Лапароскопическая герниопластика - ход операции

При прямой, косой паховой или бедренной грыжах выполняют универсальную лапароскопическую герниопластику: все три области брюшины, где имеются гры­жевые ворота, покрывают полипропиленовой сеткой соответствующих размеров, которую фиксируют к паховой связке и передней брюшной стенке. Есть два спосо­ба выполнения лапароскопической герниопластики: интра- и преперитонеальный. Операцией выбора является преперитонеальная герниопластика: она значительно проще технически, ее выполнение не сопровождается риском повреждения круп­ных сосудов и нервов, припаивания петель кишки к трансплантату, развитием спа­ечной болезни и кишечной непроходимости.


Техника интраперитонеалъной герниотастики. Для выполнения указанной опе­рации используют 3 точки введения троакаров:

    Точка 1, троакар 10 мм — параумбиликальная точка для проведения лапароскопа.
    Точка 2, троакар 5 мм — в правой паховой области.
    Точка 3, троакар 12 мм — в левой паховой области или по средней линии ниже пупка для проведения степлера.

С помощью ножниц или электрохирургического крючка разрезают париеталь­ную брюшину на 1—2 см выше паховой связки и параллельно ей отслаивают брю­шину, открывая поперечную мышцу и указанную связку и три возможные области возникновения грыж: бедренной, прямой и косой паховых. Инвагинируют грыжевой мешок в брюшную полость. Элементы семенного кана­тика отделяют от брюшины грыжевого мешка.

В брюшную полость через троакар диаметром 10 мм вводят свернутую синтети­ческую сетку и размещают ее в окне брюшины, перекрывая грыжевой дефект и слабые места брюшной стенки.

Специальным инструментом — герниостеплером — фиксируют сетку к верхней лобковой связке, к прямым и косым мышцам передней брюшной стенки над внут­ренним кольцом пахового канала.

Для того чтобы петли кишки не припаялись к зоне фиксации сетки, листки брюши­ны сводят и фиксируют специальными эндоклипсами или герниостеплером.

Техника преперитонеальной герниопластики состоит в отслоении прямых и косых мышц живота от предбрюшинной клетчатки и расположении сетчатого аллотранс­плантата между мышцами и брюшиной преперитонеально, не входя в брюшную полость.

Для выполнения указанного метода используют три точки введения троакаров:

    Точка 1, троакар 10 мм — разрез ниже пупка для диссекции предбрюшинно­го пространства и проведения лапароскопа.
    Точка 2, троакар 10 мм — по средней линии на уровне прямой, соединяю­щей передние верхние ости подвздошных костей.
    Точка 3, троакар 5 мм — по средней линии на три пальца выше лобкового соединения или при больших грыжах — на уровне верхней ости подвздошной кости на стороне грыжи.

По средней линии ниже пупка разрезают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Последнюю отводят латерально. С помощью согнутого зажима выпол­няют перфорацию задней стенки влагалища прямой мышцы живота. В предбрюшинное пространство вводят специальный троакар с баллоном-диссектором по направлению к лобковой кости и расширяют преперитонеальное пространство.

В образованную предбрюшинную полость вводят троакар с лапароскопом. От­деляют элементы семенного канатика от грыжевого мешка. Через троакар диамет­ром 10—12 мм в преперитонеальное пространство вводят сетчатый аллотрансплан­тат, который фиксируют к верхним лобковым связкам и к мышцам передней стенки брюшной полости. Удаляют газ из преперитонеального пространства. Благодаря внутрибрюшному давлению брюшина прижимается к мышцам передней брюшной стенки, фиксируя сетчатый аллотрансплантат.