2012-01-14

Тренды клинических проявлений абстинентных состояний у лиц с алкогольной зависимостью на экзогенно-органическом фоне

Анализировались данные историй болезни 266 пациентов с алкогольной зависимостью (код по МКБ 10: F10.хх2) в возрастном интервале 21 ÷ 66 лет. Были выделены две группы пациентов. Первая, группа сравнения - 69 пациентов или 23,8% от числа всех обратившихся (38,5 ± 7,9 лет). Это лица, имевшие в анамнезе черепно-мозговые травмы. Вторая, группа контроля - 197 пациентов. По итогам исследования сделано заключение, что методология, построенная на основе анализа вариабельности сердечного ритма, позволяет определить степень влияния зкзогенно - органического фона на абстинентные проявления у лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Разработанный диагностический подход может быть также использован в оценке эффективности проводимых детоксовых программ, поведенческой и когнитивной психотерапии.
Многочисленные данные свидетельствуют о том, что употребление психоактивных веществ, является одним из серьезных факторов, влияющих на возникновение и течение многих хронических соматических и психических заболеваний. В основе применяемой нами методологии лежит логистический подход, что позволяет выделить психопатологические особенности протекания алкогольной зависимости на экзогенно-органическом фоне [1,2].
Цель исследования: оценка влияния экзогенно обусловленной коморбидности (перенесенные ЧМТ в анамнезе) на тренды клинических проявлений, вегетативный баланс у лиц с алкогольной зависимостью.

Дизайн исследования: открытое, сплошное, проспективное, нерандомизированное. Применялись следующие исследовательские подходы: клинико-психопатологический, клинико-динамический [3], психодиагностический с применением шкалы самооценки депрессии Бека (Beck Depression Inventory, 1963), где опрос проводился врачом на момент поступления пациента в стационар. Для оценки общей вариабельности сердечного ритма использован фотоплетизмографический пульс - детектор (М.Б. Штарк) и программа “BFB - тест” (НИИ МБиБ СО РАМН). В дальнейшем проводился статистический и спектральный анализ полученных данных по сердечному ритму (Баевский Р.М., 2001). Обработка данных с помощью ROC кривых применялась для анализа взаимодействия чувствительности и представительности индексов диагностических тестов (раздел «ROC curve» программы SPSS v11.05, где оценивалась площадь под ROC кривой - ППК). В статистические расчеты вводилась переменная взвешивания, нивелирующая отличия между сравниваемыми группами по возрасту и полу пациентов.
Анализировались данные историй болезни 266 пациентов с алкогольной зависимостью (код по МКБ 10: F10.хх2) в возрастном интервале 21 ÷ 66 лет. Их средний возраст (M ± SD) 41,9 ± 8,5 года и они обращались в нашу клинику в период с 2004 по 2010 гг. Среди них ― 223 (83,2%) мужчин в возрасте 41,6 ± 8,5 года и 43 (16,8 %) женщин в возрасте 43,7 ± 8,5 года.
Были выделены две группы пациентов. Первая, группа сравнения - 69 пациентов или 23,8% от числа всех обратившихся (38,5 ± 7,9 лет). Это лица, имевшие в анамнезе черепно-мозговые травмы. Среди них 46 % отметили наличие наследственной отягощенности (алкоголизм у одного из своих родителей). Гендерное соотношение в этой группе составило 7 : 1 (мужчины / женщины). Вторая, группа контроля - 197 пациентов, где средний возраст составил 43,2 ± 8,5 лет (отличие между группами F = 15,8; P = 0,0001). Это лица без травматической коморбидности в анамнезе. Среди пациентов второй группы только 41 % имели «плохую» наследственность в отношении алкоголя. Здесь соотношение мужчин / женщин было пять к одному. Также оценивались градации количества принимаемого алкоголя в этих группах пациентов. Так оказалось, что по критериям USDA/HHS Dietary Guidelines (2005) «заядлых» потребителей алкоголя, где доза > 7 дринков / сутки и длительность приема алкоголя превышала 28 дней, таких лиц было 73 % в первой и 64 % во второй группе пациентов. Средняя длительность непрерывного приема алкоголя в сравниваемых группах (первая / вторая) равнялась 26,8 / 18,3 дней, а среднесуточный прием 11,3 / 10,5 дринков.
Оценка вегетативного баланса, проведенного на основе вариабельности сердечного ритма (пульсометрический датчик) показала, что во второй группе значимым будет индекс, отражающий дыхательные, высокочастотные модуляции HF в % = 47,8 % ± 17,01 % (31,19 % ± 19,92 % - первая группа). Также этот показатель отражает активность кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. Его диагностическая ценность, отражаемая площадью (max = 1) под ROC кривой составила ППК = 0,766 (P = 0,0001). Будет иметь значение индекс pNN50 % = 30,84 % ± 27,38 % (17,75 % ± 21,05 % - первая группа), который показывает преобладание парасимпатического отдела над симпатическим отделом вегетативной нервной системы (ППК = 0,761; P = 0,0001). Выявлена обратная корреляционная связь показателя pNN50 %. При возрастании дозы принимаемого алкоголя (вторая группа) влияние парасимпатического отдела ВНС начинало снижаться (r = - 0,238; P = 0,01). Наоборот, при продолжительном приеме алкоголя и снижении его дозы отмечалась прямая связь, где парасимпатический эффект возрастал (r = 0,271; P = 0,01). В группе лиц с ЧМТ в анамнезе отмечены следующие особенности вегетативного баланса: наиболее характерны будут индексы медленно волновой структуры ритма сердца, где LWS=15,04 ± 40,53 (- 25,07 ± 57,36 вторая группа), а ППК = 0,833 (P = 0,0001). Другой показатель медленно-волновой активности имел следующие значения vlf % = 36,1 % ± 20,26 % (19,35 % ± 14,10 % вторая группа) и его ППК = 0,750 (P = 0,0001). С увеличением этого показателя связано чувство потери аппетита (rsp = - 0,529; P = 0,01). При возрастании количества выпитого алкоголя в этой группе отмечено снижение влияния центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма (r = - 0,468; P = 0,01), снижался индекс медленно волновой структуры ритма сердца (r = - 0,490; P = 0,01). У пациентов второй группы предикторами развития метаалкогольных психозов были: угнетенное состояние, сниженное настроение (ППК = 0,750; P = 0,432), утрата аппетита (ППК = 0,875; P = 0,245). Отмечалось нарушение социальных связей (ППК = 0,750; P = 0,439). Возрастал стресс индекс Баевского (SI) отражающий степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными (ППК = 1,0; P = 0,121) и LWS индекс медленно-волновой структуры ритма сердца (ППК = 1,0; P = 0,121).
В заключение необходимо отметить, что у лиц с травматическими поражениями головного в анамнезе при употреблении 10 ÷ 20 условных доз алкоголя / сутки и продолжительностью его приема более 13 дней психотические нарушения возникали чаще. Они были в 81,4 % по сравнению с 35,3 % пациентов второй группы, не имеющих коморбидного фона (P = 0,00001; кси.кв. = 34,98; df = 1). В прогнозе развития психотических нарушений будет иметь значение индекс медленно-волновой структуры ритма сердца (LWS) и этот индекс напрямую взаимосвязан с количеством потребляемого алкоголя. Субъективно это описывается пациентами как ощущение психического комфорта в интоксикации. Психическое «сглаживание» алкогольной интоксикации, приводит к потери самоконтроля над своим состоянием и повышает риск делириозных нарушений вызванных приемом алкоголя.
Методология, основанная на анализе вариабельности сердечного ритма позволяет выявить лиц с экзогенно-органическими поражениями головного мозга и определить степень влияния на клинические проявления хронической алкогольной интоксикации. Разработанный диагностический подход может быть также использован в оценке эффективности проводимых детоксовых программ, поведенческой и когнитивной психотерапии.

Пронин С.В. , психиатр - нарколог, кандидат медицинских наук
Новосибирск, АНО наркологическая больница «Витар»

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...