Показаны сообщения с ярлыком хронический панкреатит. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком хронический панкреатит. Показать все сообщения

2012-12-12

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит дифференцируют с язвенной болезнью, хроническим холециститом, хроническим колитом, хронической абдоминаль­ной ишемией, хроническим энтеритом и энтероколитом, глютеновой болезнью, дисахаридазодефицитными энтеропатиями, па­разитарными заболеваниями кишечника (амебиаз, лямблиоз и др.), гемохроматозом, новообразованиями поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита


Для хронического панкреатита типично разнообразие клинических проявлений. Оно зависит от его формы, стадии и длительности развития. Каждая из форм хронического панкреатита характеризуется раз­личной выраженностью указанных признаков.

Ведущим клиническим проявлением хронического рецидивирующего панкреатита являются приступы боли, чаще всего возникающие после нарушения диеты (прием жирной и обильной пищи). Однако нередко боль начинается и без всякой видимой причины, носит голодный характер или наблюдается в ночное время. Боль, как и при остром панкреатите, обычно продолжает­ся от 1-2 дней до нескольких суток, может быть умеренно выра­женной или сопровождаться коллапсом и шоком.

Основным симптомом хронического болевого панкреатита является боль, интенсивная, постоянная, локализующаяся в ле­вом верхнем квадранте живота. Боль иррадиирует в поясницу, сердечную область, левое плечо. В ряде случаев она опоясываю­щая.

Для калькулезного панкреатита характерно преобладание выраженного болевого синдрома. Внешне- и внутрисекреторная функции поджелудочной железы практически не нарушаются.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта при хрониче­ском панкреатите нередко протекает скрыто, что клинически проявляется анемией. В большинстве наблюдений кровоточат варикозно расширенные вследствие сдавления воротной и селе­зеночной вен вены пищевода, желудка и кишечника. Нередко причиной возникновения кровотечения у больных хроническим панкреатитом являются эрозии и изъязвления слизистой желу­дочно-кишечного тракта при язвенной болезни, синдроме Меллори-Вейсса, эрозивном гастрите.

Разрыв селезенки у больных хроническим панкреатитом чаще происходит вследствие сращения селезенки с окружающими ор­ганами, при котором минимальная травма приводит к ее повреж­дению. Не исключается и ферментативное переваривание ткани ворот селезенки при обострении хронического панкреатита. Кроме того, описаны случаи разрыва пенетрирующих кист хво­ста поджелудочной железы в селезенку с развитием внутрибрюшного кровотечения из ее паренхимы.

2012-06-01

Тесты: хронический панкреатит


ТЕСТЫ: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
правильные ответы на тесты помещены в конце

1. CS. Что из нижеперечисленного является основным патоморфо-
логическим признаком хронического панкреатита?
A. Кальцинаты в вирсунговом протоке
B. Некроз
C. Фибросклероз
D. Нагноение
E. Псевдокисты

2. CS. Что из нижеперечисленного на обзорной рентгенографии
является характерным признаком хронического панкреатита?
A. Дежурная петля
B. Кальцинаты в проекции поджелудочной железы
C. Аеробилия
D. Уровни жидкости
E. Стеноз вирсунгового протока

2012-01-14

Артериальная инфузия суспензии гидрокортизона в сосудистое русло поджелудочной железы в лечении больных с хроническим панкреатитом.

Введение.
Гипертензия в концевых протоках поджелудочной железы вследствие микроаутолиза разрушает функционально активные клетки. Возникает хроническое воспаление с мультиочаговой или диффузной лимфоцитарной инфильтрацией долек, междольковой стромы, что ведет к активации клеток соединительной ткани, формирует фиброз и компрессию мелких путей оттока. Хирургическое лечение по Frey и Beger не влияет на функциональный статус, дренажную функцию и воспаление в оставшейся паренхиме поджелудочной железы.
Методы.
Использовали способ органного лекарственного воздействия на поджелудочную железу путем длительной (5 суток) инфузии суспензии гидрокортизона 50 мг/сутки в гастродуоденальную артерию 19 больным с хроническим панкреатитом. Методика обеспечивает воздействие на хроническое воспаление и аутоиммунные процессы по мере растворения и диффузии глюкокортикоида в ткань железы.
Цель.
Обеспечить продленный противовоспалительный, иммуносупрессивный, обезболивающий и антифиброзный эффекты в ткани поджелудочной железы. Для непрямого контроля органного кровотока поджелудочной железы использовали предложенную нами методику реоартериогастрографии и реоартериогепатографии.
Результаты.
У всех больных отмечено улучшение клинического состояния, биохимических показателей, уменьшение выраженности болевого синдрома. По данным реоартериографии кровенаполнение практически не менялось. На 2-3 сутки отмечено незначительное усиление болей в эпигастрии. Это объясняется насыщением органного артериального русла кристаллами гидрокортизона, относительной ишемией и требует артериального введения спазмолитиков (прокаин). После проведенного лечения и выписки из стационара больные отмечают стабилизацию клинического состояния, набирают вес и отмечают повышение качества жизни.
Заключение
В лечении больных с хроническим панкреатитом необходимо придерживаться концепции восстановления свободного капиллярного дренажа панкреатического сока непосредственно от долек железы, что достигается путем устранения воспаления, в том числе аутоиммунного, ограничения распространения фиброза, ведущего к паренхиматозно-протоковой компрессии.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...