Нервные нарушения движений пальцев

Разгибание в межфаланговых суставах осуществляется межкостными и червеобразными мышцами, а также разгибателем пальцев. Последняя мышца производит такое действие только при нейтральном или среднем положении пястно-фаланговых суставов. Переразгибание основных фаланг препятствует действию разгибателя пальцев на среднюю и концевую фаланги. Поэтому для исследования разгибательной функции червеобразных и межкостных мышц врач одной рукой переразгибает основные фаланги и просит больного разогнуть средние фаланги, оказывая другой рукой сопротивление этому движению. Такой же тест следует выполнять для II-III пальцев. Сила разгибания средних фаланг этих пальцев будет достаточной в случае поражения только локтевого нерва (без срединного) благодаря сохранности функции II и III червеобразных мышц.

Сдавление локтевого нерва

Еще в 1922 году Farguhar и Buzzard выявили сдавление локтевого нерва под фиброзной аркой между двумя головками локтевого сгибателя запястья.

Причины сдавления локтевого нерва

Неврологи наблюдали сдавление локтевого нерва ганглием, расположенным в борозде локтевого нерва, т. е. выше кубитального туннеля (Zimmerman et al., 1978), и опухолью мягких тканей на уровне внутреннего надмыщелка плеча (White, Hanna, 1962; Barber et al., 1962). Marmor (1967) сообщил о 2 больных, a Stern, Nyquist (1982) - об 1 больном, у которых ленты фиброзной ткани сдавливали нерв выше кубитального туннеля - в надмыщелково-локтевом желобе. После рассечения ленты наступало выздоровление или значительное улучшение.

Статистика поражений локтевого нерва

Проанализировав литературные данные, можно сделать вывод, что локтевой нерв поражается в локтевой области на уровне или кубитального канала, или надмыщелково-локтевого желоба, или одновременно в обоих туннелях.

Динамическая анатомия локтевого нерва

Клинические наблюдения над отдельными группами больных, когда выявлялись изменения локтевого нерва при сгибании предплечья (компрессия, трение или натяжение нерва), подтверждены данными экспериментальных исследований. Динамическую анатомию локтевого нерва на 15 руках трупов недавно умерших людей исследовали Apfelberg, Larson (1973).

Ранняя дегенерация мышц

Ранняя дегенерация мышц может быть выявлена электромиографически при кубитальном синдроме локтевого нерва и других ангио-невропатиях. Коаксиальные игольчатые электроды обычно вводятся в 3 мышцы: глубокий сгибатель запястья, мышцу, отводящую мизинец, и в 1 тыльную межкостную.

Исследование МЛП и МСП

Для исследования МЛП и МСП электроды обычно накладывали или вводили в область мышцы, отводящей мизинец. Поверхностный активный регистрирующий электрод можно накладывать на середину возвышения большого пальца. Такое расположение позволяет отводить мышечные потенциалы при стимуляции не только локтевого, но и срединного нервов.

Диагностика компрессионно-ишемического поражения нервов

Особое место в диагностике уровня и степени компрессионно-ишемического поражения нервов принадлежит электрофизиологическим методам исследования.

УЛЬНАРНЫЙ СИНДРОМ ЗАПЯСТЬЯ (КАНАЛ ГЮЙОНА)

Компрессионное поражение локтевого нерва на уровне канала Гюйона было обнаружено у 63 человек: 4 мужчин и 59 женщин, возраст - от 30 до 74 лет, продолжительность заболевания - от 6 мес до 10 лет и более. Поражение нерва было правосторонним (10 человек), левосторонним (5), двусторонним (48).

ПОРАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА В ОБЛАСТИ КИСТИ

Hunt в 1908 году впервые описал сдавление глубокой ветви локтевого нерва в области кисти удерживаемым в руках инструментом. В 3 своих работах (1908, 1911, 1914) он сообщил о 6 случаях поражения нерва, вызванного наружной компрессией, Harris (1929) - о 2, Worster-Drought (1929) - о 4, Russel, Whitty (1947) - о 5, Bakke et al. (1948) - об 1 подобном случае. У таких больных определялись парезы приводящей мышцы большого пальца, IV и V червеобразных и межкостных мышц.

Лечение кубитального туннельного синдрома эндоскопическим методом

Tsai T.M. et al. (1999) полагали, что хирургическое лечение пациентов с кубитальным туннельным синдромом без очевидной сочетанной патологии должно быть основано на следующих принципах: освобождение всех возможных компрессионных мест, сохранение локтевого нерва в локтевой области, в последней обеспечение ранней мобилизации и, если произойдет подвывих нерва во время операции, - медиальная эпикондилэктомия, освобождение нерва продолжается.

Авторы использовали эндоскоп и изготовленные по заказу стеклянные трубки, чтобы достичь этих целей. Tsai et al. сообщили о результатах лечения кубитального туннельного синдрома эндоскопическим методом.

Оперативная декомпрессия локтевого нерва

Оперативная декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале, по литературным данным, обычно проводилась под региональной подмышечной блокадой или общей анестезией. Однако Lankaster, Giddins (2001) проводили 16 из 20 операций под местной анестезией, которая, по мнению авторов, хорошо переносится большинством пациентов.

Транспозиция нерва

При подготовке нерва к транспозиции связка Струзерса резецируется, идентифицируются подлежащий срединный нерв, плечевая артерия и ее вены-спутники. Проксимальный край фасции круглого пронатора резецируется, так же как и медиальная межмышечная перегородка от середины плеча до локтя. После этого становится возможным перемещение локтевого нерва вперед без какого-либо перекручивания.

Лечение кубитального туннельного синдрома

Передняя внутримышечная транспозиция редко рассматривается как альтернатива другим оперативным методам лечения кубитального туннельного синдрома. Но она имеет свои преимущества. Помещая локтевой нерв внутрь мышечной флексорно-пронаторной массы, нерв отдаляют от ранимой подкожной позиции без обширной диссекции. Kleinman, Bishop (1989) описали наблюдавшиеся после проведения таких операций в среднем через 28 мес результаты на 45 руках у 40 пациентов. Хорошие или отличные результаты отмечались на 86% рук, удовлетворительные - на 4% и плохие - на 9%. 87% пациентов были удовлетворены результатами лечения. Приводим авторское описание хирургической техники.

Cиндром надмыщелково-локтевого желоба

Примером клинической картины синдрома надмыщелково-локтевого желоба является наше следующее наблюдение.

Организация совместных покупок для экономии бюджета

Объемы покупаемых в иностранных магазинах товаров постоянно растут, что говорит о небывалом потребительском спросе. Многим покупателям наверняка приходилось слышать о совместных покупках, но как работает эта технология, какие выгоды можно получить в итоге – это остается за пеленой тайны.
Начнем с того, что покупать товары различного назначения в иностранных магазинах намного выгоднее по сравнению с отечественными магазинами. Совместные покупки позволяют организовать оптовую покупку определенной группы товаров, которая в дальнейшем будет распределена в полном объеме между теми людьми, которые принимали участие в закупке.

С чем связаны ошибки в гипсовых моделях зубных протезов?

В силу сложившегося тренда врачи-техники работают со сложными ортопедическими конструкциями. Некоторые забывают, что установке инновационных имплантатов предшествует создание образца. Исходным материалом для изготовления модели будущей очаровательной улыбки является гипс стоматологический. От умения обращаться с ним зависит количество переделок и подгонов высокотехнологичных протезов. Когда имеешь дело с hi-tech новинками рынка, легко забыть элементарные правила защиты от типичных проблем.

Где купить сиалис в Украине?

Дженерик Сиалис на сегодня можно назвать лучшим средством для увеличения потенции у мужчин. Данный препарат применяют миллионы представителей мужского пола и получают отменный результат. Он показывает непревзойдённую эффективность и длительность действия, которая равна целым 36-ти часам. Это гарантирует мужчине получение полного сексуального удовлетворения и даже несколько раз. Его еще называют «препарат выходного дня». Таблетка дженерик Сиалиса позволяет мужчине, взлететь на пик сексуальности.

Влияние постоянных стрессов на наш организм

Мы часто слышим вопрос: могут ли язва желудка и другие заболевания органов пищеварения развиваться в последствии переживаний и стрессов? Может ли стресс трать причиной сухость кожи, появления прыщей или общего плохого самочувствия? Мнением по данным вопросам делятся с нами специалисты сайта о женском здоровье SkinHealth:

Подача извещений об ампутации

Может ли реабилитационное учреждение активно влиять на процесс подачи экстренных извещений об ампутации лечебно-профилактическими учреждениями? Конечно, нет. Любая реабилитационная организация, осуществляющая оказание протезно-ортопедической помощи, по крайней мере, территориально связана с несколькими десятками хирургических отделений. Выяснять, кто и когда не заполнил и не отправил экстренное извещение - занятие трудоемкое и малоперспективное; тем более что никакого действенного влияния на хирургические отделения реабилитационное учреждение оказать не может. Иное дело, если контроль осуществляется главным специалистом управления здравоохранения.

Детский массаж c потешкой «Лебёдушка» для грудничка

Лялечка на руках у мамы такая крошечная и хрупкая, и не может самостоятельно выполнять многие движения. Малыш постоянно лежит, ходить он ещё не научился. Но развивать мускулатуру ему всё равно необходимо. Для этого существует забавный способ «детский массаж с потешкой». Весёлые слова, приятные движения, тёплые мамины руки — и ребёнок развивается, и играет одновременно. Предлагаемые варианты потешек с массажными движениями:

Массаж для похудения. Типы и особенности

 Массаж является неотъемлемой частью комплексных предписаний для похудения. С его помощью изнурительные тренировки в спортзалах и диеты приносят больший эффект, а восстановление внутренних тканей позволяет организму намного проще переносить всевозможные нагрузки. Использование массажа для похудения, это целая система различных физических нагрузок, с целью расщепить подкожные жиры.

Фитопрепараты для лечения суставов: особенности состава

К так называемой фитотерапии прибегает множество людей, которые относятся к сторонникам лечения различных заболеваний препаратами на растительной основе. Так лечат и патологии суставов. Данный факт вполне обоснован. Ведь в состав таких лекарств входят природные компоненты, выделенные из целебных растений. А это значит, что нежелательных побочных действий у них будет минимальное количество, т.о. подобные лекарства более безопасны по сравнению с синтетическими. Список фитопрепартов достаточно большой. Так, популярностью пользуются капли Orihiro и многие другие. Но что же входит в их состав?

Хроническая компрессионно-ишемическая невропатия

Особый патогенетический механизм характеризует разовую относительно кратковременную внешнюю нейропрессию при сонном параличе лучевого нерва и турникетном параличе.

Гипотеза двойного сдавления

Upton, McComas клинически и электрофизиологически исследовали 220 больных с жалобами на перестезии и боли в кисти и предложили гипотезу двойного сдавления.

Аксональный транспорт

Наличие в норме тока цитоплазмы из тела мотонейрона в нервное волокно и далее по длиннику аксона было экспериментально доказано в 40-х годах прошлого века (Weiss, 1944, 1969; Weiss, Davis, 1943; Weiss, Hiscoe, 1948). Этот феномен вначале получил название «аксоплазматический ток»; в настоящее время чаще употребляют термин «аксональный транспорт».

Ишемия нервов

В экспериментах на 10 здоровых людях в возрасте от 19 до 37 лет изучались возбудимость и проводимость в двигательных нервных волокнах во время ишемии нервов и постишемии.

Извещение об ампутации

Система экстренных извещений об ампутации, по крайней мере, в том виде, в котором она существует уже на протяжении 30 лет, фактически неэффективна. 

Уведомления об ампутации

В нашей стране традиционно сложилась система уведомления протезно-ортопедических предприятий лечебно-профилактическими учреждениями о выполненной ампутации.

Анализ лечения критической ишемии

Весьма интересные сведения представлены в статье М. Luther, посвященной социально-экономическому анализу лечения критической ишемии конечности в нескольких специализированных ангиохирургических и общехирургических стационарах Финляндии. Не рассматривая все детали этой работы, отметим лишь факт, что, по мнению автора, результаты реабилитации были наименее эффективными, а суммарные затраты всего комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий - наиболее высокими в случаях ампутации конечности, которая проводилась в неспециализированном хирургическом стационаре.

Реабилитация пациентов с утратой конечности

Одним из механизмов достижения преемственности хирургического и реабилитационного разделов курации пациентов с утратой конечности могли бы стать стандарты медицинских услуг, по крайней мере, их разделы, имеющие отношение к ампутации конечности. 

Финансирование протезно-ортопедической помощи

В Российской Федерации традиционно сложились условия, при которых источники финансирования лечебно-профилактической и протезно-ортопедической помощи разобщены.

Медицинское страхование в Германии

В Германии действует система здравоохранения на негосударственной основе с государственным регулированием программ всеобщего, обязательного медицинского страхования.

Эндоваскулярные технологии лечения

Эндоваскулярные технологии лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий включают баллонную ангиопластику, эндоваскулярное стентирование, атерэктомию, использование лазеров, режущих баллонов, высокотемпературную ангиопластику, тромболизис в сочетании с тромбэктомией.

Аорто-бедренное шунтирование

Доступ к аорте при аорто-бедренном шунтировании может быть выполнен через срединный разрез из трансабдоминального мини-доступа либо через параректальный разрез из внебрюшинного мини-доступа. Мы отдаем предпочтение срединному трансабдоминальному доступу.

Удаление зубного камня и общая чистка зубов

Врачи, занимающиеся профессиональной чисткой зубов, называются гигиенистами и сегодня они одни из наиболее востребованных специалистов в сфере стоматологии. Ведь чистка рекомендована даже пациентам со здоровыми зубами, в качестве профилактики серьезных заболеваний – кариеса и воспаления десен, а также для поддержания красоты зубного ряда.

Освоение протеза

С целью оптимизации процесса восстановления статодинамической функции в процессе освоения протеза в последнее время все чаще рекомендуются методы искусственного управления движением. Это особенно актуально при дефиците мышечных функций. Среди этих методов наиболее известным является электростимуляция мышц культи.

Пользование протезом

Обучение пациента пользованию протезом должно проходить в виде школы. Это не просто беседы или освоение отдельных навыков. Необходимо планомерно, в ходе отдельных занятий объяснять больному суть основных этапов обучения пользованию протезом, сопровождая теорию практическими примерами и тренировками навыков.

Протезирование после шунтирования

Наибольшую сложность представляет протезирование конечности у пациентов, перенесших подмышечно-бедренное шунтирование. Суть проблемы заключается в том, что шунт расположен подкожно по переднебоковой поверхности туловища и необходимо исключить его сдавление поясом или бандажом.

Разгрузка послеоперационных рубцов

Весьма распространено мнение о необходимости разгрузки послеоперационных рубцов и локализации сосудистых протезов. Первое не вызывает сомнения. Травматизации послеоперационных рубцов всегда следует избегать. Что касается второго тезиса, то, несмотря на свою кажущуюся значимость, на практике он не отражает реальную целесообразность этих действий.

Методы физиотерапии в процессе подготовки к протезированию

Методы физиотерапии в процессе подготовки к протезированию применяются очень широко, но, к сожалению, не всегда обоснованно.

Подготовка к протезированию при ишемии культи

Подготовка к протезированию при ишемии культи или (и) единственной нижней конечности включает широкий перечень мероприятий.

Подготовка к протезированию при ишемии

В плане обоснования рациональной тактики подготовки к протезированию больных с выраженными клиническими признаками ишемии конечности, но без наличия язвенно-некротического процесса или болей в покое, хирургическое лечение до назначения протезно-ортопедического изделия нецелесообразно.

Протезирование при ишемии

Тактика подготовки к протезированию при ишемии сохраненной конечности - весьма непростая задача, учитывая сложность верификации ишемического синдрома у данной категории инвалидов. Даже у тех пациентов, у которых до назначения протезно-ортопедического изделия не выявлено отчетливых клинических признаков артериальной недостаточности сохраненной конечности, в процессе освоения протеза может наблюдаться перемежающаяся хромота, хотя, конечно же, это исключение из правил. Обычно в таких случаях не требуется проведения каких-либо специальных лечебных мероприятий, пациенты хорошо осваивают ходьбу на протезе; при обследовании на этапах лечебно-тренировочного протезирования не удается выявить существенной тенденции к изменениям параметров регионарной гемодинамики. Последнее свидетельствует о достаточно хорошей компенсации кровообращения у данного контингента инвалидов.

Даларгин при заболеваниях артерий

Коррекция нарушений физической работоспособности организма имеет большое значение в процессе подготовки к протезированию больных облитерирующими заболеваниями артерий. Обычно с этой целью проводится общеукрепляющая терапия, которая, к сожалению, не всегда оказывается эффективной. Учитывая важную роль стресса в патогенезе нарушений толерантности к физической нагрузке у пациентов, перенесших ампутацию конечности, предложен метод подготовки к протезированию конечности у больных облитерирующими заболеваниями артерий с применением даларгина.

Лечение хронической венозной недостаточности после ампутации

Категорические возражения вызывают рекомендации относительно применения массажа или внутривенных инъекций кальция хлорида.

Венозные тромбоз после ампутации

Каковы возможные варианты клинической картины венозного тромбоза или его последствий в отдаленные сроки после ампутации конечности?

Смертельный случай ишемии конечности

Несомненно, чем больше времени прошло с момента операции, тем ниже риск эмболических осложнений. Однако с учетом специфических механизмов формирования венозного тромбоза культи возможность развития фатальной тромбоэмболии легочной артерии даже в отдаленные сроки после ампутации конечности вполне вероятна. Наш опыт свидетельствует, что такие случаи не являются казуистикой.

Тромбоз вен культи

Процессы тромбообразования в венах культи происходят у подавляющего числа больных. Помимо неспецифических факторов (общих для всех хирургических вмешательств), этому способствуют специфические механизмы снижения линейной скорости венозного кровотока, обусловленные теми характерными изменениями гемодинамики культи, которые всегда наблюдаются после усечения конечности. 

Венозный застой культи

Было бы несправедливо подвергать критике традиционно сложившиеся взгляды относительно механизмов развития и клинической роли венозного застоя культи.