Симптомы хронического венозного застоя

Представляет интерес описание клинической картины симптомов хронического венозного застоя, в частности стадий этого процесса - фазы компенсации, фазы декомпенсации, фазы трофических расстройств.

Венозный застой при протезировании

Сам термин «венозный застой» хорошо известен протезистам и был применен еще В. Г. Саниным при составлении классификации пороков и болезней культи в разделе «Болезни, возникающие в результате нерационального протезирования».

Психологическая подготовка к протезированию

Большое значение имеет психологическая подготовка к протезированию. Это известное положение, казалось бы, не нуждается в ревизии, тем не менее, применительно к больным облитерирующими заболеваниями артерий необходимы некоторые уточнения. 

Подготовка к протезированию

Подготовка к протезированию является неотъемлемым и, более того, обязательным этапом первичного протезирования конечности. В определенных ситуациях подготовка может проводиться и при повторном протезировании. Мы будем рассматривать эту деятельность именно с позиций первичного протезирования, как одного из наиболее сложных и, пожалуй, наиболее ответственного раздела всего комплекса реабилитации больных с утратой конечности. Пациент впервые обратился за оказанием протезно-ортопедической помощи. От того, насколько правильно и рационально будут выбраны тактика и методы протезирования, насколько эффективным окажется восстановление статодинамической функции, во многом зависят задачи, направление и успех дальнейших этапов реабилитации. В этой цепи последовательных событий подготовке к протезированию отводится исключительно важная роль. Ее эффективность во многом определяет не только результаты протезирования конечности, но нередко и саму возможность назначения протезно-ортопедического изделия.

Исследование миоглобина в крови

Исследование миоглобина в крови выполняется следующим образом.

Безопасная ходьба на протезе

С целью количественной оценки параметров безопасной ходьбы на протезе при ишемии культи конечности была предложена многоступенчатая окклюзионная проба.

Когда противопоказана ходьба на протезе

Ходьба на протезе или с помощью костылей противопоказана также при парной, групповой и частой экстрасистолии, провоцируемой физической нагрузкой. При экстрасистолии, не провоцируемой физической нагрузкой, ходьба не противопоказана.

Режимы пользования протезом

Нередко патологические процессы лимитируют восстановление локомоторной функции уже после выдачи протезно-ортопедического изделия. Возникает необходимость в подборе индивидуальных режимов освоения протеза. В первую очередь это имеет отношение к сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Последнее обусловлено все тем же колоссальным возрастанием мышечных энергозатрат при ходьбе на протезе, что, в свою очередь, предполагает повышение мышечного кровоснабжения и усиление работы миокарда.

Отказ в протезировании

Целесообразно определить некоторые общие положения, которыми следует руководствоваться, аргументируя отказ в протезировании конечности.

Пороки культи

Наиболее распространенной патологией среди всех пороков и болезней культи у больных облитерирующими заболеваниями артерий является сгибательная контрактура суставов.

Протезирование при сердечно-сосудистой патологии

Сердечнососудистая патология, несомненно, усложняет возможности протезирования конечности.

Ишемия культи

Ишемия культи бедра IV степени исключает возможность функционального протезирования. Если, в силу тех или иных обстоятельств, например ошибочно избранной тактики реабилитации, протезирование конечности все же было осуществлено, попытка пользования протезом может усугубить течение ишемического синдрома.

Противопоказания к протезированию нижних конечностей

Противопоказания к протезированию нижних конечностей могут быть обоснованы в двух случаях.

Противопоказания к протезированию

Как отмечено выше, разработка единой схемы противопоказаний к протезированию, учитывающей все возможные варианты и условия, - трудноразрешимая, практически невыполнимая задача. Мы попытаемся осветить эту проблему в виде отдельных «блоков», разделов, которые позволят определить основные принципы формирования противопоказаний к протезированию.

Освоение ходьбы на протезе

Даже инвалиды молодого возраста с посттравматическими парными культями бедра с трудом осваивают ходьбу на протезе, которая в идеальном случае достигается с помощью дополнительной опоры на две трости.

Показания к протезированию

Нередко показания к протезированию бывают представлены в контексте отсутствия противопоказаний. По сути, показанием к протезированию рассматривается сам факт утраты конечности или части конечности. Ограничением могут служить только те или иные противопоказания.

Изменения в организме женщины в 1-2 месяц беременности

В женском организме уже с первых дней беременности возникают некоторые изменения в организме, которые она может не замечать. Иногда могут появиться несильные кровяные выделения в день ожидаемого начала менструации. Но чаще всего по отсутствии менструации женщина понимает, что беременна и в скором будущем станет мамой.

Обследование при протезировании

Схема обследования больных с постампутационными дефектами нижних конечностей, обращающихся для проведения первичного протезирования, соответствует схеме, общепринятой в клинической практике. Она предусматривает выяснение жалоб, анализ результатов осмотра пациента, объективную верификацию патологических изменений в организме на основании данных клинического и инструментального исследования. Вместе с тем имеют место и определенные, весьма существенные особенности.

Результаты лечения ишемии конечности

Для сравнительных целей необходимо иметь возможность оценить степень изменений клинического статуса по отношению к до-лечебному. Продолжая эту мысль, можно отметить, что в тех случаях, когда требуется индивидуальная оценка эффективности лечения, важную роль будет играть максимально точное определение прогноза и конкретизация задач реваскуляризации в дооперационном периоде. Именно это в последующем позволит более объективно охарактеризовать результаты реконструктивно-восстановительного лечения.

Результаты хирургического лечения атеросклероза

Хирургические вмешательства при облитерирующем атеросклерозе предполагают восстановление перфузии через глубокую бедренную артерию при различных сочетаниях поражения аорто-подвздошного сегмента, общей бедренной, проксимального отдела глубокой бедренной артерии. Окклюзирующе-стенозирующий процесс в поверхностной, подколенной, берцовых артериях, как и операции на этих сегментах, не влияет на уровень ампутации (имея в виду «бедро» или «голень»).

Ишемия культи

Проблема угрозы возникновения ишемии культи бедра имеет непосредственное отношение и к другим методам хирургических вмешательств на аорто-подвздошном сегменте, а точнее, к методическим ошибкам, которые могут быть допущены в процессе их проведения.

Полузакрытая эндартерэктомия

Полузакрытая эндартерэктомия позволяет осуществить дезоблитерацию как наружной, так и общей подвздошных артерий. Возможность проведения операции фактически зависит не столько от протяженности пораженного сегмента, сколько от формы и консистенции самого конгломерата атерогенных масс.

Случай тромбоза аорты

Больной А., 69 лет. Диагноз при поступлении в клинику: атеросклероз. Окклюзия подвздошно-бедренного сегмента справа. Ишемия конечности IV степени. Ампутационная культя левого бедра.

Ошибки при эндартерэктомии

Технические трудности и ошибки возникающие в ходе полузакрытой эндартерэктомии, и переход к открытой реконструкции - ситуация вполне рядовая. У больного с обеими сохраненными нижними конечностями в этом случае при соответствующих показаниях могло быть выполнено и подмышечно-бедренное шунтирование. Однако при наличии постампутационного дефекта бедра с контралатеральной стороны такой выбор метода реконструкции является ошибочным. После того как вследствие разрушения облитерирующего цилиндра дальнейшее продвижение рингстриппера стало невозможным, необходимо было выполнить линейное аорто-бедренное или подвздошно-бедренное шунтирование. Это способствовало бы не только восстановлению магистрального кровотока в подвздошно-бедренной зоне, но и поддержанию оптимальных, объемных и линейных параметров гемодинамики в инфраренальном отделе аорты.

Случай тромбоза аорты и почечных артерий

Больной Б., 76 лет. Диагноз при поступлении в клинику: атеросклероз. Окклюзия подвздошно-бедренных сегментов с обеих сторон. Ишемия единственной нижней конечности III степени. Ампутационная культя правого бедра.

Нереконструктивные операции на сосудах

Несмотря на то, что эта статья посвящена вопросам, связанным с проведением реконструктивно-восстановительных операций на артериях при ишемии культи и единственной нижней конечности, мы не можем обойти вниманием аспекты применения нереконструктивных операций.

Методика шунтирования и протезирования артерий

Методические аспекты шунтирования и протезирования артерий ниже паховой (пупартовой) связки хорошо известны, и мы остановимся лишь на некоторых особенностях.

Результаты шунтирования артерий

Результаты шунтирования артерий ниже паховой связки зависят от ряда факторов.

Эндартерэктомия из подвздошных артерий

Как правило, сам характер облитерирующего поражения инфраингвинальных артерий, его распространенность и локализация ставят под сомнение целесообразность применения открытой или эверсионной эндартерэкомии, заведомо предполагая высокую травматичность, трудоемкость и сложность этих способов дезоблитерации. В связи с этим вряд ли есть основания говорить о преимуществах данных хирургических вмешательств в отношении их эффективности. Мы нередко применяем локальную открытую эндартерэкомию из общей бедренной или подколенной артерии, но обычно лишь как дополнение или этап какой-либо другой артериальной реконструкции. Среди методов эндартерэктомии наибольший интерес представляет полузакрытый способ, который в последние годы вновь все шире применяется в хирургии артерий ниже паховой связки как в качестве самостоятельного хирургического вмешательства, так и в сочетании с другими реконструктивными или восстановительными операциями.

Профундопластика

Несмотря на сложившееся к настоящему времени отчетливое мнение о невысокой эффективности изолированной профундопластики как метода сохранения жизнеспособности конечности при ее критической ишемии, целесообразность широкого применения различных способов реконструкции глубокой бедренной артерии у больных с постампутационными дефектами конечности вполне обоснована.

Результаты хирургического лечения ишемии нижней конечности

Проведенные исследования обобщили результаты хирургического лечения и наблюдения 49 больных (49 конечностей), которым выполнены различные инфраингвинальные реконструкции по поводу критической ишемии единственной нижней конечности; группой сравнения служили 178 больных без постампутационных дефектов, которым на 184 конечностях выполнены артериальные реконструкции ниже паховой связки.

Влияние ампутации на выживаемость

Хирургами изучалось влияние фактора выполненной ампутации бедра или голени на показатели 5-летней выживаемости больных.

Хирургические вмешательства для сохранения коленного сустава

Что касается сравнительной характеристики эффективности различных вмешательств в отношении сохранения коленного сустава, то подобные работы ранее не проводились, и эти данные, конечно же, требуют более детального анализа.

Хирургическое лечение облитерирующих поражений артерий

В исследовании сформирована выборка из 145 больных (151 конечность), однородная по гендерному и нозологическому признакам, локализации облитерирующего поражения артериального русла и тяжести ишемического синдрома; исключено возможное влияние фактора предшествующей операции, а также изменений, связанных с анатомическим (постампутационным) дефектом на результаты исследования. Все хирургические вмешательства выполнены под эпидуральной анестезией.

Реваскуляризирующие операции на артериях

При операциях на артерии перед хирургом стоит весьма непростая проблема: найти оптимальный компромисс между достижением максимального гемодинамического эффекта и минимизацией риска развития послеоперационных осложнений. Кроме того, предполагаемое хирургическое вмешательство в случае неэффективности не должно исключать или усложнять возможность выполнения транстибиальной ампутации конечности.

Реконструкция артерий единственной нижней конечности

С точки зрения техники хирургического вмешательства, возможности проведения реконструктивных операций на артериях ниже паховой (пупартовой) связки со стороны сохраненной конечности непосредственно не связаны с характером морфофункциональных изменений кровообращения в культе. В этих случаях могут применяться любые известные методы реваскуляризации конечности. Однако это лишь общее и, надо сказать, весьма поверхностное представление о сути вопроса.

Показания и противопоказания к эндартерэктомии

Уместно подробно остановиться на вопросах показаний и противопоказаний к эндартерэктомии и возможных осложнениях данного метода хирургического вмешательства.

Техника эндартерэктомии

При эндартерэктомии выделяются бедренные артерии обычным доступом. Под общую бедренную артерию обязательно подводится турникет, концы которого проводятся в резиновую трубку длиной 6-7 см. В последующем она будет служить удавкой для перекрытия кровотока. 

Подвздошно-бедренное и подмышечно-бедренное шунтирование

Подвздошно-бедренное шунтирование у больных с односторонней культей бедра может быть выполнено, когда характер и локализация облитерирующего поражения все же сохраняют возможность наложения зажима для перекрытия кровотока, по крайней мере, на 1 см дистальнее устья общей подвздошной артерии. 

Исцеляющая сила природы, доступная каждому

В Китае его назвали грибом бессмертия, и недаром, ведь польза его доказана. Линчжи произрастает преимущественно на лиственных деревьях, поглощая уже старую древесину. До начала культивации Линчжи, добыть его было довольно сложно, ведь произрастает он далеко не везде.

Массажер Древмасс – отличный помощник для крепкого здоровья

Особые тренажеры марки Древмасс – это уникальная разработка, помогающая без лишних затрат и усилий следить за собственным здоровьем. Компактный массажер на основе деревянных роликов способен облегчить болевые ощущения в случае проблем со спиной или воздействовать на позвоночник профилактическим образом.

Изменения в предметно-количественном учете лекарственных средств

С 1 октября 2015 года существенно усложнилась процедура реализации препаратов, за которыми закрепилась слава «аптечных наркотиков». Теперь препараты циклопентолата, прегабалина и тропикамида подлежат предметно-количественному учету.

Лечение аутизма: подбираем диету с mind-stimulation.com

В наше время лечение аутизма – это не только психотерапевтические методы и медикаментозные препараты. Сегодня для коррекции поведения аутистов, смягчения симптомов, облегчения их жизни, используются методы арт-терапии, терапии животными. Эксперты mind-stimulation.com утверждают, что аутистам нужна специальная диета, при которой больному нельзя употреблять продукты, содержащие глютен и казеин.

Случай у педиатра на участке

«Мороз и солнце…», чудесный день у А.С.Пушкина. Чудесный, когда наблюдаешь из-за окна, с кружкой горячего чая... В морозы педиатра на дом приглашали чаще: не хотели студить детей, самим морозиться не хотелось. В один морозный день я обслуживала адреса не только своего участка. Педиатр 23 участка, проработав почти 20 лет, решила переквалифицироваться на фтизиатра. Стыдно признаться, но у меня не было зимних сапог (ходила в осенних). Старые сапоги не подлежали ремонту, новые купить не было возможности. И вот, придя на вызов чужого участка, я сильно замёрзла. Точнее, я не чувствовала своих ног. В тепле ноги стали «размораживаться», не передать словами как было больно (будто тысяча иголок вонзились в ноги). Слёзы сами стекали по моим щекам. Я стояла в ванной, мыла руки, никак не могла согреться…

Случай свища мошонки

Пациент К., 20 лет, физически здоровый юноша, кандидат в мастера спорта по легкой атлетике .

Цель ООН — снижение материнской смертности

Цель 5 развития тысячелетия ООН — снижение относительной материнской смертности (ОМС) на 75 % в период с 1990 по 2015 гг. Для оценки достигнутого прогресса мы рассчитали величины и тенденции материнской смертности для 183 стран. Учитывая ОМС в 2015 г., мы получили данные, которые показывают, что нужно для достижения цели устойчивого развития (ЦУР) материнской смертности менее 70 случаев на 100 000 живорождений в мире к 2030 г.

Риск диабета у пациентов с психозом

Психозы связаны с повышенным риском сахарного диабета. Положительная синергия между действием антипсихотических препаратов и уже существующей склонностью к сахарному диабету может объяснять особенно высокий относительный риск сахарного диабета у молодых взрослых людей с психозами. Нашей целью была оценка влияния на риск сахарного диабета таких факторов, как возраст, семейный анамнез сахарного диабета и текущее лечение антипсихотическими препаратами — как по отдельности, так и в совокупности.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний без летального исхода у пациентов с сахарным диабетом

Начало сахарного диабета 2 типа имеет тенденцию к омоложению. Поскольку у пациентов некитайского происхождения с ранним началом сахарного диабета 2 типа (под которым подразумевается диагноз заболевания, установленный в возрасте <40 лет) повышается риск развития сосудистых осложнений, мы исследовали влияние сахарного диабета 2 типа с ранним началом по сравнению с влиянием сахарного диабета 2 типа с поздним началом на риск сердечно-сосудистых заболеваний без летального исхода в Китае.

Скрининг рака предстательной железы у мужчин в возрасте от 50 до 59 лет

При скрининге РПЖ проводится определение уровня простат-специфического антигена (ПСА), но при этом велик процент ложно-положительных результатов, что приводит к ненужным процедурам биопсии предстательной железы и гипердиагностике низкорискованных форм РПЖ. Мы задались целью разработать и проверить модель для выявления РПЖ высокого риска (с индексом Глисона не менее 7) с лучшими тестовыми характеристиками, чем один скрининг ПСА.

Как спасти здоровье волос? Средства Dikson купить в магазине Бонфавор

Регулярная окраска, сушка феном, укладка, стайлинг со временем повреждают здоровые волосы, приводят к появлению секущихся кончиков, ломкости. Волосы тускнеют, теряют привлекательный внешний вид, появляется перхоть. Как избежать всех этих проблем? Использовать качественные косметические средства для волос под брендом Dikson от итальянского производителя MÜSTER & DIKSON SERVICE S.p.A. Шампуни, кондиционеры, масла и маски, сыворотки и бальзамы — это неполный перечень продуктов Dikson, купить которые можно на сайте bonfavour.ru.