2012-12-31

Лапароскопическая операция при варикоцеле


Техника операции

Введение 5 мм троакаров при лапароскопической операции по поводу варикоцеле производят в сле­дующих точках: оптика — в области пупка, 5 мм тро­акар между пупком и лоном и 5 мм троакар над ло­ном.

Хирург располагается справа от пациента, мони­тор со стороны ног.

Целью операции является наложение лигатур на внутреннюю семенную вену и ее колатерали. С ле­вой стороны для создания доступа к нижнему отде­лу поясничной мышцы, наружным подвздошным со­судам и паховой области иногда приходится разде­лять спайки между сигмовидной кишкой и брюшной стенкой. Брюшину рассекают поперечно к оси а.V. testicularis, на 3-4 см проксимальнее внутренне­го пахового кольца. Длина разреза брюшины со­ставляет 2-3 см.

Для обнаружения венозных колатералей следует достичь хорошей визуализации структур забрю- шинного пространства. Следует учитывать возмож­ность повреждения семявыносящего протока и аберрантной запирательной артерии, которая име­ется у 20% пациентов.

Пучок внутренних семенных сосудов выделяют тупым путем, стараясь не повредить бедренно-по­ловой нерв. Артериальный ствол может быть отде­лен и сохранен либо лигирован вместе со всем пуч­ком. Выделение и отделение семенной артерии от окружающих ее вен является наиболее тонкой и продолжительной частью всей операции.

Семенные вены выделяются, на них накладывают клипсы или выполняют их биполяр­ную коагуляцию с последующим пересечением. Облитерации наружной семенной вены можно до­стичь биполярной коагуляцией нижних надчревных сосудов кнутри от глубокого пахового кольца, вбли­зи от начала семенной вены. Пересечение наруж­ных семенных вен предотвращает 10-20% рециди­вов или персистенций варикоцеле, которые имеют место при пересечении только внутренних семен­ных вен.

В результате всех выполненных манипуляций со­храняются тонкие вены семявыносящего протока, коллатерали кремастерных сосудов с проксималь­ными подкожными бедренными ветвями и коллате- ралями вен мошонки.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...