Промежностный свищ у мальчиков

Промежностный свищ это вариант аноректального порока, который явля­ется наиболее «простым».


При данном варианте пря­мая кишка открывается непосредственно кпереди от центра сфинктера, при этом передняя стенка прямой кишки интимно соединена с задней уретрой. Отвер­стие свища часто сужено. Такие пациенты иногда эффективно опорожняют кишечник как после опе­рации, так и без операции. Некоторые хирурги счи­тают, что при этой форме порока не следует опери­ровать детей. Если решено не оперировать ребенка, то необходимо провести бужирование ануса, чтобы обеспечить нормальное опорожнение кишечника, при этом наружное отверстие свища должно быть расширено у новорожденного до расширителя Гегара № 12. Мы предпочитаем таких детей оперировать для достижения лучшего косметического результата, причем операция должна быть сделана сразу как только установлен диагноз. У новорожденных дан­ное вмешательство производим без колостомии.

Положение ребенка на операционном столе на животе, лицом вниз, с приподнятым тазом. Абсо­лютно обязательно введение катетера в мочевой пузырь, поскольку наиболее частым интраоперационным осложнением является повреждение уретры. Разрез обычно проводят по задней сагиттальной ли­нии на 2 см кзади от анального отверстия, рассекая при этом весь сфинктерный механизм. Множест­венные тонкие нити-держалки накладывают на края анального отверстия для того, чтобы осуществлять тракцию, облегчая тем самым выделение прямой кишки. Из заднего разреза полностью рассекают сфинктер до тех пор, пока в ране не покажется зад­няя стенка прямой кишки, имеющая очень харак­терный белесоватый вид. Выделение прямой кишки продолжают прежде всего с боковых поверхностей, а затем спереди. Выделяя спереди прямую кишку, хирург должен всегда помнить о возможности пов­реждения уретры, поскольку обычно нет четкой границы между прямой кишкой и уретрой. Прямую кишку мобилизуют настолько, чтобы ее можно было без натяжения низвести до сфинктера, границы ко­торого определяют с помощью электростимулятора. Затем восстанавливают промежность, накладывая тонкие рассасывающиеся швы, и прямую кишку фиксируют к заднему краю мышечного комплекса. Анопластику производят, накладывая на границы сфинктера 16 рассасывающихся швов 6/0. После этой операции нет никаких ограничений в энте­ральном питании. Антибиотики вводят внутривенно в течение 24-48 ч.

Бужирование начинают через 2 нед. после опе­рации, сначала дважды вдень. Родителей обучают «наращивать» размеры бужа на 1 мм каждую не­делю до тех пор, пока не будет достигнут размер бужа, соответствующий данному возрасту: №13 для 4-месячного ребенка, № 14 — для 8-месячного, № 15 — для годовалого, № 16 - для пациентов более старшего возраста.