Аннотация: В статье освещены вопросы диагностики уровня социального функционирования эндогенных больных. Обследовано 345 пациентов, больными самостоятельно заполнялся опросник ВОЗКЖ-100. Описаны основные показатели качества жизни больных шизофренией, что необходимо для раннего выявления психических расстройств и определения групп риска по возникновению психической патологии. Статья адресована врачам-психиатрам, научным работникам, специалистам по социальной работе, психологам, психотерапевтам.
Введение.
Актуальность изучения шизофрении не вызывает сомнения, число публикаций, посвященных различным ее аспектам, огромно, и, тем не менее, она остается той загадочной болезнью, проблематика которой далека от своего разрешения . Перспективно построение широкой сети помощи больным, включающей медикаментозное и психотерапевтическое лечение, психообразование, профессиональную и социальную реабилитацию, правовую защиту и социальную поддержку. В свете данной проблемы немаловажным остается вопрос изучения качества жизни больных шизофренией.
Медицинское определение качества жизни может быть представлено как производное многомерной функциональной системы психической адаптации, как комплекс базисных параметров валеологии, который указывает на полноту удовлетворенности потребностей личности; ее психосоциальному компоненту, которому отводится ведущая роль в плане субъективной оценки роли личностных и средовых факторов, блокирующих актуальные потребности больного и тем самым снижающих его качество жизни и благополучие .
Все данные по исследованным лицам вносились в компьютерную базу и обрабатывались с помощью программного пакета ЕхсеГ97. Для каждого фактора (переменной) проводилась фильтрация данных, для каждого уровня качества жизни с помощью встроенных функций программного пакета рассчитывалось среднее значение и дисперсия выборки. Затем с учетом количества исследованных лиц с каждым уровнем вычислялась стандартная ошибка выборки (ошибка репрезентативности). С помощью "t"-критерия Стьюдента, по каждому фактору (переменной) попарно сравнивались 5 групп уровня качества жизни, на основе полученных показателей оценивалась степень различия между ними. Весовой коэффициент информативности "R", выражающий степень различия между группами в баллах, формировался на основе уровня достоверности "р" (достоверным в медицинских исследованиях считается р0,05), соответствующего каждому полученному t-критерию Стьюдента и отражал значимость данного фактора (переменной) для данного уровня качества жизни. Глобальный коэффициент информативности "W" рассчитывался как среднее арифметическое коэффициентов информативности и отражал меру адекватности подбора факторов в каждой совокупности. Коэффициент информативности "В" рассчитывался как среднее арифметическое коэффициентов "р" для каждого попарного сравнения групп по всем переменным совокупности и является промежуточной величиной в вычислении глобального коэффициента информативности "W". По формуле Байеса рассчитывалась вероятность встречаемости каждого признака (позиции) в каждой группе. Таким образом, были выявлены факторы, имеющие закономерную (статистическую) достоверную связь с уровнем качества жизни лиц, страдающих шизофренией.
Результаты и обсуждение.
В результате проведенного исследования качества жизни больных шизофренией отмечена зависимость показателей от ряда клинических, социальных и демографических факторов. Группу исследуемых (345 человек) составили 147 мужчин (42,6%) и 198 женщин (57,4%) в возрасте от 16 до 62 лет (средний возраст исследуемых - 34,6+0,18 лет), 36,24 % лиц имели данные о том, что родственники обращались за помощью к специалистам в психиатрические учреждения, у оставшихся же 63,76% не удалось выявить какой-либо наследственной отягощенности. Всего лишь 16,23% лиц получили высшее образование. Большую часть составили больные со средним и средне-специальным образованием (58,55%). Во многих случаях причиной прерывания учебы является дебют эндогенного заболевания, нарастание негативной симптоматики с утратой интересов, редукцией энергетического потенциала, апато-абулическая симптоматика и, наконец, формирование «стигмы» в сознании больного и общества о том, что психически больной не может получить полноценное образование в связи со своей инакостью. Все это, несомненно, еще раз подчеркивает необходимость разработки реабилитационных и дестигматизационных мероприятий в отношении психически больных с целью улучшения их качества жизни. Треть пациентов, страдающих шизофренией -- 36,36% (соответственно, 37,42% мужчин и 33,83% женщин) - на момент обследования не учились и не работали, не имея на это особых оснований. 34,78% обследуемых имели группу инвалидности в связи с наличием психического расстройства. Оставшиеся 25,96% пациентов - группа работающих и учащихся, причем распределение в этой группе в зависимости от профессии выглядело следующим образом. Распределение больных в зависимости от оценки ими своего материального положения выглядело следующим образом. Материальное положение как бедственное оценили 1,74% больных, неудовлетворительно свой достаток описали 46,38%, удовлетворительно - 46,09%. Хорошее материальное положение отметили 5,5% больных и очень высокий материальный достаток - 0,29% (всего 1 женщина из 345 пациентов обоего пола). Обращает на себя внимание довольно молодой возраст манифестации эндогенного процесса. Так, в 55,65% случаев заболевание дебютировало (клинически) в возрасте 16-25 лет, тогда как начало заболевания в более раннем возрасте (до 15 лет - 7,25% случаев) и старшем возрасте (41-45 лет - 3,19%, 36-40 лет - 8,69%) встречалось значительно реже. Длительность заболевания у обследуемых лиц колебалась от нескольких месяцев до 28 лет. Данный признак, несомненно, наряду с другими особенностями течения патологического процесса, напрямую влияет на оценку пациентами своего социального статуса, состояния здоровья и, естественно, качества жизни в целом. Большую по численности группу составили пациенты с давностью заболевания от 5 до 15 лет (33,92%), менее года пациенты наблюдались в 16,23% (в том числе первичное обращение - 12,03%). В целом, в проведении поддерживающей терапии из 345 пациентов данного исследования нуждались 57,88%. В то же время, в проведении мер социального характера в этой же когорте обследуемых нуждались 78,55% больных. К необходимым мерам социального характера были отнесены: рациональное трудоустройство (нуждались 21,16% больных), оформление группы инвалидности (10,72%), улучшение материального положения (17,39%), нормализация взаимоотношений в семье (19,71%).
Вторым этапом исследования было изучение качества жизни пациентов (опросник ВОЗКЖ-100). По большинству показателей по сферам ядерного модуля были отмечены средние либо хорошие значения. Так, наиболее высокие средние показатели по основным 6 сферам были получены в сфере «Уровень независимости» (14,1+0,166), под которым понималась возможность самостоятельного существования и самообслуживания, передвижения, отсутствие проблем при выполнении повседневных дел и обязанностей, а также отсутствие зависимости от приема лекарств и других видов лечения (последний показатель оказался очень созвучным с медико-социальной характеристикой обследуемых, в которой уже подчеркивалось их нежелание принимать поддерживающую терапию вне стационара). Хорошие оценки получены также в «Психологической сфере» (13,25±0,163), «Физической сфере» (13,2+0,175), «Духовной сфере» (13,07±0,213). Психологическая сфера включает в себя характеристики эмоциональной сферы больных (положительные и отрицательные эмоции), состояние когнитивного функционирования, собственную самооценку. Физическая сфера подчеркивает важность таких характеристик в формировании уровня социального функционирования и качества жизни, как болевые ощущения (либо их отсутствие) в связи с болезнью, состояние активности или усталости организма. Духовная сфера опросника характеризует личные верования и убеждения человека, которые придают смысл его существованию. По сферам «Социальные взаимоотношения» и «Окружающая среда» были получены средние оценки, соответственно, 12,61+0,195 и 12,64+0,114. Социальное функционирование включает в себя близкие личные взаимоотношения индивида, возможность оказывать поддержку другим, получать поддержку от окружающих, а также возможность удовлетворять сексуальные потребности. Сфера «Окружающая среда» - самая большая, в ней рассматриваются 8 субсфер жизни, как то: личная свобода и безопасность, жилищные условия и окружающая среда дома, финансовая обеспеченность, возможности получения информации, а также - социальной и медицинской помощи, экологические особенности среды, наличие\отсутствие транспорта.
Тараканова Е.А., психиатр, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, наркологии и психотерапии ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет.
Комментариев нет:
Отправить комментарий