Пункция перикарда

Показания к пункции перикарда: перикардит — гнойный, экссудативный (транссудативный), гемопе­рикард, тампонада сердца.


Различают следующие способы пункции перикарда: 1) способ Ларрея — прокол делают в углу между хрящом 7 ребра и основанием мечевидного отростка слева; 2) способ Марфана — прокол выполняют под мечевидным отростком по сре­динной линии; 3) способ Пирогова—Караваева — экстраплевральный прокол вы­полняют в четвертом межреберье слева на 2 см в сторону от грудины; 4) способ Делорма—Миньона — экстраплевральный прокол выполняется в пятом—шестом межреберье возле левого края грудины; 5) способ Войнич-Сяноженцкого — делают экстраплевральный прокол в пятом—шестом межреберерном промежутке справа на 2 см в сторону от грудины; 6) способ Шапошникова — прокол выполняется в третьем—четвертом межреберье возле правого края грудины.

Самыми безопасными являются точки Ларрея и Марфана. Пункция перикарда выполняется под местной анестезией.

Техника пункции перикарда по Ларрею: пункция выполняется в положении боль­ного сидя или полусидя. Область прокола дважды обрабатывают этиловым спиртом. Кожу обезболивают с помощью тонкой иглы. После прокола кожи в углу между хрящом 7 ребра и основанием мечевидного отростка слева пункционную иглу углубляют на 1,5 см с постоянным введением анестетика. После этого иглу поворачивают вверх и уг­лубляют еще на 2—3 см, периодически выполняя аспирационную пробу. Ощущение прокола плотной тка­ни (диафрагмы) свидетельствует о том, что игла про­никла в полость перикарда. При этом также ощущается пульсация сердца. Еще раз вводят 1—2 мл анестетика и выполняют аспирацию. При гнойном пе­рикардите полость перикарда промывают растворами антисептиков и вводят антибиотики. В норме из по­лости перикарда отсасывают несколько миллилитров светло-желтой серозной жидкости. Аспирационную жидкость собирают в стерильную пробирку для бакте­риологического и цитологического исследования. После удаления содержимого полости перикарда иглу вынимают. Место прокола прикрывают стерильной салфеткой и заклеивают лейкопластырем.

Возможные ошибки и осложнения пункции перикарда: кровотечение; остановка сердца; повреждение легкого; нарушение сердечного ритма; медиастинит.