенки бедренного канала.

Способ Руджи. Разрезом, проведенным параллельно и выше паховой связки, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, семенной канатик или круглую связку матки отодвигают кверху. Продольно рассе­кают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию, верхний край которой оттягивают кверху. Проникая в предбрюшинное пространство, книзу от паховой связки ищут шейку грыжевого мешка. Грыжу выводят в паховый канал. После уда­ления грыжевого мешка и обработки его содержимого со стороны пахового канала можно увидеть внутреннее кольцо бедренного канала. Внутреннее кольцо бедренно­го канала закрывают, подшивая паховую связку 2—3 швами к гребешковой. Сшива­ют рассеченную поперечную фасцию и впереди семенного канатика сшивают апо­невроз наружной косой мышцы живота. Однако при этом способе лечения паховую связку оттягивают книзу и увеличивают высоту пахового промежутка, что способствует образованию прямых паховых грыж.

Способ Парлавеччо позволяет одновременно с ликвидацией бедренного кольца устранить паховый промежуток, что предотвращает образование в будущем паховых грыж. Для этого закрывают внутреннее кольцо бедренного канала, подшивая края внутренней косой и поперечной мышц живота к надкостнице лобковой кости и гребешковой связке. Вторым рядом узловых швов эти же мышцы подшивают к па­ховой связке. Чтобы выполнить пластику передней стенки пахового канала, апонев­роз наружной косой мышцы живота сшивают в виде дупликатуры.

Способ Райха. Мягкие ткани послойно рассекают выше паховой связки. После раскрытия пахового канала внутреннюю косую и поперечную мышцы живота отво­дят кверху. После этого рассекают поперечную фасцию и проникают в предбрюшинную клетчатку, где отыскивают шейку грыжевого мешка. Грыжевый мешок выводят в паховый канал, рассекают, проводят ревизию грыжевого содержимого, ме­шок перевязывают и отсекают. Края внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью ряда швов, наложенных позади семенного канатика, подшивают вместе с паховой связкой к надкостнице лобковой кости и гребешковой связке. После этого одним из известных способов выполняют пластику передней стенки пахового канала.