Экспресс-ортезирование в лечении взрослых пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.

В реабилитации пациентов, особенно трудоспособного возраста с повреждениям опопрно-двигательного аппарата одним из важных компонентов является ранняя мобилизация поврежденного сегмента, и более того, смежных с ним суставов.

Проблемы длительного амбулаторного лечения пациентов с постиммобилизационными контрактурами и нейротрофическими осложнениями, длительность временной утраты трудоспособности и психоэмоциональный настрой больного, а соответственно, и качество его жизни в процессе лечения - вот далеко не все вопросы, которые можно попытаться решить при помощи экспресс-ортезирования.

Первое упоминание об ортезе, найденное нами в литературе, относится к ортезированию верхней конечности - в Национальном собрании Королевской хирургической коллегии в Лондоне хранится мумия, насчитывающая около 4500 лет, перелом костей предплечья которой зафиксирован пальмовыми листьями [1].

Однако ортезы на верхние и нижние конечности, полиамидные или кожаные, хотя и были широко представлены в номенклатуре протезно-ортопедических изделий, изготавливались относительно редко. Функциональность и внешний вид подобных изделий оставляли желать лучшего [2].

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТА НА ОСНОВЕ КРЕМНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В структуре заболеваемости детского возраста болезни желудочно-кишечного тракта продолжают занимать одно из лидирующих мест. Одновременно, в последние десятилетия, значительно возрос уровень сочетанной патологии органов пищеварения и аллергических заболеваний. Происходящие при этом в организме ребенка нарушения адаптационных и компенсаторных обменных процессов способствуют активному накоплению эндотоксинов, биологически активных веществ, которые, в свою очередь, усиливают проявления заболевания. Это определяет большой интерес к различным направлениям терапии, методам комплексного лечения аллергических за­болеваний, в том числе, протекающих в сочетании с поражением гастроинтестинального тракта.

Одно из важных мест, среди применяемых при этих состояниях лекарственных средств, занимают энтеросорбенты. В практике врача-педиатра рекомендованы и широко используются энтеросорбенты многих фармакологических групп. Например, препараты на основе диоктаэдрического смектита, лигнина, активированного угля, альгинатов, кремния. Все они отличаются друг от друга органолептическими свойствами, уровнем растворимости и, как следствие, клиническим эффектом.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИНТРААРТЕРИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПАПАВЕРИНА С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА, ВОЗНИКШЕГО НА ФОНЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Спазм сосудов головного мозга, развивающийся в результате субарахноидального кровоизлияния (САК) и приводящий к ишемии головного мозга, является ведущей причиной инвалидизации и смертности при данном виде острого нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика вазоспазма основана на применении нимотопа, эффективность которого подтверждена большим рандомизированным исследованием. Другие препараты (Nicardipine, Diltiazem, Tirilazad) и применение профилактической гиперволемии не показали свою эффективность.

Терапия вазоспазма включает комбинацию, как медикаментозных методов лечения (нимотоп, интраартериальное введение вазодилататоров), так и эндоваскулярных методик (транслюминальную баллонную ангиопластику). Важное место в терапии вазоспазма занимает внутриартериальное введение спазмолитиков. Эффективность интраартериального введения папаверина показана во многих работах. Суточная доза папаверина в приведенных исследованиях достигала 300 мг. Концентрацию папаверина для артериального введения не рекомендуют применять выше 0,3%. Папаверин нельзя смешивать с контрастами или гепарином, так как это может привести к выпадению кристаллов. Осложнения, описанные при введении папаверина (исчезновение зрения на один глаз, транзиторное расширение одного зрачка, развитие судорог), проходили при прекращении инфузии препарата.

Сравнительная оценка комплексной терапии нейрогенной гиперактивности детрузора у больных болезнью Паркинсона.

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое идиопатичесокое, медленно прогрессирующее заболевание головного мозга с дегенерацией нигростриальных нейронов и нарушением функции базальных ганглиев, что приводит к уменьшению в ЦНС нейромедиатора дофамина. БП входит в число четырех наиболее частых нейродегенеративных заболеваний у пожилых людей. Распространенность БП в популяции 100 на 100000. Причем их количество возрастает с возрастом. Так, в возрасте 70-79 лет распространенность от 300 до 1800 на 100 000. К началу заболевания средний возраст составляет 54,8 + 9,9 лет (Шток В.Н., Федорова Н.В. 1997).

Ядром клинической картины БП является классическая триада симптомов гипокинезия, ригидность и тремор покоя. В последующем симптоматика генерализуется, присоединяются изменения позы, нарушения содружественных движений. Речь становиться замедленной. Постуральная неустойчивость с частыми падениями, когнитивные нарушения и вегетативная дисфункция обычно присоединяются на сравнительно поздней стадии заболевания (по классификации Hoehn and Yahr 2,5 и выше).

ПРИМЕНЕНИЕ СУБПЛЕВРАЛЬНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЕЙ

Орлов Евгений Анатольевич

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 

Проблема лечения пневмонии в силу распространенности заболевания и относительно высокой смертности является одной из наиболее актуальных как в нашей стране, так и за рубежом. Пневмония была и остается одним из наиболее распространенных заболеваний. В России среднестатистические показатели заболеваемости колеблются в пределах 10-15 %0 (Е. В. Никонов, А. Л. Чирков, А. Г. Чучалин, 1993). Е. В. Никонов и соавт. (1997) сообщают, что каждое пятилетие острая пневмония поражает около 10 % взрослого населения. Установлено, что среди воинского контингента наибольшая заболеваемость пневмонией отмечается среди солдат первого года службы (Ивашкин В. Г. и соавт., 1989). В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция к увеличению смертности от пневмонии, и к середине 90-х годов этот показатель достиг отметки 18/100 000 населения. Если от внебольничных пневмоний летальность в последнее время составляет 5 %, то среди госпитализированных пациентов, она равняется 21,9 % (Laurichesse et al., 2001), а среди пожилых людей достигает 46 % (Новиков Ю. К., 1999). По данным Л. М. Клячкина (1996), основанным на анализе докладов 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания, смертность от пневмоний в Европе колеблется в пределах от 7 до 13 %, в США она достигает 19 %. Велика заболеваемость пневмониями и в РФ (В. Г. Ивашкин и соавт., 1993). При этом отмечается возрастание процента тяжелого течения пневмоний, требующих лечения в условиях отделения интенсивной терапии. Растет процент летальных исходов, чаще наблюдается переход пневмонии в хронические неспецифические заболевания легких.

Помощь пациентам с хроническими вирусными заболеваниями.

Жужгова И.В., Улюкин И.М., Хмелькова И.А.

С середины 90-х годов прошлого столетия отмечается увеличение числа больных хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, хроническими формами гепатитов В, С, Д). Данные диагнозы на сегодняшний день являются синонимом неилечимого заболевания, т.к. нет возможности излечения и средства специфической профилактики (ВГС, ВИЧ-инфекция). При этом, развитие ВИЧ-инфекции характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, вследствие необратимого поражения иммунной системы; инфицирование гепатитами С, В, Д - исходом в цирроз печени и гепатокарциному, что позволяет отнести эти заболевания в одну категорию с онкологическими. Значительная часть летальных исходов при ХВИ (до 42%) обусловлена сочетанным инфицированием. Необходимо учитывать, что в отличие от онкологических пацентов, в данную эпидемию вовлечены преимущественно лица молодого возраста (19-39 лет), в большинстве своем употреблявшие или употребляющие наркотические вещества, имеющие одно или несколько социально значимых заболеваний (ВИЧ, гепатиты, туберкулез, наркопотребление, алкоголизм), психические нарушения (среди пациентов с ВИЧ-инфекцией у 94,2% больных), в т.ч. выраженные личностные расстройства, психопатоподобное поведение с социальной и морально-нравственной деградацией. Для них характерно отсутствие сознания болезни, социальная дезадаптация, отсутствие установок на поддержание здоровья и навыков длительного общения с медицинскими работниками в режиме диспансерного наблюдения, асоциальный и антисоциальный характер поведения, которые осложняют течение инфекционного процесса, терапию заболевания (достижение приверженности лечению) и создают серьезные препятствия для организации разносторонеей помощи. [2,4,7,8, 10,21,24,28].

О страховой медицине

А с чего это страховые компании должны проверять лечебные учреждения и что проверять?

По идее, доктор, проведя лечение, предоставляет счет за свои услуги, больному или страховой компании. А компания, решает, оплатить или не оплатить этот счет. В спорной ситуации и нужны какие то стандарты или рамки оказания помощи.
Есть заболевание, есть методы его лечения, описаны они в стандартах или в учебнике. Как правило, они мало чем отличаются от учебника к учебнику, от стандарта (схемы) к стандарту (схеме). Если лечение конкретного больного  вписывается в эти рамки или отход от рамок можно внятно объяснить, то лечение соответствует медицинским стандартам. И у страховой компании нет причины отказать в оплате. Тоже при "индивидуальном" подходе: у больного с ожирением или сахарным диабетом операция будет больше стоить.

Гомеопатия

Гомеоптаия - это место дискуссии знающих и не понятно почему отрицающих (скорее незнающих). Я лично прошла путь от последних к первым и не жалею! Так получилось, что жизнь заставила идти и учиться на гомеопата, потому что аллопатия со своими методами не помогала, а загоняла лишь глубже, снимала симптомы, не имея механизмов патогенетического воздействия (Денис, назовите мне хоть одно лечение в нашей классической медицине, действующее на этиопатогенетическое звено ЭФФЕКТИВНО? И я не знаю!) Преподавание медицины в ВУЗах настолько поверхностно, что я даже не буду это обсуждать. Медицинская наука не имеет механизмов борьбы с болезнью, лечение лишь вводит в ремиссию, и то не всегда. Вся эта из пальца высосанная доказательная медицина за более 10-летний опыт ее внедрения так толком ничего и не доказала. Если вы почитаете Боткина и Вирхова (особенно) - эти два великих человека высказывали множестов мыслей, сходных с Ганеманом. До революции в России сущестовала большая гомеоптаическая школа со своими звездами. Денис, поверьте, это работает. Я была первым скептиком, берясь за это дело. Работая с пациентами, я никогда не говорю вперед, чего я жду от действия этих средств, дабы исключить эффект плацебо. И работает, рабоает так как писал Ганеман. Сложность состоит в том, что в нашей стране нет достойных школ, процветает Шанкаран (туда двинли проворные психиатры и помогают людям, которым нужны психотерапевты. Наш народ скорее пойдет к гомеопату, чем к психотерапевту. Но и этим людям тоже нужна помощь. Поэтому процветает Шанкаран и ему подобные). Я занимаюсь гомеопатией три года. До этого длительное время проработала кв крупном терапевтическом стационаре. Гомепатией заниматься продолжаю и всем советую, хотя бы для расширения своего медицинского кругозора.

Влияние психотерапевтических методов на эффективность генерализованного тревожного расстройства и коморбидных с ним пограничных психических состояний.

В данной работе изучались этиологические и стрессогенные (психогенные) факторы в развитии генерализованного тревожного расстройства, психопатологии, интегративный клинический анализ (оценка психопатологического и соматического состояния с учетом клинической симптоматики), также была оценена динамика генерализованного тревожного расстройства коморбидного с соматоформной вегетативной дисфункцией, влияние ГТР на качество жизни таких пациентов, изучение вопросов профилактики, психотерапевтической и психофармакологической коррекции, наблюдение эффективности применяемых психофармакологических и психотерапевтических методов.

ПСИХОТЕРАПИЯ: Как найти и взращивать внутреннее «качество жизни» больных?

Традиционно медицина ориентирована на объектное: телесные ощущения, результаты инструментальных исследований, в лечении - на физическое действие аппаратов и приспособлений, лекарственные средства и т.д. Между тем, результат исцеления пациента во многом определяется его личной заинтересованностью в профилактике рецидивов. Автор предлагает структуру, с равнозначностью элементов, хотя и полярных подходов и более пристально рассматривает субъектный из них.

Структура позволяет рассматривать как норму, так и патологию, в теории и применительно к практике. В частности, приводится пример преодоления патологической зависимости.

Данная структура, применительно к психотерапии, позволяет «найти» и «рассмотреть» субъективность человека, взращивать внутреннее качество жизни человека, активизировать заинтересованность своим здоровьем в целом, системно. Дать общие представления для профилактики, или, по крайней мере, комплексному снижению значимых, разрушающих организм воздействий.

ЛЕЧЕНИЕ ГТР КОМОРБИДНОГО С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

 Все 48 пациента, 29 (60,4%) женщин и 19 (39,6%) мужчин получали определенную психофармакотерапию и психотерапию, в зависимости от имеющегося психопатологического регистра заболевания. Большая часть больных получали терапию в ЛРЦ “Атлант” (30 человек -- 62,5%), другая часть пациентов приходила на прием амбулаторно в диспансерное отделение РПНД (18 человек-37,5%).

Также некоторым пациентам был предложен стационарный вариант терапии, который осуществлялся с учетом, прежде всего пожеланий пациента и в ряде случаев с учетом медицинских показаний к госпитализации, когда значительная степень выраженности симптомов тревоги, статус пациента в целом требовали ежедневного наблюдения и контролирования результатов лечения. Когда тревога имела деструирующий характер, нарушающий весь уклад жизни пациента, настоятельно рекомендовалась госпитализация. 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА (ГТР)

Общая характеристика группы больных с генерализованным тревожным расстройством.

Тревога - это аффективная реакция, которая представляет собой беспочвенное, не поддающееся пониманию больного волнение, внутреннюю, смутную, неопределенную опасность, с ощущением внутреннего напряжения и душевного дискомфорта. В отличие от страха, при тревоге нет реального объекта опасности.

В клинической картине больных с генерализованной тревогой характерным являлось наличие чрезмерной, немотивированной тревоги, беспокойство, необоснованных предчувствий беды, ожидание худшего. Данные симптомы присутствовали большую часть времени, в течение шести и более месяцев и касались различных сфер деятельности больных: семьи, работы, учебы и т.д. Взаимоотношений с окружающими людьми: с родителями, сослуживцами, супругами, детьми, друзьями, с посторонними людьми. Каждое новое событие, не зависимо от наличия угроз или опасности, вызывало у пациентов дурные предчувствия, чрезмерную эмоциональную напряженность, что в итоге отражалось на поведении больных. Все без исключения больные старались избегать вновь возникающих ситуаций. При невозможности этого сделать, состояние резко дестабилизировалось. Усиление тревоги и внутреннего напряжения лишали больных целенаправленной деятельности.

Понятие соматоформной вегетативной дисфункции

«Надо думать, что изменения фун­кции сердца сплошь и рядом не идут пропорционально с анатомическими изменениями в самом сердце, а не­редко находятся в зависимости от центральных нервных аппаратов, состояние которых в свою очередь зависит во многом от условий окру­жающей среды».

С.П. Боткин

Что же касаетсятакого психического пограничного расстройства, как соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), то следует остановиться на определении и самой структуре СВД. Положение этого заболевания, мягко говоря, несколько странное, поскольку с равным успехом, с равной уверенностью и, главное, с равным правом его считают и чисто психическим, и чисто соматическим недугом. Одно и то же состояние, один и тот же феномен называется абсолютно по-разному: в сомати­ческой медицине это заболевание получило название вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, в психиатрии оно ранее чаще всего проходило под вывеской обсессивно-фобического невроза, теперь, по МКБ-10, называется соматоформной вегетативной дисфункцией.

Особенности протекания игровой зависимости у «химических» аддиктов

В период с 2005 по 2008 гг. нами проводился опрос среди лиц, обращавшихся за консультативно дагностической помощью по поводу психических и поведенческих нарушений, вызванных немедицинским приемом опиатов. Среди общего числа пациентов было выявлено 38 мужчин в возрасте (М ± SD) 27,4 ± 4,3 года, которые отметили наличие у них игровой зависимости (гэмблинг) по критериям ICD-X и DSM-IV TR. Инструментом для изучения компульсивного гэмблинга послужил тест, разработанный H. Lesieur и S.Blume (1992) «The South Oaks Gambling Screen» (SOGS), где пригодность шкалы составила a = 0,69. Депрессивные проявления оценивались по шкале Бека (a = 0,84), также анализировались абстинентные проявления (Бохан Н.А. и др., 2005) на момент госпитализации (a = 0,80). Эти шкалы достаточно специфичны Sp = 98 % и чувствительны Se = 43 %. Замечено, что 44 % игроманов (И) имели судимость по сравнению с 26 % неигроманов (неИ). 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С точки зрения клинической практики - поверхностные формы рака мочевого пузыря (Та, T1, Tis) являются наиболее перспективными в плане возможности эффективной органосохраняющей тактики лечения онкологического заболевания. Учитывая возможность частого рецидивирования и высокий риск в отношении возможного перехода в инвазивные стадии, появляется необходимость в поиске наиболее эффективных способов ранней диагностики и не менее эффективных способов лечения. [1;2;3;4;5].

Для лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря используется трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Однако частота рецидивов в течение 1-го года составляет в среднем 50%. При выполнении ТУР мочевого пузыря не всегда можно говорить о радикальности и абластичности вмешательства [7]. Эффективность ТУР опухолей мочевого пузыря увеличилась после внедрения в клиническую практику флуоресцентного контроля, что позволило снизить вероятность рецидивирования до 10-15%, но это, по прежнему, не может считаться удовлетворительным результатом [8;9;10;11]. Для профилактики рецидивов при определенных показаниях применяется химиотерапия и иммунотерапия. В последние годы популярность химиотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря значительно уменьшилась за счет широкого распространения иммунотерапии [12]. Недостатком химиотерапии и иммунотерапии является токсичность препаратов, необходимых для их проведения и их высокая стоимость, невозможность использования у людей пожилого и старческого возраста, а также у людей с осложненным соматическим статусом. [13;14]

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Н.С.Лубская

Введение. Энтеровирусные инфекции (ЭИ) являются распространенной группой инфекционных заболеваний. Актуальность данной проблемы определяется тем, что энтеровирусы способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.) в ряде случаев с развитием тяжелых форм болезни с серьезными последствиями и длительным восстановительным периодом. Почти все энтеровирусы могут вызывать как спорадические случаи заболевания, так и быть причиной крупных вспышек или даже пандемий. Полиморфизм клинических проявлений, создающий трудности для своевременной диагностики, большой процент бессимптомных и легких форм способствуют широкому распространению возбудителя во внешней среде и риску появления массовых случаев манифестных форм инфекции. По данным эпидемиологических исследований бессимптомно ЭИ протекают у 85 % больных, у 12-14% - в виде лёгких лихорадочных заболеваний и у 1-3% регистрируется тяжелое течение. За последние 12 лет в инфекционных отделениях МУЗ Городской больницы №5 г. Барнаула из 552 больных с ЭИ только 172 пациента были направлены данным диагнозом, что свидетельствует о состоянии диагностики на догоспитальном этапе.

Операция Монастырского

   Холецистоеюностомия (операция Монастырского) показана для разрешения механической желтухи, вызванной сдавлением терминального сегмента общего желчного протока неоперабельной опухолью головки поджелудочной железы или БДС. Эту паллиативную операцию выполняют при хорошей проходимости пузырного и печеночного протоков. Вначале электроотсосом удаляют содержимое из перерастянутого желчного пузыря. Для анастомоза берут выключенную по Брауну петлю тощей кишки длиной 50-60 см, начиная от трейтцевой связки, и проводят ее через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки справа от средней ободочной артерии. Петлю кишки фиксируют несколькими серозно-мышечными узловыми швами ко дну спавшегося желчного пузыря. После вскрытия просвета пузыря и кишки длиной 2-2,5 см сшивают края разрезов узловыми кетгутовыми швами. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 19). К анастомозу подводят страховочный дренаж. Межкишечное соустье длиной 4 см формируют ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Выше этого анастомоза петли кишок фиксируют швами в окне брыжейки ободочной кишки. Если в большом сальнике мало жировой ткани, то петлю кишки для анастомоза, выключенную по Брауну или Ру, можно провести впереди поперечной ободочной кишки.

Антисептики та їх ефективність в профілактиці і лікуванні гнійно-септичних ускладнень хірургічних захворювань органів черевної порожнини.

Хірургія як наука і дисципліна в історичному аспекті розпочиналася з лікування ран та їх ускладнень. А першим і найчастішим ускладненням рани було її нагноєння, тобто споконвічний вплив якогось, спочатку невідомого, а потім і дослідженого мікробного чинника на макроорганізм.

За більш як 60-річний період свідомої боротьби з інфекціями певний оптимізм науковців щодо антибіотиків змінився на раціонально-прагматичне розуміння їх можливостей. Тому беручи до уваги потужні, і на сьогоднішній день ще далеко не пізнані можливості мікроорганізмів до адаптації і виживання, з іншого боку працюючи над найновішими антибіотиками лікарі-хірурги звертаються до «старих та добрих» методів антисептики, як одного з дієвих засобів боротьби з хірургічною інфекцією.

Пероральна антибіотикопрофілактика в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу

Проведена порівняльна оцінка ефективності пероральної антибіотико профілактики (АТП) комбінованим препаратом «Ципротін» та цефтріаксоном в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу. 172 пацієнти основної групи з метою профілактики гнійно-запальних ускладнень отримували таблетований препарат «Ципротін». 331 хворих контрольної групи для АТП отримували цефтріаксон за загальноприйнятою методикою. У пацієнтів основної групи відмічалось 5(2,9%) гнійно-септичних ускладнень. У хворих контрольної групи гнійно-запальні ускладнення мали місце у 8(2,4%) випадках.

Достовірної різниці ефективності АТП у хворих обох груп не має. Простота дозування та застосування, висока протимікробна активність, низька частота ускладнень та помірна вартість, дозволяє рекомендувати «Ципротін» як ефективний АТП засіб в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу.

Электронейромиография

Как известно, нервная система человека состоит из двух важнейших отделов, неразрывно связанных анатомически и функционально.

 Это центральная нервная система (она образована головным и спинным мозгом, расположенными в костных вместилищах – полости черепа и спинномозговом канале позвоночника) и периферическая нервная система, представленная нервными корешками, нервными сплетениями и самими нервами, расположенными  почти во всех органах и тканях тела.

«Стоматологическая» Венгрия

Стоматологические услуги в большинстве европейский стран обходятся настолько дорого, что порой цена за одну только пломбу может достигать 2000 евро. Что же говорить о случаях, когда речь идет о комплексном лечении зубов? Вот почему европейцы все чаще стали отдавать предпочтение стоматологическому туризму, излюбленным центром которого уже давно зарекомендовала себя Венгрия.

Стоматологические услуги: Что? Где? За сколько?

В наши дни практически ни один даже здоровый человек не обходиться без посещения стоматолога. Загрязнение окружающей среды, низкое качество питьевой воды, вредная пища, - все это приводит к множеству стоматологических болезней от возникновения кариеса, до гингивитов с парадотнозами и протезирования зубов. Немудрено, что стоматологические услуги становятся все более востребованными населением. К тому же, все чаще родителям приходиться лечить своих детей: делать коррекцию прикуса, выпрямлять зубы ношением скоб, удалять зубной камень. Набирает обороты и косметическая стоматология. Ведь это так модно, стать обладателем «голливудской» улыбки. А ведь она была создана не в киностудиях, а в клиниках стоматологии.

Сайт об аутизме

В сети нашелся полезный сайт об аутизме - рекомендую посетить. Ссылка на сайт про аутизм http://allautism.ru/

Лечение вросшего ногтя

Хочется заметить, что с оникокриптозом последнее время приходится иметь дело всё чаще. Причины его возникновения не только в неподходящей обуви, но и в избыточном весе пациентов (вторая причина мне попадается больше, поскольку неудобную и некачественную обувь в Италии не носит почти никто). Особенно если проблема избыточного веса имеется с детства.
Что получается. На большой палец ноги с возрастом приходится всё большая весовая нагрузка и деформированная, уже и так заокругленная ногтевая пластинка всё больше впивается в кожу большого пальца ноги. Когда латеральный край пластинки погружается в эпидермис околоногтевого валика, возникает воспалительная реакция на кератин, который распознаётся как инородное тело. Кроме того, проникающая в кожу пластинка обеспечивает входные ворота для бактериальной и грибковой инфекции, на которую кожа ещё больше реагирует иммунной защитой. Следствие всех этих процессов – реакционная гранулома.
Этим длинным объяснением я пытаюсь донести, что пока есть «инородное тело» - удалять его следствие занятие неблагодарное. Пациент не скинет свои лишние килограммы, деформированные стопа нормальной не станет и через максимум пол-года Вы снова встретите этого пациента у себя в приёмной точно с такой же грануломой, а то и краше.

Будни комбустиолога

Работая медиком, много времени приходится уделять сбору анамнеза болезни пациента. Сам я работаю врачом-хирургом в областном ожоговом центре, так что пациентов приходится лечить большое множество и со всех уголков нашей родной области. Естественно, что и историй из жизни больных также приходится слышать немало. Встречаются и такие, что узнай о них какой-нибудь мастер пера или кинокамеры, предположим Акунин или Тарантино, непременно бы создали нечто такое, по сравнению с чем герои «Турецкого гамбита» или «Бесславных ублюдков» выглядели бы бледными юнцами, стоящими в сторонке и нервно курящими. Парочку таких историй мне хотелось бы и вам пересказать. Я, конечно, не братья Гримм и даже не Корней Чуковский, поэтому прошу совсем уж критично не относиться к моей стилистике; также хотелось бы сказать, что имен, дат и мест действия уточнять не буду, так что врачебную тайну сохраню. Итак, господа, позвольте представить вашему вниманию два опуса.
Случай первый.
Собрались однажды трое наглядно знакомых алкашей, да и учинили исконно русскую забаву – то бишь сообразили на троих. Выпить выпили, чем-то даже прикусили. Устойчивость к алкоголю у двух из этой троицы оказалась разной: один, который был в компании весельчаком-балагуром, почувствовал сладостную негу в ногах и голове, поэтому лег на травку и уснул тревожным сном пьянтосика со стажем, а двое других, что были погрустнее, остались сидеть рядом. Все бы хорошо, да веселить их было некому, да и на полянке кроме пустой стеклянной тары из-под «бырла» ничего уже не было. Решили догнаться еще каким-нибудь «марочным», типа «Чечерской польки» или «Над сожем», а золотого запаса совсем уж нисколечко нет. Тут парни и увидали, что ввиду теплой погоды, их спящий корешок часть шмоток перед тем, как уйти в объятия Морфея, с себя снял и положил рядом. Эти-то вешички два других корифана и решили «загнать» кому-либо по дешевке, ну типа сэконд-хэнд с доставкой; одежду собрали и уже собирались дернуть под ограду барахолки, но тут товарищ их продрал глазки и увидал происходящее; поднялся и принял позу такую, что Гамлет отдыхает, речь толкнул, похлеще Цицерона, типа об измене братьев по оружию. Далее, чтобы похищенное не могло служить корыстным целям негодяев-собутыльников, облил откуда-то припасенным керосином и поджег, дабы никому не досталось. Проблема в том, что руки тряслись, да здорово, так что часть керосина попала на самого героя и воспламенилась. С ожогами нижних конечностей он к нам в клинику и попал. Когда он свою историю мне рассказывал (многие художественные особенности его речи я опустил, чтобы не прослыть закоренелым матюганом), остальные пациенты в палате, а большинство из них были бухариками такими же как наш герой, а то и похлеще, слушали данную историю с таким выражением лица, с каким, наверное, инквизиторы в средневековой Испании дровишки в костер подбрасывали, на котором ведьма полыхала. Но все были довольны, что справедливость, все-таки, почти восторжествовала.

Медикаментозная терапия эхинококкоза

С середины 70-х годов прошлого столетия был начат поиск возможности консервативного медикаментозного лечения эхинококкоза человека, увенчавшийся значительным успехом. Сегодня эффективное и радикальное лечение эхинококкоза трудно представить без современных противопаразитарных лекарственных средств.
По данным ВОЗ на 2002 год в мире имелись сообщения о 2000 хорошо документированных случаев лечения эхинококкоза бензолимидазолами. Как показывают публикации, через 12 месяцев после проведения химиотерапии у 10-30% больных отмечалось исчезновение кист, у 50-70% дегенерация, уменьшение размеров кист, но у 20-30% не отмечено каких либо морфологических изменений в кистах. Выявлено, что химиотерапия более эффективна у молодых, чем у пожилых пациентов. Маленькие кисты, имеющие тонкую стенку, неинфицированные, также как и вторичные даже множественные более чувствительны к химиотерапии. Химиотерапия, однако, может быть малоэффективной по отношению к тонкостенным дочерним кистам находящимся внутри материнской кисты. У не6которых больных в дальнейшем отмечалось возобновление роста кисты, но они, как правило, были чувствительны к повторным курсам химиотерапии. Кисты расположенные в костях менее чувствительны к химиотерапии.

Поддиафрагмальный абсцесс

Пациент К. 62 лет поступил в нашу клинику 20.01.12 г.с жалобами на общую слабость, одышку, периодические боли в правой половине грудной клетки, правом подреберье, приступообразный непродуктивный кашель, повышение температуры тела до 39 С.

Из анамнеза - 28.12.11 прооперирован по поводу первичномножественного рака толстого кишечника - субтотальная колэктомия с илиоректоанастомозом. Был выписан в удовлетворительном состоянии.

В течение последних 4 суток отмечает вышеуказанную симтоматика.

В анализах - лейкоцитоз до 16. 10/9/л со сдвигом формулы влево.

Интересна рентгенологическая картина:( см. снимки).

Рентгенологи разошлись во мнении: 1-й сказал, что это разрыв диафрагмы справа и петля тонкой кишки находится в правой плевральной полости, 2-й сказал, что это петля тонкого кишечника,ущемлённая междудиафрагмальной поверхностью печени и куполом диафрагмы справа. Как оказалось, это не 1 и не 2.

Лечение рака по методу Шевченко

Лечение рака по методу Шевченко предусматривает употребление смеси подсолнечного маста и водки ( или разведенного спирта).

Для лечения рака по методу Шевченко нужно смешать 40 мл нерафинированного подсолнечного масла и 30 мл водки или 40%-ного спирта. Плотно закрыть в какой-то емкости и смешивать на протяжении нескольких минут. После того, как смесь стала однородной нужно слелать выдох и выпить все как можно быстрее, чтобы полученная суспензия не разделилалсь снова на масло и спирт.

Для лечения рака по методу Шевченко, приготовленную таким образом смесь нужно принимать трижды в день за двадцать минут до еды, и не меньше чем через два часа после предыдущего приема пищи. Промежутки времени между приемами должны быть по возможности одинаковыми. Например, в семь утра, в два часа дня и в девыть вечера.

Смесь категорически запрещается чем-либо запивать или заедать до приема пищи через 20 минут, от этого значительно зависит эффективность действия. Разрешается только прополоскать рот водой и потом ее выплюнуть, но не глотать ни к коем случае.

Принимать смесь необходимо в течение 10 дней. Потом нужно сделать пятидневный перерыв, потом снова десять дней принимать, потом снова перерыв 5 дней и потом 10 дней приема. После трех десятидневных курсов приема нужно сделать двухнедельный перерыв. Это и есть первый цикл лечения рака по методу Шевченко. Такие циклы можно повторять много раз до полного излечения от рака. Зафиксировать момент излечения от рака должен врач-онколог, после проведения стандартных методов исследования (УЗИ, компьютерной томографии, эндоскопия, биопсия, радиоизотопное исследование).

После каждой декады лечения необходимо делать развернутый анализ крови, взвешиваться. Небольшие колебания массы тела и показателей анализов в процессе лечения рака по методу Шевченко допустимы. Но через определенное время должно наступить устойчивое улучшение состояния. В перерывах между курсами лечения рака по методу Шевченко нельзя принимать никаких других противораковых препаратов и способов лечения онкологических заболеваний. Это относится даже к растительным методам лечения, с помощью болиголова, чистотела, чаги, алоэ и др. Исключение составляет прием лекарств от серьезных заболеваний, например инсулина при сахарном диабете.

Также нельзя применять уринотерапию, то есть употреблять мочу внутрь или наружно. Так как моча разрушает те вещества, которые создаются от смешивания спирта и масла. Замечено, что у лиц, ранее принявших метод уринотерапии лечение рака по методу Шевченко имеет более поздний эффект, и в таком случае первый курс приема смеси следует продлить до четырех декад.

Экспериментальным путем доказано, что чем меньше курсов лечения рака пройдено, тем более эффективным является лечение рака по методу Шевченко.

Заведующий отделением у нас и за рубежом - мнение врачей

Stadniy Mihail пишет:
А мысли следующие. Из опыта работы плюс общение на ПАЦах, конференциях, зав.хирургией ( берём городские отделения и крупные ЦРБ, где соответственно поток больных и оперативная активность за 1000 в год ) он кто? Мужичонка глубоко за 50, а то и давно на пенсии пора сидеть, высшая категория, плюс давно налаженные связи, друзья ( больного, друг попросил прооперировать, друг друга или знакомые друга, которых пол города и т.д. прислал, так что извини - отдыхай ). Задача которого - направлять поток больных и его родственников в зависимости от материального положения. Кто и куда идет, надеюсь объяснять не нужно. По крайней мере, последние десять лет, с таким работаю. А ещё, если он к тому же и ретроград, на дух не переносит скажем лапароскопию ( хотя сеточку ляпнуть при грыже, это можно, так это другой разговор ) то будут и палки в колёса: отговаривание больных, а у меня бывало и со стола снимал и скандалы потом и посылания друг друга и хождения к администрации, которая стойку приобрела, нас молодых на учёбу отправила ( отстажировались, больные есть, стойка есть, что ещё нужно - работай, оперируй, совершенствуйся и радуйся, что ты владеешь передовой методой, которая давным давно на западе золотым стандартом считается, но... есть заведующий, который - смотри выше по тексту ). А администрации она чего говорит: молодёжь понятно кипит, ей работу давай, а за заведующим - рассудительность и опыт и чтоб в отделении порядок был, осложнений не было и летальность такая маленькая - маленькая, а куда там и кто потоки разруливает, это ей ни к чему, сами разбирайтесь, от больных жалоб нет и хорошо (а жалоб и не будет, потому как развод идёт грамотный ), так что пожмите друг другу руки и идите работайте дальше на благо статистике.
А на западе ( статьи читал да и товарищ, работающий в Германии подтверждает ) как такового заведующего нет, кто-то вроде старшего группы врачей, функция которого - представлять отделение на конференциях, съездах, симпозиумах и доносить с них информацию своим коллегам. Причем сегодня старший я, через месяц-другой Ганс, дальше Алекс и т.д по кругу. И никаких категорий, ПАЦ. Освоил методику, получил сертификат - имеешь право по ней работать. Тот же мой "германский" товарищ, когда выехал на пмж, подтвердил диплом и т.д., по специальности терапевт, имеет сертификаты по ФГДС, бронхоскопии, артроскопии и УЗД. А за твоей квалификацией следит специальная комиссия, которая через определённый период времени может вызвать и поинтересоваться - что то вы, батенька, за последние два года ни одной конференции, ни одного съезда не посетили, да и стажировочка у вас давненько была ну и тому подобное.
Тему оплаты нашего труда у нас и за бугром пока оставим в покое. А вот как вам заведование у нас и у них!?

Медицинские журналы издательтва Springer

Архив журнала "Abdominal Imaging" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-abdominal-imaging-1997-2011.html

Архив журнала "Acta Neurochirurgica" 2002-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-acta-neurochirurgica-2002-2011.html

Архив журнала "Aesthetic Plastic Surgery"  1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-aesthetic-plastic-surgery-1997-2011.html

Архив журнала "Anatomical Science International"  2002-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-anatomical-science-international-2002-2011.html

Архив журнала "Annals of Biomedical Engineering"  1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-annals-of-biomedical-engineering-1997-2011.html

Архив журнала "Annals of Surgical Innovation and Research "  2007-2010
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-annals-of-surgical-innovation-and-research-2007-2010.html

Архив журнала "Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery"  2002-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-archives-of-orthopaedic-and-trauma-surgery-2002-2011.html

Архив журнала "Clinical Orthopaedics and Related Research"   2008-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-clinical-orthopaedics-and-related-research-2008-2011.html

Архив журнала "Critical Ultrasound Journal"   2009-2010
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-critical-ultrasound-journal-2009-2010.html

Архив журнала "Journal of Intensive Care Medicine"   1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-intensive-care-medicine-1997-2011.html

Архив журнала "Journal of Anesthesia"    1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-anesthesia-1997-2011.html

Архив журнала "Journal of Cardiothoracic Surgery"   2006-2010
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-cardiothoracic-surgery-2006-2010.html

Архив журнала "Journal of Hand and Microsurgery"   2009-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-hand-and-microsurgery-2009-2011.html

Архив журнала "Journal of Orthopaedic Surgery and Research"    2006-2010
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-orthopaedic-surgery-and-research-2006-2010.html

Архив журнала "Neurocritical Care"   2005-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-neurocritical-care-2005-2011.html

Архив журнала "Neuroradiology"  1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-neuroradiology-1997-2011.html

Архив журнала "Patient Safety in Surgery"  2007-2010
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-patient-safety-in-surgery-2007-2010.html

Архив журнала "Pediatric Radiology"  1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-pediatric-radiology-1997-2011.html


"Pediatric Surgery International" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-pediatric-surgery-international-1997-2011.html

Архив журнала "Journal of Radiation Oncology" 2006-2010
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-radiation-oncology-2006-2010.html

Архив журнала "Updates in Surgery" 2010-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-updates-in-surgery-2010-2011.html


Архив журнала "World Journal of Emergency Surgery"  2006-2010
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-world-journal-of-emergency-surgery-2006-2010.html


Журнал "World Journal of Urology" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-world-journal-of-urology-1997-2011.html

Архив журнала "Hernia" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-hernia-1997-2011.html

Архив журнала "Langenbeck's Archives of Surgery" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-langenbecks-archives-of-surgery-1997-2011.html

Архив журнала "Surgery Today" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/zhurnaly/arhiv-zhurnala-surgery-today-1997-2011.html

Архив журнала "World Journal of Surgery" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-world-journal-of-surgery-1997-2011.html

Архив журнала "Surgical Endoscopy" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-surgical-endoscopy-1997-2011.html

Архив журнала "Annals of Surgical Oncology" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-annals-of-surgical-oncology-1997-2011.html

Архив журнала "International Journal of Colorectal Disease" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-international-journal-of-colorectal-disease-1997-2011.html

Архив журнала "CardioVascular and Interventional Radiology" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-cardiovascular-and-interventional-radiology-1997-2011.html

Архив журнала "Obesity Surgery" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-obesity-surgery-1997-2011.html

Архив журнала "Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-hepato-biliary-pancreatic-surgery-1997-2011-gody.html

Архив журнала "Journal of Gastrointestinal Surgery" 1997-2011
Скачать через торрент или с файлообменника
http://surgeryzone.net/literatura-zhurnaly/arhiv-zhurnala-journal-of-gastrointestinal-surgery-1997-2011.html

Гормональные изменения при беременности

Не подлежит сомнению тот факт, что физиологическая беременность  обладает  диабетогенным  эффектом  и  неблагоприятно  воздействует  на  течение  диабета,  а  диабет  через  свои  осложнения способствует патологическому течению беременности.
   Основные гормонально-биологические изменения при беременности  связаны  с  формированием  нового  эндокринного  органа  -  плаценты.  Функции плаценты многообразны, при этом все они взаимосвязаны. В плаценте постоянно происходят активные метаболические процессы,  идет  синтез,  секреция  одних  гормонов  и  биологические превращения других, а также иные сложнейшие процессы. Уже на стадии бластоцисты, зародышевые клетки секретируют прогестерон,  эстрадиол  и  хорионический  гонадотропин  (ХГ),  обеспечивающие процесс имплантации плодного яйца.

Он  относится  к  гликопротеидам  и  по  биологическому  действию сходен с лютеинизирующим гормоном (ЛГ).     Плацентарные  гормоны  синтезируются  в  синцитио – и  цитотрофобласте, а также в децидуальной ткани.Плацента синтезирует ХГ,  ПЛГ (плацентарный  лактоген)  и  Прл  (пролактин),  а  также иммунореактивный b-эндорфин,  l - меланоцитостимулирующий гормон и пропиомелакортин (предшественник АКТГ), а изгормонов стероидной природы –  гестагены и эстрогены.
   Из гормонов белковой природы в развитии беременности ведущее значение имеет ПЛГ. Он обладает активностью Прл и иммунологическими свойствами гормона  роста,  дает  лактогенный  и  лютеотропный  эффект,  поддерживая стероидогенез в желтом теле яичника в первом триместре беременности. Основная биологическая роль ПЛГ заключается  в  регуляции  углеводного  и  липидного  обменов,  усилении синтеза белка в организме плода, отчего в определенной мере зависит его масса. Он синтезируется клетками трофобласта и по структуре близок к гормону роста.

Диабет и беременность

Проблема  беременности  и  родов  у  женщин,  страдающих  сахарным диабетом, является весьма актуальной и далеко еще не разрешенной.  Этой  проблеме  в  настоящее  время  уделяют  большое внимание во всех странах, так как число больных сахарным диабетом велико и продолжает из года в год увеличиваться, в связи, с чем увеличивается и число беременных сахарным диабетом.
       Увеличение числа беременных среди больных сахарным диабетом  обязывает  акушеров-гинекологов,  эндокринологов  и  терапевтов знать особенности течения сахарного диабета в период беременности  и  в  родах,  течение  беременности  и  родов  при  этом заболевании, а также исходы родов для матери и плода.
     В настоящее время благодаря тщательному изучению распространенности сахарного диабета различные его формы выявлены у 6 – 8% взрослого  населения  и  по  прогнозам  Международной Ассоциации  диабетологов  их  число  каждые 15 лет  будет  удваиваться.      
    Сейчас, по данным ВОЗ в мире число больных сахарным диабетом превышает 100 млн.человек, а дети среди них составляют 4-5%.
    Частота  сахарного  диабета  у  беременных  составляет 1,5-2% к общему числу родов. А если учесть, что беременность является не только  мощным  стрессовым  фактором  для  женского  организма, но и диабетогенным, то возможность развития диабета у беременных еще больше повышается. С каждым годом контингент беременных, больных сахарным диабетом становится тяжелее за счет детского и юношеского диабета, которые оказывают наиболее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины. Несмотря на наличие новой стратегии интенсифицированной инсулинотерапии  и  организации  акушерских  отделений,  специализированных по сахарному диабету, остается высокой перинатальная смертность (10-30%), материнская смертность (0,2-0,7%), частота пороков развития у новорожденных – 6 - 10%  (в 3 раза выше, чем в общей популяции).

Лечение дорсалгий

Исследоване проводилось в группе пациентов из числа аттестованных сотрудников ГУВД в возрасте от 23 до 47 лет. Целью исследования являлось доказать преимущества схемы лечения пациентов , страдающих дорсалгиями , с активным использованием лечебных медикаментозных блокад .

В первую группу входили пациенты получавшие стандартную схему лечения , включающую в себя НПВС , препараты витаминов группы В , вазоактивные препараты , антидепрессанты , ФТЛ ( в том числе ЛФК , ИРТ , скенар-терапию , метод сухого скелетного вытяжения).

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Уровень финансирования здравоохранения в 2010 году оставлял желать лучшего, хотя финансирование было запланировано довести до 5,5% от ВВП, но это в 2 раза меньше, чем было в Швеции 20 лет тому назад . По мнению директора ВОЗ Маргарет Чен все системы здравоохранения во всех странах могут лучше использовать имеющиеся ресурсы: путем улучшения практики закупок, более широкого использования дженериков, улучшения стимулирования поставщиков, упрощения финансовых и административных процедур. По представленным данным, от 20 до 40% средств здравоохранения в настоящее время теряются вследствие их неэффективного использования. При любом уровне расходов страна может добиться масштабного улучшения охвата услугами и обеспечить защиту от финансовых рисков, если проводит правильную политику.

Детерминанты качества жизни при шизофрении.

Аннотация: В статье освещены вопросы диагностики уровня социального функционирования эндогенных больных. Обследовано 345 пациентов, больными самостоятельно заполнялся опросник ВОЗКЖ-100. Описаны основные показатели качества жизни больных шизофренией, что необходимо для раннего выявления психических расстройств и определения групп риска по возникновению психической патологии. Статья адресована врачам-психиатрам, научным работникам, специалистам по социальной работе, психологам, психотерапевтам.

Введение.

Актуальность изучения шизофрении не вызывает сомнения, число публикаций, посвященных различным ее аспектам, огромно, и, тем не менее, она остается той загадочной болезнью, проблематика которой далека от своего разрешения . Перспективно построение широкой сети помощи больным, включающей медикаментозное и психотерапевтическое лечение, психообразование, профессиональную и социальную реабилитацию, правовую защиту и социальную поддержку. В свете данной проблемы немаловажным остается вопрос изучения качества жизни больных шизофренией.

Антитромботическая терапия, как профилактика инсульта.

Введение: Вторичная профилактика ишемического инсульта - это комплекс активных медикаментозных и немедикаментозных, в т.ч. организационных, мероприятий, направленных на предотвращение повторного ишемического инсульта. Одним из векторов борьбы с повторным ишемическим инсультом является назначение пациентам антитромботической терапии. Антитромботическая терапия уменьшает частоту развития сосудистых событий, включая сосудистую смерть у пациентов, перенёсших инсульт или транзиторные ишемические атаки. «Золотым стандартом» среди антитромбоцитарных препаратов считается ацетилсалициловая кислота. Эффективность препарата не зависит от дозы, хотя высокие дозы (более 150 мг в сутки) увеличивают риск побочных эффектов. Однако, необходимо помнить о т.н. аспиринрезистентности, которая через один год от начала приёма препарата встречается от 11 до 40%случаев, а через 2 года достигает. 80%. В среднем, аспиринрезистентность составляет среди лиц, получающих ацетилсалициловую кислоту 25-30%. Повторные сосудистые события на фоне приёма одного из антитромбоцитарных препаратов должны настораживать и нацеливать врача на пересмотр терапии.

Тренды клинических проявлений абстинентных состояний у лиц с алкогольной зависимостью на экзогенно-органическом фоне

Анализировались данные историй болезни 266 пациентов с алкогольной зависимостью (код по МКБ 10: F10.хх2) в возрастном интервале 21 ÷ 66 лет. Были выделены две группы пациентов. Первая, группа сравнения - 69 пациентов или 23,8% от числа всех обратившихся (38,5 ± 7,9 лет). Это лица, имевшие в анамнезе черепно-мозговые травмы. Вторая, группа контроля - 197 пациентов. По итогам исследования сделано заключение, что методология, построенная на основе анализа вариабельности сердечного ритма, позволяет определить степень влияния зкзогенно - органического фона на абстинентные проявления у лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Разработанный диагностический подход может быть также использован в оценке эффективности проводимых детоксовых программ, поведенческой и когнитивной психотерапии.

Многочисленные данные свидетельствуют о том, что употребление психоактивных веществ, является одним из серьезных факторов, влияющих на возникновение и течение многих хронических соматических и психических заболеваний. В основе применяемой нами методологии лежит логистический подход, что позволяет выделить психопатологические особенности протекания алкогольной зависимости на экзогенно-органическом фоне [1,2].

Цель исследования: оценка влияния экзогенно обусловленной коморбидности (перенесенные ЧМТ в анамнезе) на тренды клинических проявлений, вегетативный баланс у лиц с алкогольной зависимостью.

Артериальная инфузия суспензии гидрокортизона в сосудистое русло поджелудочной железы в лечении больных с хроническим панкреатитом.

Введение.

Гипертензия в концевых протоках поджелудочной железы вследствие микроаутолиза разрушает функционально активные клетки. Возникает хроническое воспаление с мультиочаговой или диффузной лимфоцитарной инфильтрацией долек, междольковой стромы, что ведет к активации клеток соединительной ткани, формирует фиброз и компрессию мелких путей оттока. Хирургическое лечение по Frey и Beger не влияет на функциональный статус, дренажную функцию и воспаление в оставшейся паренхиме поджелудочной железы.

Методы.

Использовали способ органного лекарственного воздействия на поджелудочную железу путем длительной (5 суток) инфузии суспензии гидрокортизона 50 мг/сутки в гастродуоденальную артерию 19 больным с хроническим панкреатитом. Методика обеспечивает воздействие на хроническое воспаление и аутоиммунные процессы по мере растворения и диффузии глюкокортикоида в ткань железы.

Цель.

Обеспечить продленный противовоспалительный, иммуносупрессивный, обезболивающий и антифиброзный эффекты в ткани поджелудочной железы. Для непрямого контроля органного кровотока поджелудочной железы использовали предложенную нами методику реоартериогастрографии и реоартериогепатографии.

Результаты.

У всех больных отмечено улучшение клинического состояния, биохимических показателей, уменьшение выраженности болевого синдрома. По данным реоартериографии кровенаполнение практически не менялось. На 2-3 сутки отмечено незначительное усиление болей в эпигастрии. Это объясняется насыщением органного артериального русла кристаллами гидрокортизона, относительной ишемией и требует артериального введения спазмолитиков (прокаин). После проведенного лечения и выписки из стационара больные отмечают стабилизацию клинического состояния, набирают вес и отмечают повышение качества жизни.

Заключение

В лечении больных с хроническим панкреатитом необходимо придерживаться концепции восстановления свободного капиллярного дренажа панкреатического сока непосредственно от долек железы, что достигается путем устранения воспаления, в том числе аутоиммунного, ограничения распространения фиброза, ведущего к паренхиматозно-протоковой компрессии.

Назогастральная интубация - NGTI

    Установка назогастральных  зондов,  -    в  дальнейшем  используется сокращение  NGT, -  nasogastric  tube,  -  часто  выполняемая    как  врачами,  так  и  средними медработниками  манипуляция в  самых  различных  клинических  условиях  с различными  целями.  Именно  разнообразием  показаний,  условий  и  методов выполнения  манипуляции,  а  также  кажущейся  рутинностью,  вероятно, объясняется скудность  информации  в   медицинской  литературе  и  в  русскоязычном  секторе Интернета.  Настоящая статья  является  попыткой  на  основании  данных  различных источников  и  собственного  многолетнего  опыта   систематизировать  в  виде автореферата  информацию  о  введении   назогастрального  зонда,  в  дальнейшем используется  сокращение  NGTI  -  nasogastric  tube  insertion.  

    В  современной  практике  разделения труда  в  медицине  все  манипуляции,  связанные с  опасностью  развития  острых  расстройств  дыхания  и  кровообращения,  а  так  же манипуляции  в  анатомических  зонах  потенциальной  опасности  развития  таких осложнений  выполняет  анестезиолог.  Это  вполне  рационально:  именно  анестезиолог способен  устранить  расстройства  жизненно  важных  функций  организма,  что, собственно,  и  является  основной  задачей  данной  специальности.  Вместе  с  тем, никто  не  исключил  NGTI  из  списка  общеврачебных  манипуляций.  NGTI  широко используется  в  уходе  за  тяжелыми  больными  для  парентерального  питания,  для промывания  желудка в  токсикологии,  для  декомпрессии  и  контроля  за  содержимым желудка в  хирургии,  с  целью  исследования  желудочного  и  дуоденального содержимого  в  гастроэнтерологии.

План

 1.Актуальность  темы . Назогастральные  зонды  в  различных специальностях

 2. Оборудование

 3. Показания

 4. Противопоказания

 5. Техника  введения. Контроль  правильности   расположения  

 6. Методики,  облегчающие  введение  назогастрального  зонда

 7. Осложнения

 8. Казуистические  ситуации  с  местонахождением  зонда

 9. Промывание  желудка

Медицина лучше на Западе или у нас ?

Почему всё надо сделать как на Западе?! При нашей системе больше летальность? меньше объём операций? больше расхождений в диагнозах?

Не обязательно делать как на западе. Хотя, почему бы и не взять что-то?
Хотя бы потому, что доктор - это уважаемая, высокооплачиваемая специальность у них и непонятно что у нас.
Наши машины тоже ездят, аварий наверное не больше.
Летальность, расхождения диагнозов и тд, честно, точно не знаю.  Наверное, пересадки серца печени и тд в России большая рутина чем в США.
Но не европейцы с американцами ездят лечится в Россию, Украину, а наоборот. И не российского доктора зовут консультировать американского президента, а американского к российскому. Нобелевские премии по медицине уходят на запад, Павлов вроде последний тут получал? Лекарства, оборудование,методики, протоколы лечения откуда идут?????  И книги российских авторов переводят и читают на западе потоком?

Нужны ли врачи узкого профиля ?

Есть 70 человек на прием  каждый день где то в селе или районе города. Дети, женщины, взрослые, из них пару больных с острым синуситом, один с панарицием, один с болью в спине с иррадиацией в ногу после бани и тд и тп. Лучше пусть будет 2 врача общей практики или: ЛОР, педиатр, гинеколог, терапевт, невропатолог, хирург, можно и уролога с дерматологом добавить, так как явно кто то с гонореей придет или акне? При этом 30 больных будет терапевтические, 20 дети, 10 женщин с гинекологией или беременных, и по 1-2 хирургических ЛОР, Неврологии. Лучше иметь каждого специалиста? Или 1-2 врача общей практики просто отправят пару больных, если не идет лечение (а оно в процентах 80-90 будет успешным и без ЛОР, гинеколога, хирурга, педиатра) к соответствующему специалисту?