Лапароскопическая хирургия продолжает бурно развиваться, несмотря на
свою уже 85-летнюю историю. Каждый год появляется значительное число новых
лапароскопических процедур, операций и их модификаций.. В то же время серьезный
прогресс этого направления,. как и всякого другого, невозможен без разработки
теоретических основ и создания принципиально различных методик. В предыдущих
главах дано краткое описание ряда общих положений, касающихся лапароскопической
хирургии, методики выполнения и результатов некоторых вмешательств на
различных органах желудочно-кишечного тракта.
Рассмотрение теоретических основ показывает, что в настоящее время существуют
по крайней мере два сформировавшихся вида лапароскопических операций — дистанционное оперирование в глубине брюшной
полости в условиях напряженного пневмоперитонеума и лапароскопические
вмешательства, основанные на выведении органов из глубины брюшной полости на
поверхность передней брюшной стенки. Предложения И. Д. Прудкова и основанное им
оригинальное направление являются важным этапом в развитии лапароскопической
хирургии органов желудочно-кишечного тракта, создающим реальную основу для
разработки более сложных операций, опирающихся на рассмотренные принципы.
Разработанные И. Д. Прудковым операции уже сегодня позволяют значительно
улучшить результаты хирургического лечения целого ряда тяжелых заболеваний у
ослабленных больных с большим операционным риском.
Конечно, указанный перечень методик лапароскопического оперирования
далек от завершения. Об этом свидетельствуют история развития лапароскопической
хирургии, на протяжении которой предлагались самые различные варианты
операций, ряд которых не был по достоинству оценен, и современное состояние вопроса.
Примером могут служить: стволовая ваготомия, произведенная в 1983 г .
И. Д. Прудковым у 2 больных с
использованием методики, близкой к самому начальному варианту лапароскопии
(вентроскопии), предложенному Д. О. Оттом,—
с помощью специальных крючков с освещением и длинных инструментов; ряд других
предложений, опубликованных на страницах печати.
Приведенные данные позволяют сделать еще одно важное, с нашей точки
зрения, заключение. В современной литературе все еще продолжается дискуссия о
том, что такое лапароскопия — инвазивный
способ диагностики, терапевтическая процедура или хирургическая операция. В
каждом из указанных определений содержится доля истины, однако рассмотрение
теоретических аспектов лапароскопической хирургии и результаты ее применения
убедительно свидетельствуют о том, что лапароскопия—это хирургическая операция. Более того— это вид лапаротомии. Так же, как и лапаротомия, лапароскопия
преследует цели диагностические и лечебные, причем хирургические манипуляции
могут подготавливать условия для терапии или сочетаться с терапевтическим
лечением. Показания к применению лапароскопии и лапаротомии во многом
совпадают. Различия обусловлены в основном разной травматичностью и необходимостью
иметь свободную брюшную полость для проведения современных вариантов
лапароскопии. Весьма сходными являются теоретические основы этих вмешательств,
их диагностические и лечебные возможности, осложнения и т. д. Все это позволяет
легко решить многие проблемы организации внедрения лапароскопической хирургии,
подготовки кадров, создания новых операций и необходимых для этого
инструментов, оценки лечебных возможностей и эффективности применения
лапароскопических вмешательств.
Комментариев нет:
Отправить комментарий