Кистовидная перестройка костей, образующих коленный сустав

Кистовидная перестройка сочленяющихся костей в качестве само­стоятельной формы дегенеративно-дистрофического поражения в обла­сти коленного сустава встречается редко.

Это заболевание в I стадии клинически характеризуется постоян­ными упорными болями в суставе, нарастающими при ходьбе и в поло­жении стоя. При клиническом обследовании обычно не обнаруживается существенных уклонений от нормы. Рентгенологическое исследование выявляет изолированные или множественные кистовидные образования во внутреннем мыщелке бедренной кости, а иногда и большеберцовой. Реже одновременно такой же перестройке подвергается и наружный мыщелок бедренной кости.

Кистовидная перестройка костей, образующих коленный сустав, как и в других суставах, развивается либо при недостаточной компенсации первичной дегенерации суставных хрящей, либо при первичном дегене­ративно-дистрофическом поражении костной ткани, развивающемся не­смотря на морфологическую сохранность суставных хрящей. В первом случае при значительном снижении рентгеновской суставной щели и умеренных костных краевых разрастаниях обнаруживается склероз наиболее нагружаемых участков суставных концов и кистовидные обра­зования среди уплотненной костной ткани. Во втором случае при нор­мальной высоте рентгеновской суставной щели выявляется кистевидная перестройка сочленяющихся костей, иногда обширная, к которой посте­пенно присоединяются костные краевые разрастания вокруг наиболее нагружаемых внутренних мыщелков.

Больная С., 51 года, по профессии повар, в течение последних двух лет — инвалид III группы. Больная испытывает постоянные боли в области обоих коленных суставов. Боли появились без определенной причины 7—8 лет назад и с тех пор постепенно нарастают, они увеличиваются в положении стоя и при ходьбе. При клиническом обсле­довании установлено лишь незначительное ограничение движений. Рентгенологически обнаружена обширная кистовидная перестройка внутреннего и наружного мыщелков обеих бедренных костей и несколько кистевидных образований в субхондраль- ных отделах большеберцовых костей. Внутренние мыщелки слегка уплощены и окру­жены костными краевыми разрастаниями. Рентгеновская суставная щель снизилась очень незначительно только во внутренней половине суставов. После получения инва­лидности больная перешла на работу в маленький теплый закрытый гардероб. В течение следующих 5 лет состояние ее костносуставного аппарата оставалось стабильным.

Представленная клинико-рентгенологическая картина совершенно аналогична изменениям, нередко наблюдающимся в области тазобед­ренного сустава. Дегенеративно-дистрофическое пораже­ние с кистевидной перестройкой сочленяющихся костей в области ко­ленного сустава исключительно редко переходит во II стадию.

Эта форма поражения коленного сустава в I стадии заболевания, несмотря на умеренность функциональных нарушений, ограничивает трудоспособность больного во всех профессиях, требующих постоянной значительной нагрузки нижних конечностей. Эти больные могут выпол­нять любой труд, не требующий ходьбы, продолжительного стояния и пребывания в условиях влияния неблагоприятных метеорологических факторов. При переходе заболевания во II стадию больные утрачивают трудоспособность в обычных производственных условиях и могут вы­полнять только ручной труд на дому.