Управление вниманием и медитация

Коинфекция вирусом гепатита С (ВГС) и ВИЧ достаточно распространены, и ВИЧ-инфекция значительно ускоряет прогрессирование поражения печени. В результате, в развитых странах ВГС стал одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных. Успешное лечение ВГС может замедлить развитие фиброза печени, уменьшить вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы, снизить смертность и распространение инфекции. Однако большинство не получает необходимой терапии по причинам большой продолжительности лечения и относительно сложной схемы, высокой стоимости препаратов, значительной токсичности и, главного, относительно малых шансов на успех при ВИЧ/ВГС коинфекции.
Согласно результатам недавно опубликованного систематического обзора клинических испытаний по оценке эффективности лечения гепатита С ПЭГ-интерфероном и рибаварином при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС, только у 37% пациентов достигается устойчивый вирусологический ответ (УВО), при терапии инфицированных вирусом гепатита С 1 и 4 генотипов результаты ещё хуже. Таким образом, у подобных больных частота достижения УВО значительно ниже, чем у ВИЧ-негативных. Хотя клинические испытания являются хорошим методом определения эффективности препарата, на результаты влияют комплаентность к лечению, мотивация пациента и лечащего врача, имеющиеся материальные ресурсы. По сравнению с рутинной практикой, пациенты в клинических испытаниях более заинтересованы в терапии, и, как правило, получают бесплатное лечение. Помимо этого в клинических исследованиях задействован высоко мотивированный персонал, работающий в оптимальных клинических условиях. 

Лечение вирусного гепатита С при ВИЧ-инфекции

Коинфекция вирусом гепатита С (ВГС) и ВИЧ достаточно распространены, и ВИЧ-инфекция значительно ускоряет прогрессирование поражения печени. В результате, в развитых странах ВГС стал одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных. Успешное лечение ВГС может замедлить развитие фиброза печени, уменьшить вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы, снизить смертность и распространение инфекции. Однако большинство не получает необходимой терапии по причинам большой продолжительности лечения и относительно сложной схемы, высокой стоимости препаратов, значительной токсичности и, главного, относительно малых шансов на успех при ВИЧ/ВГС коинфекции.
Согласно результатам недавно опубликованного систематического обзора клинических испытаний по оценке эффективности лечения гепатита С ПЭГ-интерфероном и рибаварином при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС, только у 37% пациентов достигается устойчивый вирусологический ответ (УВО), при терапии инфицированных вирусом гепатита С 1 и 4 генотипов результаты ещё хуже. Таким образом, у подобных больных частота достижения УВО значительно ниже, чем у ВИЧ-негативных. Хотя клинические испытания являются хорошим методом определения эффективности препарата, на результаты влияют комплаентность к лечению, мотивация пациента и лечащего врача, имеющиеся материальные ресурсы. По сравнению с рутинной практикой, пациенты в клинических испытаниях более заинтересованы в терапии, и, как правило, получают бесплатное лечение. Помимо этого в клинических исследованиях задействован высоко мотивированный персонал, работающий в оптимальных клинических условиях. 

Современное лечение диабетической стопы

Сахарным диабетом - одной из ведущих причин заболеваемости и смертности, страдают 350 миллионов человек. Развивающаяся при обоих типах гипергликемия в дальнейшем приводит к ряду осложнений, включая нейропатию, микро- и макроангиопатию. Язвенно-некротические поражения тканей нижних конечностей с последующей ампутацией встречаются примерно у 30- 50% пациентов, периферической нейропатии принадлежит ведущая роль в развитии диабетической стопы.
Одним из наиболее распространенных патогенов при инфицировании ран у больных сахарным диабетом является золотистый стафилококк. Чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия, а не специфических, способствует в 42,86% заселению метициллинрезистентного S.aureus (MRSA). При диабетической стопе бактериемия метициллинрезистентным S.aureus связана с 43% смертностью по сравнению с 20% смертностью при метициллинчувствительным S.aureus (MSSA).
MRSA-колонизация хронических язв коррелирует с длительным заживлением. Обычно для лечения диабетической стопы с присоединением метициллинрезистентным штаммов S.aureus использовали тайгециклин, ванкомицин, что сопряжено с большим количеством побочных эффектов, и уже появились резистентные к ним штаммы S.aureus. Среди новых препаратов, специально утвержденных FDA для лечения диабетической стопы, линезолид и редко применяемый тровафлоксацин. Линезолид является подходящей альтернативой с 100% биодоступностью, что при стабилизации состояния позволяет перейти на пероральную терапию, что обеспечивает преимущество над принимаемыми per os ванкомицином и квинупристин/дальфопристином.
Альтернативным или дополнительным видом лечения считается применение бактериальных вирусов - бактериофагов, особенно при присоединении рефрактерных к действию антибиотиков штаммов.

Диабетическая нефропатия - почечный фиброз

Диабетическая нефропатия наиболее частая причина терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН). Современные стратегии лечения могут замедлить, но в большинстве случаев не способны полностью остановить прогрессирование ХПН. Несмотря на определение терапевтических стратегий при сахарном диабете, к примеру, надлежащий контроль глюкозы крови и артериального давления с применением блокады ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (РААС) и коррекция дислипидемии статинами, вклад диабета в развитие ТХПН к общему числу случаев, требующих гемодиализа, за последние два десятилетия существенно возрос.
В случае прогрессирования диабетической нефропатии до ТХПН, возникает необходимость в гемодиализе, повышается сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность. Замедление темпов снижения почечной функции является одним из основных направлений лечения диабетической нефропатии, и предотвращение прогрессирования диабетической болезни почек требует новых терапевтических стратегий.
Для разработки концептуальных подходов необходимо абсолютное понимание патофизиологии диабетической нефропатии. Вызванные гипергликемией гемодинамические изменения, такие как гиперфильтрация и гиперперфузия, считаются основными факторами повреждения почек, но эти изменения являются лишь одним из аспектов целого ряда сложных патофизиологических изменений, обусловленных дефектами метаболизма глюкозы.
Были предложены различные патогенетические теории диабетической нефропатии, в том числе, влияние протеинурии, генетических особенностей, расовых различий, гипоксии, ишемии и воспаления. Среди этих теорий, представляется очень важной роль воспаления.
Диабетическое поражение органов, в том числе и нефропатия, вызваны дефектами метаболизма глюкозы, и нормализации уровня глюкозы в крови имеет важное значение. Тем не менее, нормализации уровня глюкозы у больных сахарным диабетом является сложной задачей, и часто интенсивная терапия связана с повышенным риском смерти, вероятно, в связи с учащением эпизодов тяжёлых гипогликемий.

Эндоскопическое удаление камней общего желчного протока

При удалении камней общего желчного протока (ОЖП) эндоскопические папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и дилатация большого сосочка (ЭБДБС) баллоном <12мм являются методами выбора. Малоинвазивная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, заключающаяся в рассечении большого дуоденального сосочка, позволяет устранить патологию сосочка и при холедохолитиазе удалить камни. При эндоскопической баллонной дилатации большого сосочка (ДПК) производится расширение необходимого участка.
ЭПСТ связана с развитием серьёзных краткосрочных осложнений в виде перфорации и панкреатита, и долгосрочных, таких как, дуоденобилиарный рефлюкс за счёт постоянной дисфункции сфинктера Одди и рецидивирующих инфекций желчевыводящих протоков. При ЭБДБС редки кровотечения и перфорации или дисфункция сфинктера Одди, но метод не подходит для удаления крупных камней ОЖП. Самым частым осложнением эндоскопической баллонной дилатации большого сосочка после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии является панкреатит.
Совсем недавно после неудачной ЭПСТ для удаления крупных камней ОЖП применялась ЭБДБС баллонами больших размеров 12-20 мм. Однако при увеличении размера баллонов неизвестна частота развития краткосрочных осложнений, таких как перфорация и кровотечение, и сохранение функции сфинктера Одди. Для эффективной экстракции желчных камней целесообразно объединить преимущества двух методов, определить оптимальный диаметр баллонов и длину разреза сфинктера, сводящих к минимуму число осложнений. После частичной эндоскопической папиллосфинктеротомии проспективно изучили краткосрочные и долгосрочные результаты применения баллонов разных размеров, подобранных в соответствии с размерами самого крупного камня.

Пневмоторакс у новорожденных

При напряжённом пневмотораксе коллапс лёгкого приводит к смещению средостения и трахеи и сопутствующему уменьшению венозного возврата с ухудшением сердечной деятельности. Хотя иногда пневмоторакс может оставаться бессимптомным, он вызывает острое ухудшение состояния новорожденного. Сроки выявления и лечения патологического состояния очень важны. Пневмоторакс обычно вызывает беспокойство ребёнка, затрудненное дыхание, тахипноэ, цианоз кожных покровов, тахикардию, а также отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. Выявляются перкуторный коробочный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения. Обнаружение пневмоторакса у новорожденного зависит от степени подготовки врача и знания предрасполагающих факторов при различном гестационном возрасте.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - современное состояние

Распространённое функциональное желудочно-кишечное расстройство синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется рецидивирующими болями в животе или дискомфортом в сочетании с нарушениями стула, при отсутствии идентифицируемых органических причин. Используемые для лечения СРК средства, несмотря на положительные результаты применения, часто не удовлетворяют и вызывают дискуссии. Несмотря на большой прогресс в понимании патофизиологии СРК, во многом благодаря большому количеству проведенных доклинических и клинических исследований новых лекарственных препаратов, арсенал специфических средств на сегодняшний день очень скуден.
Целью настоящего обзора явилось определение существующих проблем в разработке препаратов для терапии СРК, исходя из информации римских консенсусов (Rome process).
В данном обзоре будут рассмотрены следующие вопросы:

• Верим ли мы в «волшебные пули», то есть в суперселективную доставку препарата, контролирующего симптомы СРК? 
• Является ли СРК «функциональным расстройством», развивающимся на фоне комплекса нейроиммунных процессов и взаимодействия ЦНС с ЖКТ при минимальных признаках воспаления?
• И наконец, в обзоре будет приведен краткий список препаратов, используемых в настоящее время для лечения СРК или находящихся на этапах клинических испытаний. 

Аллергия на молоко у новорожденных

У новорожденных большинство видов аллергической реакции на молоко не являются IgE-опосредованными, подразделяясь на синдром пищевого белок-индуцированного проктоколита, синдром пищевого белок-индуцированного энтероколита и на пищевую белок-индуцированную энтеропатию. В настоящее время аллергия новорожденного на материнское молоко диагностируется по анамнезу, клиническим признакам, ответу на удаление аллергенов из рациона и на пероральную пищевую провокацию.
Так как у новорожденных пациентов аллергия на молоко иногда может проявляться неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, вздутие живота, а точные лабораторные тесты не способны выявить не-IgE-опосредованную аллергию, очень сложно провести дифференциальную диагностику с сепсисом, шоком или хирургической патологией.
Хотя в неонатальной медицине аллергия на молоко является важным заболеванием, её распространенность у новорожденных остается неизвестной. Многоцентровые исследования, проведенные в Японии, показали, что распространенность аллергии на молоко у новорожденных - 0,21%, но при отсутствии единых критериев аллергии на молоко в участвовавших лечебных учреждениях. Хотя в большинстве случаев аллергии на молоко развивается в первые несколько месяцев жизни, различия в клинических характеристиках у недоношенных и доношенных новорожденными неясны.

Реципрокные изменения при инфаркте миокарда с подъемом ST

На сегодняшний день динамика ЭКГ остаётся основным методом определения тактики лечения острого инфаркта миокарда. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в контралатеральных отведениях ЭКГ часто сопровождается депрессией ST, так называемые реципрокные изменения ЭКГ. Значимость реципрокных изменений на ЭКГ при ОИМ активно обсуждалась в течение многих лет, но однозначного ответа получено не было.

Магнитно-резонансная томография сердца ретроспективно способна определить зону повреждения миокарда и, при отсутствии ревасуляризации инфаркт-ассоциированной артерии, область вероятного развития некроза. Метод может быть дополнен поздним контрастированием гадолинием для оценки жизнеспособности миокарда, что имеет важное прогностическое значение.

Двойная блокада ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС)

Концепция двойной блокады ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС) возникла из экспериментальной модели, показавшей синергизм ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

На первый взгляд, концепция выглядит очень логичной и привлекательной, в частности, за счёт благоприятного эффекта на уровень артериального давления, протеинурию и эндотелиальную систему. Несмотря на отсутствие твёрдых доказательств безопасности и эффективности, двойную блокаду РААС включили в несколько клинических руководств.

Двойная терапия широко используется у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом/протеинурией, и в меньшей степени, у пациентов с устойчивой к лечению сердечной недостаточностью. Также не удалось избежать этой модной тенденции у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью.

В настоящее время в США более 200  000 пациентов получают двойную блокаду РААС, в 70% случаев - комбинацию БРА и иАПФ. Используются некоторые другие комбинации, такие как два ингибитора АПФ (15%), два БРА (5%) и иАПФ/БРА с прямым ингибитором ренина – алискиреном (8%). При этом не были определены долгосрочная эффективность и безопасность двойной блокады РААС.

Опухоли слюнных желез - современное состояние

Практикующим врачам доволь­но часто приходится наблю­дать больных с различными заболеваниями слюнных желез, чаще всего воспалительного происхожде­ния. Однако и у таких пациентов мо­гут встречаться процессы, которые относятся к истинным опухолям — до­брокачественным и злокачественным новообразованиям слюнных желез. Обычно эти больные впервые обраща­ются к врачам поликлиники: хирургам, стоматологам, оториноларингологам и др., и именно эта категория врачей обязана проявить онкологическую на­стороженность, то есть заподозрить развитие опухоли в слюнной железе, и организовать консультации с врачом- онкологом. К сожалению, у большин­ства из перечисленных выше специа­листов знаний об этой своеобразной опухолевой патологии недостаточно.

Опухоль может развиться в любой слюнной железе. Речь идет о двух группах желез: 1-я группа — боль­шие слюнные железы: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные, и 2-я группа — малые слюнные же­лезы в слизистой оболочке полости рта (язык, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта) и слизистой оболоч­ке верхних дыхательных путей (глот­ка, полость носа и придаточные па­зухи носа, гортань, трахея). В целом перечисленные две большие груп­пы слюнных желез создают отдель­ную систему в человеческом организ­ме подобно многим другим системам (например, эндокринная система, им­мунная). Однако рассматривать их в функциональном и топографо­анатомическом отношении следует, конечно, в тесном взаимодействии и взаимосвязи. Такое множество слюн­ных желез у человека и возможность возникновения в любой из них ново­образования создают большие труд­ности в их распознавании. Но трудно­сти заключаются не только в сложных анатомо-топографических взаимоот­ношениях между той или иной слюн­ной железой, но и с окружающими тканями и органами. Огромные за­труднения, возникающие в интерпре­тации гистологического строения раз­вившейся опухоли в слюнной железе, обусловлены значительной специфи­кой микроскопического строения но­вообразования и большим разнообра­зием определенных видов опухолей. Эти морфологические особенности в значительной степени определяют (с учетом локализации опухоли, стадии развития процесса) клиническое те­чение, распознавание, лечение и про­гноз заболевания. 

Натуральные инсектициды

Оказывается, муравьи-рабочие, относящиеся к определённым видам африканских муравьев, содержат мощный яд, который может не только парализовать, но  и убивать термитов на расстоянии, такой информацией поделились  онлайн в PLoS ONE  французские исследователи.

Рабочие муравьи вида Crematogaster striatula  в своем жале вырабатывают сложный химикат, позволяющий  выполнять три жизненные задачи: привлекать соратников по гнезду; отпугивать муравьев-чужаков; вызывать паралич и  смерть термитов. И только последнее применение не требует прямого контакта с химикатом, яд поражает термита на расстоянии.

Исследование это проведено не ради чистого любопытства. Перспективное применение «многообещающе, так как обеспечивают базу, на основе  которой можно выстроить исследование натуральных инсектицидов, включая новые молекулы, эффективные против насекомых, устойчивых к ныне используемым препаратам» -  считает доктор Анжелик Ветиллард (Angelique Vetillard) из Университета Toulouse, Франция. Дезинсекция насекомых при использовании натуральных веществ будет наносить меньше вреда окружающей среде.

Инородные тела у малышей

Природное, неосознанное и вполне естественное стремление малышей исследовать окружающую среду и несколько авантюрный, без мыслей об от­ветственности за свои действия дух эксперимента­торства, свойственный более старшим детям, объ­ясняют то широкое разнообразие как самих ино­родных тел, так и органов и тканей организма ребенка, куда они попадают. Наибольшее количе­ство чужеродных предметов и веществ оказывают­ся в бронхиальном дереве и пищеварительном тракте, реже они внедряются в мягкие ткани. Мно­гие подобные инциденты заканчиваются, к сча­стью, лишь малыми неприятностями, некоторые же, к сожалению, приводят к тяжелым катастрофам.

Золотой возраст хирурга

Хирурги в золотом возрасте от 35 до 50 лет обеспечивают самую мало травматичную медицинскую помощь, по сравнению со своими более молодыми и старшими коллегами, как говорится в исследовании, опубликованном в BMJ.

Команда исследователей под руководством докторов Антуана Дюкло  и Жана-Кристофа Лифанта  из Университета Lyon (Франция) задалась цельюsurgeons.jpg определить связь между опытом хирурга и  осложнениями после оперативных вмешательств на щитовидной железе.

Новый метод уборки больниц

«При лучших методах санитарной обработки большинство смертей в госпиталях предотвратимы» -  считает  Дик Зутман (Dick Zoutman), начальник штаба в Quinte Health Care. В Северной Америке ежегодно  более  100,000 людей умирает из-за  госпитальных инфекций, что выливается в сумму 30 миллиардов долларов.

Новая технология представляет обработку всех поверхностей парами газовой смеси Медизон (Medizone) – специфического озона и перекиси водорода, подаваемых под давлением в помещение. Стерилизуется парами абсолютно  все:  полы, стены, шторы, матрасы, стулья и другие поверхности. Это намного более эффективно, чем просто протирание и мытье.

Журналисты оценили мировое здоровье

Агентство Bloomberg опубликовало рейтинг здоровья 145 стран мира с населением не меньше миллиона. В первую ТОП-10 вошли: Сингапур, Италия, Австралия, Швейцария, Япония, Израиль, Испания, Нидерланды, Швеция и Германия. Франция со своими самыми лучшими больницами заняла 13 место, взыскательная к государственному здравоохранению Великобритания – 21, а США – 33. Ну, а Россия, опосля всех постсоветских и африканских стран, между Восточным Тимором и Ираком, на 97 месте.

Предоперационная подготовка у детей

Оценка состояния больного на данный момент, ре­шение вопроса о его готовности к хирургическому вмешательству и выбор наиболее рационального метода анестезии определяются многими факто­рами.

Ценную информацию дает анамнез, в частности сведения о наличии в прошлом у больного или его родственников анестезиологических осложнений, таких как псевдохолинэстеразная недостаточность, злокачественная гипертермия или порфирия. Од­нако отсутствие в анамнезе данных осложнений не исключает возможности их возникновения. В частности 33% больных со злокачественной ги­пертермией не имеют обычно никаких осложнений во время предыдущих обезболиваний. Могут раз­виться также аллергическая реакции и побочные эффекты на применение различных анестетиков. Нередко при слишком настойчивом выяснении анамнеза родители ребенка начинают говорить об аллергии, которая раньше ими отрицалась. Поэто­му вопрос об аллергии не следует задавать упорно и многократно. Абсолютно необходимы сведения о недавно перенесенных заболеваниях.

Чрескожная пункция артерии и катетеризация по Сельдингеру (1957)

После чрескожного проникновения иглы в артерию при пун­кции через нее в просвет сосуда проводят проводник, прижима­ют его марлевым шариком, удаляют иглу и по проводнику вво­дят в артерию катетер.

Пункцию артерии с последующей катетеризацией можно провести под контролем зрения после обнажения артерии или ее боковой ветви путем послойного рассечения тканей над нею. Катетер, находящийся в просвете артерии, нужно промывать и заполнять его раствором гепарина, закрывать заглушкой пос­ле очередной внутриартериальной инфузии.

Пункция левого желудочка

Показания к пункции левого желудочка

Остановка сердечной деятельности, внутрисердечное введение лекарственных веществ.

Техника пункции левого желудочка

Во избежание прокола легкого пункцию левого желудочка надо производить после окончания пассивного выдоха пациента. ИВЛ и наружный массаж в это время прекращаются. Специальную длинную иглу (10—15 см) с мандреном вка­лывают перпендикулярно поверхности кожи и грудины у ее ле­вого края или отступив от него 1—2 см, по верхнему краю реб­ра в четвертом или пятом межреберье. Одновременно в шприце создается разрежение. Прокол стенки левого желудочка сопро­вождается ощущением сопротивления с последующим прова­лом иглы. Самостоятельное наполнение шприца кровью или при легком потягивании поршня свидетельствует о нахождении иглы в полости желудочка. Пункцию сердца можно провести через левый грудино-ре­берный треугольник диафрагмы. Длинную иглу с насаженным шприцем вкалывают в угол между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 30—40° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом и на глубине 6—10 см попадают в полость перикарда.

Боль - причины, диагностика и лечение

Боль классифицируется как острая, когда она предупреждает об опасности, или хроническая, когда она становится симптомом, ухудшающим качество жизни, и, следовательно, теряет свою защитную функцию. Боль считается хронической, когда она длится более трех - шести месяцев.

В соответствии с физиологическими и патологическими механизмами боль бывает ноцицептивной, невропатической или психогенной. Ноцицептивная боль вызвана выделяемыми на месте воспаления алгогенными веществами, они снижают порог возбуждения и приводят к формированию нервных импульсов. Нейропатическая определяется как хроническая боль, вызванная повреждением, которое влияет как на центральную, так и на периферическую соматосенсорную нервную систему. Психогенная боль встречается редко и может быть диагностирована при наличии психопатогенетических факторов, таких как истерия и депрессия.

Механизмы причин ноцицептивной боли

Во-первых, интенсивные физические или химические стимулы трансформируются в потенциалы действия, которые проводятся тонкими Aδ и немиелинизированными C волокнами от свободных нервных окончаний в ЦНС, где они модулируются и до окончательной интерпретации в коре интегрируются на различных уровнях, как правило, в продолговатом, среднем мозге и таламусе.

Причины гипокалиемии

В биохимическом анализе крови гипокалиемия - частое отклонение от нормы со сложными физиологическими последствиями. Так причиной могут быть, как частые, так и редкие синдромы. В Королевском Колледже на экзаменах врачей чрезмерный упор делается на редкие синдромы, подобных синдрому Бартера, но не на механизмах гипокалиемии при диуретической терапии.
Схемы оценки гипокалиемии часто бесполезны для клинической практики. Так в последнем алгоритме для того чтобы установить, что причиной гипокалиемии была всего-то рвота, изначально необходимо измерить, кроме артериального давления, калий мочи, креатинин, объём внеклеточной жидкости, уровень бикарбоната в сыворотке крови и хлоридов мочи.
Понимание регуляции содержания калия в сыворотке крови обеспечивает основу классификации причин гипокалиемии. Обычно, ежедневное потребление калия около 40-120 ммоль. Благодаря натрий-калиевому насосу в клеточных стенках скелетных мышц, внутри клетки содержится 98% всего калия. Таким образом, поскольку в организме примерно 3600 ммоль калия, это означает, что во внеклеточном веществе содержится только 65 ммоль калия, что объясняет, почему даже небольшие трансцеллюлярные сдвиги калия могут привести к значительным изменениям в сыворотке крови. Инсулин, бета-адренергическая стимуляция, алкалоз и альдостерон являются активаторами натрий-калиевого насоса, перекачивающего калий в мышечные клетки.
В кишечнике, без рвоты или диареи, происходят минимальные потери калия, и за выделение калия отвечают, в основном, почки. Механизмы, с помощью которых калий регулируется почками, несомненно, сложны. Почти весь фильтруемый калий повторно поглощается проксимальным отделом нефрона, это пассивно происходит с натрием в проксимальных канальцах и активно с натрием и хлоридами в толстой части восходящего колена петли Генле. Почти весь калий мочи выделяется при помощи работы двух видов клеток собирательных трубочек в корковом веществе. Главная клетка, которая активируется альдостероном и подачей натрия в дистальных трубочках, выделяет калий в обмен на натрий. Вставочные клетки, активируемые гипокалиемией и ацидозом, реабсорбируют калий в обмен на водород. Суммарный эффект деятельности этих двух клеток, как правило, секреция калия.

Криптогенный инсульт, ТЭЛА и тромбозы при овальном окне

Важной причиной криптогенных инсультов считается парадоксальная эмболия (ПЭ), при которой эмболы, минуя малый круг, поступают из венозной системы в артериальную, вследствие наличия право-левого шунта. Наиболее распространенным пороком с шунтом справа-налево является открытое овальное окно (ООО).  В дополнение к изолированным инсультам, сообщалось о нечастых случаях тромбоэмболии легочной артерии и тромбозе глубоких вен (ТГВ) при ООО. В настоящей статье авторы представляют редкий случай криптогенного инсульта, вызванный парадоксальной эмболией через ООО, осложнившийся массивной ТЭЛА, ТГВ и инфарктами почек.

Предикторы рецидива колоректального полипа

Колоректальный рак объединяет группу злокачественных опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно, они имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.
Большинство видов колоректального рака (КРР) развиваться ступенчато, начиная с доброкачественной аденомы слизистой оболочки. При колоскопической полипэктомии удаётся оборвать цепь событий на ранней ступени возникновения процесса. Скорость развития рецидива аденомы и частота весьма вариабельны, около 20-50% в течение 3-5 лет, что может быть связано с различиями в характеристиках пациентов, продолжительностью наблюдения, соблюдением пациентом рекомендаций, критериями включения и качеством исходных колоноскопии и полипэктомии.
Многие исследования показали, что существуют характеристики, говорящие о высоком риске рецидива аденомы: 3 или более аденомы (RR 2.52, 95% ДИ от 1.07 до 5.97), дисплазия высокой степени (RR 1.84, 95% ДИ от 1.06 до 3.19). Так были разработаны рекомендации по наблюдению пациентов после полипэктомии, в которых колоноскопии придавалось ведущее значение.
В реальных условиях клинической практики ценность колоноскопии несколько снижается, что обусловлено финансовыми и временными сложностями, и наблюдение имеет исключительно рекомендательный характер.

Что такое молочница - симптомы и лечение

Молочница - заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами, чаще рода кандида, может передаваться половым путем.

Частая локализация - влагалище, вульва, но бывают кандидозные эндоцервициты, эндометриты, сальпингит.

 Возникновению молочницы способствуют:
 • эндогенные факторы (сахарный диабет, авитаминозы);
 • экзогенные факторы (длительное лечение антибиотиками)
 • высокая патогенность грибов.

 Выделяют следующие виды кандидозного вагинита (молочницы): • первичный; • антибиотикозалежний (развившегося вследствие дисбаланса микрофлоры после лечения антибиотиками); • связан с изменениями в различных системах организма

 Симптомы. Для молочницы характерны жалобы на зуд, ощущение жжения, болезненности во влагалище, творожистые выделения. При осмотре - слизистая гениталий гиперемирована, отечная,накопление белых отложений.

 Диагностика. Диагноз основывается на клинической симптоматике, данных осмотра, кольпоскопии, бактериоскопических и бактерологических методов.

 Лечение. При острой форме молочницы применяют Орунгал - 200 мг 2 р/день - 3 дня, при хронической форме - 100 мг 2 р/день 6-7 дней. Высокая эффективность наблюдается при использовании препарата Дифлюкан - 150 мг однократно, Гино-Певарил по одной свече (150 мг) в течение 3 дней.

 Профилактика молочницы. Рациональное проведение антибактериальной терапии - соблюдение оптимальных доз при лечении антибиотиками, своевременное применение противогрибковых средств.

 Дополнительная информация на сайте molochnica-help.ru

Коррекция миопии ортокератологическими контактными линзами

Близорукость является одной из актуальных проблем в современной офтальмологии. По дан­ным разных авторов, частота ее в популяции ко­леблется от 10 до 25% , достигая в ряде регионов Востока 50-70%. Поэтому проблема кор­рекции зрения при миопии сохраняется и в на­стоящее время. Наиболее популярными на се­годняшний день являются коррекция близору­кости мягкими контактными и ортокератологическими линзами. Большой выбор контактных линз есть здесь malinza.ru. При подборе метода коррек­ции миопии у детей особую важность приобре­тает оценка его эффективности. На сегодняш­ний день наряду с субъективными методами по­явилась возможность объективной оценки по­грешности в качестве оптической системы глаза (аберрометрии). Важную роль играет безо­пасность применяемого метода коррекции бли­зорукости у детей. Конфокальная микроскопия позволяет провести анализ роговицы на клеточ­ном уровне с целью исследования степени воз­действия контактных линз на роговицу.

Методика стимуляции мозга

Метод глубокой стимуляции мозга (ГСМ) используется для лечения неврологических болей и осложнений, стойких к другим видам терапии. Использование ГСМ берёт начало с 1990х годов, а официально зарегистрирован метод в 1997 году для лечения хронического тремора. В настоящее время в мире проживают более 50 000 людей с имплантатами для ГСМ. Методика успешно применяется для избавления от самопроизвольных движений при болезни Паркинсона, для лечения дистонии и рассеянного склероза, но область применения ГСМ постоянно расширяется. Процедуру можно сопоставить с применение водителей сердечного ритма, ГМС позволяет регулировать функционирование нервных структур головного мозга посредством самопроизвольной генерации электрических импульсов к определенным зонам мозга, блокируя импульсы, приводящие к неврологической дисфункции. Такими зонами служат вентральные промежуточные центры таламуса (Vim), отделы бледного шара (GPi), гипоталамическое ядро (STN). Несмотря на сложность и высокие риски развития осложнений, методика имеет серьёзные перспективы в лечении многих неврологических заболеваний. К примеру, в октябре прошлого года в американском The Ohio State University Wexner Medical Center стартовал амбициозный проект ГСМ, направленный на изменение состояния при болезни Альцгеймера. Тогда была проведена первая операция по имплантации стимулятора Кэти Сэнфорд (Kathy Sanford). В исследовании принимают участие 10 пациентов, давших добровольное согласие на проведение операции. В данный момент не спешат с имплантациями добровольцам, а оценивают и наблюдают состояние мисс Сэнфорд. Согласно высказываниям лечащих врачей, ближайшие результаты вносят изрядную долю надежды на оптимистичный результат. В ближайшее время планируется проведение дополнительных методов исследования для выяснения темпов и степени позитивных изменений когнитивных и поведенческих функций.

Фальсификация лекарств имеет огромные масштабы

Специалисты НИИ физики твёрдого тела из Черноголовки усовершенствовали спектрометр, сделав из него портативный прибор, определяющий состав лекарственного средства. До этого «разложить» лекарство на составляющие тоже можно было, но только обработав раствор специальными реагентами - процесс долгий и недешёвый. Один спектрометр приобрёл Росздравнадзор, планирующий создать передвижные лаборатории по контролю за фармацевтическими препаратами и установить их в аптеках. По данным Росздравнадзора в прошлом году было выявлено и изъято 37 торговых наименований 81 серии фальсифицированных лекарственных средств. Специалисты уверены, что количество поддельных лекарств значительно больше.
Проблема лекарственного фальсификата зародилась в России в 1997 году. Десятилетием ранее развитые страны уже вкусили плоды деятельности фальшивых производителей, и в 1988 году ассамблея ВОЗ приняла первую резолюцию по борьбе с подделками. В 1997 году в нашей стране зарегистрировали всего лишь одну подделку, в 1998 году было обнаружено девять серий фальшивок, далее производство встало на поток и в 2006 году только на «Брынцалов-А» нашли 63 тонны фальсифицированных таблеток, производимых по ночам.
Как ни странно, но в том, что появился рынок подделок виноват не только высокий спрос на препараты и постоянно растущая стоимость, но и полиграфическая промышленность, позволяющая быстро производить упаковку, качественно близкую к оригинальной. Из 20 тысяч зарегистрированных наименований, теневые дельцы проявляют интерес приблизительно к двумстам известных и востребованных, немалой цены, заняв 15% объёма фармрынка.
Минимальная партия фальсификата, реально обещающая прибыль — 10 тысяч упаковок, вот тогда прибыльность производства контрафакта достигает 300%, десятикратно превышая доходы международных компаний и в 15 раз - отечественных производителей оригинальных препаратов. Помните, летом задержали две фуры с 700 тысячами упаковок с крайне дорогими препаратами, в том числе герцептином, цена минимальной дозировки которого - от тысячи долларов. Пока российский фальшак идёт в страны ближнего зарубежья, не затрагивая Евросоюз, и внутри отечества.
Кроме банальной лекарственной пустышки весьма распространена переупаковка препаратов, которой не чураются и дистрибуторские фирмы, переклеивающие этикетки на китайские средства. Частенько под переклейку подпадают просроченные оригинальные средства, что увеличивает процент нежелательных эффектов, но выявить их гораздо сложнее, чем «поймать» натуральный фальсификат. Дистрибуторские компании – неотъемлемые участники преступной схемы, поскольку обеспечивают реализацию лекарства через аптечную сеть, и традиционно фальсификатор работает только под заказ.

Новое клещевое заболевание

На востоке Соединенных Штатов Америки, в южной части региона Новая Англия и северной части штата Нью-Йорк этим летом была зафиксирована активность клещей, укусы которых приводили к возникновению симптомов крайне напоминающих болезнь Лайма, но не являющейся таковой. Неизвестную болезнь стали изучать учёные Йельского университета, наблюдавшие 18 заболевших. Результаты наблюдений 17 января этого года были опубликованы в New England Journal of Medicine.
Прогнозируется, что к концу года заболевших будет более 4 300. Для дифференциации данной инфекции от заболевания, вызываемого бактериями рода Borrelia типа спирохет, учёные использовали анализы крови. Несмотря на схожесть симптомов, и явной этиологической близости, надеялись найти другой микробный агент, но обнаружили родственника - Borrelia miyamotoi. Этот бактериальный агент впервые был обнаружен в 1995 году в Японии, но до сегодняшнего дня ни в стране Восходящего Солнца, ни в России люди не страдали от укусов этого вида клещей.
Учёные считают, что им удалось стать свидетелями уникального эволюционного явления, только вступающего в полную силу. Появление еще одного вида бактерий, патогенных для человеческого организма, явление столь же удивительное, сколь и опасное, потому что для полного излечения от новой болезни пока достаточно одной дозы антибиотика, но не стоит забывать о развивающейся со скоростью болида Формулы-1 лекарственной резистентности.

Состояние американской медицины

Наши личностные впечатления о состоянии заболеваемости, неважно чем, могут быть низвергнуты бесстрастной медицинской статистикой. В такую ситуацию попали деятели здравоохранения Соединённых Штатов, получившие статистические выкладки US National Research Council и Institute of Medicine. Авторы исследования с конца 1990-х по 2008 год сравнили основные характеристики здоровья населения США и 16 богатых демократических стран: Австралии, Канады, Японии, Великобритании и прочих. Доклад неоптимистично назвали "Здравоохранение США в сравнении с другими странами: жизнь короче, здоровье слабее". Первенство США принадлежит по уровню ожирения и диабета 2 типа в возрастной группе от 20 лет, младенческой смертности, особенно при малом весе новорожденного, числу заболевших СПИД. Американские подростки на первом месте по количеству беременностей и заражению венерическими болезнями. На втором месте страна по числу ВИЧ-инфицированных, смертности от сердечных заболеваний. Американцы чаще, чем европейцы, страдают болезнями суставов, лёгочными заболеваниями. Средняя продолжительность жизни американцев ниже, чем почти во всех странах, с которыми проводилось сравнение, при том, что подушевые затраты на здравоохранение выше, чем в любой другой стране мира. Даже самые благополучные американцы с высшим образованием, отличной медицинской страховкой и высоким доходом, ведущие здоровый образ жизни, по состоянию здоровья уступают представителям тех же социальных групп других высокоразвитых стран. И только пережившие 75-летний рубеж, могут рассчитывать на долгую жизнь, реже умирают от инсульта и рака, лучше контролируют давление и уровень холестерина, меньше курят, чем жители других стран.

О патогенезе лепры

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae, Mycobacterium lepromatosis - лепра протекает с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда, передней камеры глаза, верхних дыхательных путей, яичек, а также кистей и стоп. Одно из самых древних и знаменитых фатальностью заболеваний человечества, тяжело поддаётся лечению, но при своевременной диагностике полностью излечимо. Мировая статистика насчитывает около 200 тысяч больных проказой. По состоянию на 2007 год, в России было около 600 больных лепрой, из них госпитализированы только 35 %, остальные находятся на амбулаторном лечении и под диспансерным наблюдением. Учёные University of Edinburgh лабораторно постарались установить патофизиологию заболевания. Ранее было известно, что микобактерии поражают шванновские клетки или леммоциты - вспомогательные клетки нервной ткани, расположенные вдоль аксоной периферических нервных волокон, которые выполняют опорную и трофическую функции аксона, создают электроизолирующую миелиновую оболочку нейронов. Установили, что от возбудителя первыми страдают именно эти, питающие аксон, клетки. Выделив шванновские клетки мышей и инфицировав их возбудителем лепры, учёные обнаружили, что микобактерия вызвала трансформацию клеток, вследствие "отключения" генов, экспрессируемых во взрослых шванновских клетках. При этом "включились" гены, связанные с ранними стадиями развития этих же клеток нервной ткани. В результате трансформации шванновские клетки превратились в незрелые клетки, имеющие сходство со стволовыми клетками костного мозга и других тканей. Учёные поместили изменённые клетки в крысиные организмы и обнаружили миграцию к мышечной ткани клеток совместно с возбудителем. Данное наблюдение легло в основу гипотезы о способности бактерий перепрограммировать определённые клетки, облегчая проникновение в здоровые ткани организма.

Использование ртути будет ограничено

Четырёхлетние переговоры по ограничению применения ртути завершились 19 января подписанием представителями 140 стран договора в Женеве. Конвенция Минимата (Minimata Convention), названная в честь японского города, где десятки тысяч человек пострадали в результате полувекового промышленного сброса отходов с ртутью в воды залива, требует поэтапного отказа от использования металла в некоторых видах аккумуляторов, флуоресцентных лампах, моющих и косметических средствах. Касается это и ограничения выбросов ртути на угольных электростанциях, мусоросжигательных и цементных заводах. Угольные электростанции и нерегулируемая добыча золота - два крупнейших мировых источники выбросов в окружающую среду, но реально реализовать принятые нормы можно будет лет через 5-10.

Всё бы и ничего, если бы не частичный отказ от медицинского использования ртути. Делегаты согласились ограничить использование амальгамы ртути в стоматологических пломбах, а также постепенно отказаться от элемента в приборах для измерения давления и медицинских термометрах. А между тем, именно термометры – самое госпитально незыблемое и самое точное, даже в век технологий. Говорят, что первый ртутный термометр был сделан самим Фаренгейтом в самом начале XVIII века. Дешёвый и точный ртутный термометр в аптеке уже и не найдёшь, но повсеместная замена его стационарах отольётся громадными тратами, электронный аналог имеет совершенно противоположное соотношение «цена-качество».
Хорошо, что в пылу борьбы за чистоту вдыхаемого воздуха не наложили ограничения на использование ртути в качестве вакцинального консерванта. Этому предшествовала почти десятилетняя война между поборниками чистоты, ВОЗ и крупнейшими медицинскими сообществами, начало которому положило псевдонаучное исследование о связи ртути с аутизмом. Исследование 2006 года доказало, что в человеческом организме метаболизм консерванта тиомерсала до этилртути не оказывает эффектов метилртути, образующейся из отходов некоторых производств. Замена тиомерсала в вакцинах существенно повысит стоимость конечного продукта, чем ограничит его применение бедными странами.
А термометр, всё-таки, жаль…

Физическая активность против астмы

В последнее десятилетие значительно возросла распространенность астмы, одновременно увеличилось число страдающих избыточной массой тела, в то время как уровень физической активности существенно снизился. Гиподинамия является важным фактором риска различных заболеваний, несколько исследований показали, что физическая активность улучшает сердечно-сосудистую деятельность, уменьшает клиническую симптоматику астмы и при бронхо-лёгочных заболеваниях повышает качество жизни. Это свидетельствует о том, что натренированность и высокий уровень физической активности играют важную роль в течении астмы.
Помимо этого, возможна этиологическая связь уровня физической активности и развития астматического приступа. Существуют гипотезы, объясняющие возможный защитный характер физической активности при астме, такие как снижение воспалительных изменений дыхательных путей и влияние на психологические аспекты бронхиальной астмы. Другим объяснением является положительное влияние физической активности на проходимость бронхиол, снижение продукции слизи и отёка дыхательных путей. При гиподинамии уменьшение глубины дыхания и частоты может привести к «фиксации» гладкой мускулатуры и последующему увеличению риска астмы.
Авторы настоящей статьи провели систематический обзор литературы для оценки потенциальных причинно-следственных связей физической активности и астмы.

Как лечить тяжёлую форму резистентной рецидивирующей диареи?

Как лечить тяжёлую форму резистентной рецидивирующей диареи? Большинство, без особой надежды на маломальский успех, назначит курс антибиотиков. Но осталось еще меньшинство, в авангарде с группой учёных Амстердамского университета, которые, с присущей их городу любви к нестандартным препаратам, решили спасать несчастных с помощью метода лечения, имеющего полувековую историю, но до сих пор не пользующегося популярностью.
Речь идёт о лечении кишечной инфекции введением в желудочно-кишечный тракт пациентов раствора фекалий, взятых от здорового донора. Об эффективности данной методики написано в нескольких научных работах, но полноценное сравнительно-экспериментальное исследование проводилось впервые.
Учёные отобрали в исследование 42 больных тяжёлой формой резистентной рецидивирующей диареи и разделили их на три группы, где все получали ванкомицин в стандартной дозе 500мг четырежды в день. Но первой группе после 4 дней антибиотика выполнялось промывание кишечника и Intestinal Microbiota Transplantation (IMT)…проще говоря, проводили КАЛОтерапию. Второй группе ванкомицин давался 14 дней, а третьей после 4 дней той же антибактериальной терапии выполнялся лаваж кишечника.
Из 16 членов группы, получавшей IMT, после первой же процедуры полностью выздоровели 13, после второй - ещё двое, общая эффективность лечения – 94%. Из 26 пациентов, получавших ванкомицин, поправились только 7 (27%): при 14-дневной терапии 4 (31%), при 4-дневной – 3 (23%). Далее пришлось поменять дизайн исследования, так как без какой-либо пользы пролеченные антибиотиком, настояли на введении IMT, что этически и клинически было обосновано. Отмечено, что все выздоровели после одной - двух инфузий IMT.
Авторы очень надеются, что их исследование, наконец-то, заставит клиницистов относиться к фекальной терапии серьёзно, и поможет повсеместному внедрению в практику.

3D-реконструкция сердца

В Манчестерском Университете (The University of Manchester) по тончайшим сканирующим срезам с применением вычислительных технологий была создана виртуальная анатомическая модель сердца овцы. 3D-реконструкция включала весь комплекс тканей с точным отображением отделов, после в компьютерную модель внесли сведения об электрической активности каждого отдела. Всё это было сделано не ради искусства, а для исследования фибрилляции предсердий.
Несмотря на столь высокую распространенность и длительную историю знакомства с заболеванием, клиницистам до сих пор мало что известно об этиологии развития патологического состояния. Целью исследования, возглавляемого профессором Хенжуи Чанг (Henggui Zhang), была попытка разобраться в этиологии и разработать инновационный способ лечения.
Симулируя предсердную фибрилляцию, команда сконцентрировались на лёгочной вене, посылая по ней электрические импульсы к окружающим предсердие тканям. Благодаря виртуальной модели удалось обнаружить, что региональные различия в электрической активности сердца, известные как электрическая неоднородность, являются запускающим фибрилляцию механизмом. В частности, значимая разница электрической активности лёгочной вены и левого предсердия объясняет, почему именно состояние лёгочной вены приводит к электрической нестабильности предсердий.
Помимо этого учёным удалось установить, что волоконная структура тканей сердца также участвует в развитии патологии. Гистологическое строение сердца «более структурно организованное», чем строение лёгочной вены, поэтому при внезапном изменении проводимости на стыке предсердия с веной развивается и усиливается фибрилляция.
Следующим шагом в изучении сердца по виртуальной модели станет обнаружение механизмов и технологий защиты от фибрилляций предсердий за счёт снижения электрической активности.

В субботу - Крещение

В субботу - Крещение, когда вместе с немногочисленными воцерковленными потянется к проруби православный крещёный и нет  российский люд, практически не бывающий на храмовых службах. В крещенской купели надеются получить очищение и прощение грехов, однократно и оптом.
По данным столичного главка МВД в прошлом году в московские иордани окунулись 92 тысячи человек. Ныне купелей в одной только Москве будет 47, а сколько ещё самодельных и неучтённых - неведомо. Добросердечное МЧС для обогрева граждан и поднесения им горячего чая, развернёт 42 палатки, почему-то не по числу прорубленных во льду дыр.
Бытует мнение, испокон веков поддерживаемое РПЦ, что омовение в морозной крещенской купели не вредит здоровью. Не верится, что после акта христианского мужества все остаются здоровыми, потому как никто не изучал этот вопрос в клинических и прочих исследованиях. А если нет статистических выкладок, то утверждения о благотворном действии крещенского купания, равно как и противоположный результат, – только предположения верующих и не очень.
Сомнительно, что всегда грязная вода естественных и искусственных водоёмов в один момент и на один день чудесным образом очистится от разнообразной флоры, и только в строго обозначенном пастырем месте. Бог его знает, нам же остаётся только верить. Верим же мы тому, что святая вода не закисает, освящённые яйца не портятся, а пасхальное разговение не ведёт к госпитализации. Мало того, некоторые доктора и сами приобщаются к сонму верящих в религиозные приметы или просто соблюдающих вековые традиции.
Во всяком случае, коллеги, если вы имеете собственные, единичные и массовые наблюдения любого воздействия крещенского омовения в иордани на здоровье, поделитесь.

Определена структура белка Ltn1

Научное достижение, о котором пойдёт речь, высоко оценено специалистами американских the National Center for Research Resources (RR017573) и the National Institute of General Medical Sciences (GM103310) и других, выделивших множество грандов для проведения исследования. Учёные The Scripps Research Institute (TSRI) определили молекулярную структуру протеина - Ltn1, который содержится в клетках всех растений, животных и грибов.
Данный белок играет важную роль в контроле качества производимых клетками протеинов, и был обнаружен исследовательской группой компании Novartis несколько лет назад. Тогда выявили неизвестный ген в структуре ДНК мышей, которые родились абсолютно здоровыми, но впоследствии заболели прогрессивным параличом. В ходе исследований специалисты Novartis и The Scripps Research Institute (TSRI) выявили, что данный ген кодирует фермент Е3-убиквитинлигазу, а прогрессирующий паралич мышей схож с болезнью Лу Герига или боковым амиотрофическим склерозом.
При изучении данного фермента в норме, удалось выяснить, что он выступает в роли «метки», с помощью которой протеин Ltn1 помечает так называемые «непрерывные» белки. Подобные аномальные белки синтезируются рибосомами при получении неверного генетического кода, не несущего в себе стоп-кодоны, что оборачивается безостановочным синтезом. Благодаря этой метке неправильные белки уничтожаются протеасомами — блуждающими ликвидаторами клеточного мусора. Для более точного выяснения механизма действия Ltn1, учёные решили определить структуру белка.

Несовершенный остеогенез - клинический случай

Редкое генетическое заболевание - несовершенный остеогенез (НО) в 90% случаев возникает в результате мутации генов, кодирующих цепи коллагена I типа. Состояние включает фенотипически и генотипически гетерогенную группу наследственных заболеваний, которые могут привести к изменениям на уровне всех тканей, в норме содержащих коллагена I типа, особенно костей, склер, дентина и связок. Главной особенностью несовершенного остеогенеза является патологическая хрупкость костей с возникающими даже при незначительных травмах переломами.
Градация несовершенного остеогенеза ранее проводилась по четырём типам классификации, предложенной Sillence. Позже Glorieux с соавторами на основании клинических проявлений, таких как синие склеры, низкий рост, деформации и изменение дентиногенеза, добавили в неё пятый тип.

Лечение несовершенного остеогенеза, преимущественно, функция ортопедической хирургии, но отмечено, что приём бисфосфонатов увеличивает минеральную плотность костной ткани. Кроме того, важное значение придаётся физической реабилитации, способной существенно улучшить состояние больных. Длительная иммобилизация, страх боли, чрезмерная опека членов семьи являются основными факторами, ограничивающими физическую активность больного, и поэтому могут усугубить мышечную гипотонию и остеопороз - типичные проявления заболевания.
Важная социальная и медицинская проблема - жестокое обращение с детьми  представляет собой одну из основных причин педиатрической заболеваемости и смертности. В рамках проблемы, переломы являются вторым наиболее распространенным симптомом после повреждения кожи. Так, при переломах необходимо проводить дифференциальный диагноз между жестоким обращением и лёгкими формами несовершенного остеогенеза. Характеристики  несовершенного остеогенеза, которые могут быть полезны для диффдиагностики, включают наличие синих склер, патологию роста зубов, остеопению, семейный анамнез, рентгенологическую картину костей черепа и деформации. Тем не менее, у больного лёгкой формой несовершенного остеогенеза эти признаки могут отсутствовать, способствуя ошибочному диагнозу.
Авторы статьи представляют случай несовершенного остеогенеза типа I, расцененный как жестокое обращение с ребёнком, когда, несмотря на позднюю диагностику, лечение было успешным.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: После четырёх переломов 20-месячная девочка госпитализирована в специализированное отделение с подозрением на заболевания костей, когда её родители были заподозрены властями в жестоком обращении с ребёнком.
Девочка родилась в срок, доношенной, естественным путем. Вес при рождении 3650 г, раннее развитие без особенностей, за исключением переломов. Девочка - второй ребёнок в семье, брат и родители здоровы, бабушка страдает остеопорозом.

Изменения в пенетенциарной медицине

От сумы и тюрьмы россияне не зарекаются, особливо вкусив плоды несправедливого судебно-прокурорского гонения на докторов, потому и документ, переведенный с чиновничьего языка на общечеловеческий, полезно знать всякому. Документ оный называется длинно «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи». Проще будет так – как лечить зеков и сидельцев СИЗО и приглашать к ним докторов на консультацию.

В Правилах под невозможностью оказания медицинской помощи понимаются, как отсутствие оборудования, условий или врача-специалиста, в том числе не имеющего необходимой квалификации, а также ситуация, когда отсрочка «может повлечь за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью». Любой сиделец имеет право получить медицинскую помощь в нужное время, то есть без отсрочки, в том числе связанной «с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы», то есть в пересылке. Естественно, помощь оказываться должна по утверждённым порядкам и на основе стандартов медицинской помощи, с соблюдением сроков оказания, то есть, как и всем остальным и пока свободным россиянам.

Исследование норвежских учёных по изучению взаимоотношений отцов и детей

В начале года в журнале Pediatrics опубликовано интересное исследование норвежских учёных по изучению взаимоотношений отцов и детей, а в частности, вероятность развития психических недугов у потомства, при имеющихся нарушениях психического состояния будущих родителей, с выборкой в 31 000 наблюдаемых.
В первую очередь отметили достаточно общеизвестный факт, что у ребёнка могут наблюдаться проблемы со здоровьем, если во время и после беременности мама страдала от расстройств психики. Также установили, что проблемы со здоровьем детей, мамы которых подверглись стрессу во время и после беременности, имеют долгосрочный, а зачастую, отсроченный характер.
Вышеперечисленные факты не новы и. более того, подспудно ощущаются любой молодой мамой, особенно при токсикозе, когда будущий отец призывает любовь его жизни не нервничать по пустякам. Но что действительно заслуживает внимание, так это установленная связь между психическим здоровьем будущего отца и риском развития заболеваний у ребёнка.
Норвежские учёные опросили местных папаш, жёны которых находились на четвёртом-пятом месяце беременности, на предмет их психического состояния, например, испытывают ли они длительное чувство страха или подавленность. Исследователи подчеркивают, что они не смогли выявить и установить причинно-следственную связь, но эмпирическое наблюдение показало, что в трёхлетнем возрасте самые серьёзные эмоциональные расстройства случались у тех детей, чьи папы в период беременности были в подавленном состоянии.
Учёные выдвинули несколько предположений, которые могли бы объяснить подобную статистику, но почти все они объясняются влиянием настроения депрессивного отца на психическое благополучие беременной мамы, ухудшая развитие плода.

Метформин контролирует развитие опухолей из стволовых клеток

Основополагающий принцип клеточной биологии - большая плюрипотентность стволовой клетки повышает вероятность развития опухоли, поэтому всё более популярные индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК) характеризуются не только хорошим потенциалом развития, но и высокой туморогенностью. Мало того, что клетки способны инициировать опухоли, что характерно и для эмбриональных клеток, они также наследуют способность к образованию соматических опухолей вследствие накопления генетических мутаций и эпигенетических причин, приобретенных в ходе перепрограммирования.
В последние годы накапливаются убедительные доказательства того, что широко применяемый при сахарном диабете 2 типа метформин (N', N'-диметилбигуанид) регулирует экспрессию специфических генов раковых стволовых клеток (РСК) и эффективно нарушает развитие нескольких типов злокачественных новообразований. Метформин-подобные вещества способны контролировать баланс самообновления и дифференцировки эмбриональных и взрослых стволовых клеток.
Таким образом, можно предположить, что влияя на механизмы туморогенеза, не подавляя дифференцировку стволовых клеток в зрелые ткани, метформин способен уменьшить тератогенный потенциал индуцированных плюрипотентных клеток без ущерба для создания клеток трёх зародышевых листков. Это послужило стимулом для исследования влияния метформина на туморогенность и плюрипотентность полностью недифференцированных ИПСК животной модели.

Стерильно ли молозиво ?

Новость для всех «бактериофобов», помешанных на стерильности и таскающих с собой спиртовые лосьоны с яркой этикеткой, обещающей убить более 99.9% известных микроорганизмов. Для всех, кто дважды в день моется шампунем и гелем, кто считает рукопожатие негигиеничным, а поцелуй и вовсе процессом многомиллиардного переселения микробов, для всех неадекватных «чистюль» сообщаем, что испанские и финские учёные в грудном молоке обнаружили, аж, 700 видов бактерий. Исследование Алексы Мира (Alex Mira) и Эрики Изолаури (Erika Isolauri) началось в 2002 году, когда они впервые стали отбирать беременных женщин для участи в эксперименте. Согласно инструкции, 18 женщинам необходимо было собирать молозиво или молоко до родов, в первые дни грудного вскармливания, спустя месяц и полгода с момента начала лактации. В ходе научных изысканий учитывали индекс массы тела испытуемых мам, течение родов, выполнение кесарева сечения, а также особенности грудного вскармливания. Полученные результаты несколько обескуражили, так как наибольшим разнообразием микрофлоры обладает молозиво. Именно в нем учёные обнаружили более 700 видов микроорганизмов, преобладали Streptococcus, Lactococcus, Leuconostoc, Weissella и Staphylococcus. В образцах грудного молока, собранных через один и шесть месяцев от начала лактации, превалировали обычно населяющие ротовую полость бактерии родов Veillonella, Leptotrichia и Prevotella. Помимо этого, удалось установить корреляцию между разнообразием микрофлоры и различными факторами, проявляющимися во время и после беременности. Так, разнообразие микробиома в грудном молоке, полученном от имеющих лишний вес матерей, было менее выражено, чем у женщин с нормальной массой тела. Это же соотношение осталось справедливым в отношении участниц исследования, рожавших естественным путем и при помощи кесарева сечения. Сейчас исследователи задались целью, выяснить какую роль играют бактерии, находящиеся в материнском молоке. mirvracha.ru

Роль парикмахеров в передаче ВИЧ

Оптимистичный взгляд ВОЗ на мировое ВИЧ-будущее мало отражается на действительном состоянии дел в этой области. По-прежнему, в большинстве регионов популяция инфицированных не склонна к уменьшению, хоть кое-где темпы распространения поубавились. Вот и в Таджикистане, исправно поставляющем нам сонмы гастарбайтеров, годичный прирост инфицированных составил целых 17%, общее число подобралось к 4500 человек.

Близость наркотической родины – Афганистана вносит определённый негативный вклад в рост популяции ВИЧ-заражённых. Страна бедновата, основную часть бюджета составляют переводы рабочих и дворников, за очень маленькие деньги вкалывающих на российских городских просторах. Посему и методы приостановки ВИЧ-эпидемии в республике тоже не совсем типичные, на наступление по всему фронту государственных средств не имеется.
Местный минздрав предложил парикмахерам отказывать клиентам в выбривании бороды, что дешевле, чем обеспечить нормальную обработку парикмахерских принадлежностей. Таджики люди богобоязненные и твердо чтут распоряжения вышестоящих, нет сомнений, что выполнят и это указание. Смогли же 5 лет назад, исполняя закон «Об упорядочении традиций, торжеств и обрядов» и не смотря на многовековые традиции широких и многолюдных празднеств, отказаться от любезных сердцу семейных и прочих торжественных мероприятий.

В стране все праздники и торжества учитываются, в 2012 году было проведено 153 тыс. 326 торжеств и затрачено 463 млн. сомони. Выявлено 227 фактов нарушения закона, в 212 случаях наложены штрафы почти на 600 тыс. сомони. До принятия закона граждане на проведение одного торжества тратили в среднем 8,7 тыс. сомони, сейчас - 3 тыс. сомони, возросла покупательная способность и банковские вклады населения, в городах стало больше личного автотранспорта.

По итогам года можно будет определить и реальный вклад брадобреев в дело распространения ВИЧ, а то в действительности никто не доказал реальное существование данного пути передачи, так – одни подозрения.
mirvracha.ru

Эксклюзивное интервью с директором Cegedim Strategic Data Давидом Мелик-Гуссейновым

Андрей Рябов: Добрый день. Я Рябов Андрей, и сегодня у нас в гостях эксперт фармацевтического рынка, директор компании Cegedim Strategic Data в России, председатель совета по здравоохранению при общественной организации «Деловая Россия», кандидат фармацевтических наук Давид Мелик-Гусейнов. Он любезно согласился ответить на те вопросы, которые так волнуют членов нашего медицинского сообщества. Здравствуйте, Давид Валерьевич. Спасибо, что Вы нашли время уделить нам для ответов на вопросы. И первый вопрос: как Вы характеризуете сегодняшний российский фармацевтический рынок? Хотелось бы услышать ответ в параметрах: объем, рост за последние годы, прогноз роста на 2012 год, ценовые изменения и тенденции.
Давид Мелик-Гусейнов: Фармацевтический рынок, конечно же, развивается, и очень хорошо развивается, в частности, в России, потому как потребность в лекарствах все больше и больше актуализируется сегодня в нашей стране. За 2011 год мы зафиксировали его совокупный объем, то есть, все сегменты, которые складывают общее понятие «фармацевтический рынок», и государственный, и коммерческий сегмент, и этот весь объем оценивается в пределах 24 миллиардов долларов США. Средний темп роста рынка примерно 12-13%. Это очень хороший темп роста в сравнении, допустим, с европейскими моделями, с американским рынком, где рынок либо стагнирует, либо падает за счет того, что падает потребление дорогих медикаментов.
У нас наоборот, у нас ситуация гораздо лучше для фармацевтической индустрии, рынок быстрорастущий, соответственно, он крайне интересен инвесторам, потому как вложенная копейка быстрее обернется с быстрорастущего рынка, и в этой связи мы наблюдаем определенный инвестиционный бум сегодня на фармацевтическом рынке России. Практически все крупные корпорации сюда решили вложиться, построить здесь свои заводы, открыть здесь свои представительства. И это, я думаю, хорошо как для отрасли, так и для индустрии, так и для врачей, которые будут ближе к главным фигурантам фармотрасли, так и для пациентов, которые будут получать гораздо быстрее лекарства по более прогнозируемым ценам. Ну и для государства, конечно же, в том числе, потому как государство как фискальный орган, как контролирующий орган, как орган, который пытается реализовывать различные экономические проблемы, тоже в этом заинтересовано.

Пациент с диабетической нейропатией. Разбор клинического случая с позиций эндокринолога

Профессор Гурьева Ирина Владимировна начала клинический разбор с представления пациентки: «Женщина, 58 лет. Диабет 2 типа 10 лет длительности. Обращаем внимание на жалобы: жгучие боли в ногах в течении года, болезненные судороги в икроножных мышцах и пальцах, т.е. жалобы типично невропатические. Имеются сосудистые факторы риска: артериальная гипертония, также имеются сопутствующие заболевания: тиреоидэктомия и ожирение. Пациентка получает метформин 1000 мг, антигипертензивную терапию и заместительную терапию тироксином».
«Каковы стратегии лечения? Первым делом для эндокринолога, да и для терапевтов очень важно улучшить контроль гликемии и гликемических экскурсий для достижения гликированного гемоглобина от 6,5 до 7», - продолжила профессор. «В случае умеренно выраженной нейропатии назначаем патогенетическую и противоболевую терапию Мильгаммой композитум, которая защищает нервные волокна и стенки сосудов от разрушения конечными продуктами гликирования».

Обращаю ваше внимание, что с нами сделала жизнь за последние 50 лет. Все предыдущие миллионы лет человек рос и становился красивым, мускулистым и только за последние 50 лет, когда мы начали много есть, мало двигаться и всё стало доступно, возник так называемый HomoMcDonalds. Этим метаболическим синдромом поражены практически 25-30% нашего населения. Поэтому мы должны подумать об изменении жизненного стиля, о снижении массы тела и увеличении физических нагрузок. Есть исследование, которое показывает, что физические нагрузки не только полезны психологически, но и ещё улучшают состояние нервов при нарушении толерантности к глюкозе, при диабете без нейропатии замедляют её начало. Правда, физическими упражнениями необходимо заниматься 12 месяцев для достижения профилактического эффекта. Даже 10 недель аэробных упражнений, 30-50 минут в день, улучшают состояние тонких нервных волокон. Т. е. совершенно очевидно, что мы пациентам должны рекомендовать физические нагрузки и увеличение физической активности.

Взгляд невролога на терапию диабетической периферической нейропатии

Профессор Исакова начала свое выступление с того, что диабетическая нейропатия– это весьма частая патология в к линической практике   врачей   самых   разных   специальностей - неврологов, терапевтов,  эндокринологов, а также привела данные по распространенности различных типов нейропатий. Далее профессор перешла к самому важному для практического врача – к лекарственной терапии нейропатий.

«Витамины группы В всегда использовались в неврологии, в частности, при лечении диабетической нейропатии. Мильгамма содержит   высокие   терапевтические   дозы   В6, В1,  В12  вмес те  с  лидокаином,  которые  необходимы  в  комплексном  лечении  для  восстановления  пациентов  в  стационаре.  В  амбулаторно-поликлинических  условиях  так же распрос транена стартовая терапия в виде 10-дневного курса  внутримышечных  инъекций Мильгаммы».

Автономная нейропатия – угроза сердцу

Свое выступление профессор Камчатнов  начал с клинического случая из своей практики, когда для пациента с автономной нейропатией сепсис и летальный исход стали первым проявлением сахарного диабета. Этим примером профессор подчеркнул всю значимость данной проблемы и ее своевременного лечения для практикующих врачей любых специальностей.

Профессор Камчатнов обратил внимание на классический вариант диабетической автономной вегетативной нейропатии и его проявление в виде тяжелейшей ортостатической гипотензии. Крайне сложно диагностировать автономную нейропатию, когда даже молодые пациенты не могут встать с  кровати, причем у них может отсутствовать регуляция сосудистого тонуса и при вертикализации  давление  падает  практически до критических цифр. И вторая очень неприятная проблема – это импотенция сосудистого характера. Для того, чтобы избавить пациента от гипотензии, единственный реально работающий механизм – это очень мощный и жесткий компрессионный трикотаж, что позволяет несколько метров, несколько минут пробыть в вертикальном положении.

Лечение заболеваний, вызванных генетическим дефектом

Лечение заболеваний, вызванных генетическим дефектом, крайне дорогостоящая, сложная и редко выполняемая процедура. Связано это с методически трудно выполнимой вырезкой определённых участков ДНК и последующей замены их необходимыми триплетами. Работа на уровне генов требует больших финансовых затрат, но при этом не гарантирует стопроцентного положительного результата. Довольно часто избыточная масса тела и ожирение могут быть связаны с генетической склонностью. Вспомните, как часто приходится видеть полных родителей и таких же полных детей. Лишние килограммы неизбежно приводят к различным заболеваниям. Прочитать о том, как стать худым можно на сайте healthmoda.ru.

Нобелевская премия по медицине 2012 года

Профессор института передовой медицины Киотского университета (Institute for Frontier Medical Sciences) Синъя Яманака вместе с Джоном Гардоном за работу по получению индуцированных стволовых клеток была вручена Нобелевская премия. Важным выводом стало то, что при слиянии с эмбриональной стволовой клеткой зрелые дифференцированные клетки могут быть перепрограммированы, запуская возврат в плюрипотентное состояние. Добавление к культуре фибробластов всего четырёх факторов: Oct3/4, Sox2, c-Myc и Klf4, - приводит к перепрограммированию клеток, причём это действует и в отношении эмбриональных, и в отношении зрелых фибробластов. 3 января 2013 года журнал Cell Stem Cell опубликовал работу Хироши Камамото (Hiroshi Kawamoto) и его коллег, которые впервые продемонстрировали возможность фактора Яманаки приводить зрелые специфические Т-лимфоциты к плюрипотентному состоянию. Были использованы Т-лимфоциты, специфичные для рака кожи, после их выделения в культуру клеток добавили факторы Яманаки. Полученная культура плюрипотентных клеток была преобразована в специфические Т-лимфоциты, более активные в противоопухолевой иммунной защите. Следующим шагом станет определение абсолютной специфичности вводимых клеток в отношении новообразования. В случае взаимодействия клеток лишь с патологическими тканями возможно создание методики лечения рака.

Самые старые жители планеты

В двадцатке самых старых жителей планеты 18, естественно, женщины, но самый старый житель мужеского пола – японец Дзироэмон Кимура (Jiroemon Kimura), которому 115 лет и 260 дней. Все старожилы родились в XIX веке, все действительно могут документально подтвердить дату рождения. Восемь призовых мест за японскими жителями, семеро из США, три итальянки. Есть ещё список неверифицированных долгожителей, так те все старше 125 лет, но доказательств даты рождения не имеют и проживают, преимущественно, в Бразилии или Китае.

На днях на 115 году жизни умерла самая старая чернокожая женщина Мэми Риарден (Mamie Rearden), она же по совместительству была самой старой американкой. Так получилось, что почётное звание носила недолго, всего три недели. Предшествующая американская долгожительница титулом пользовалась тоже всего 2 недели. И отпраздновать в должной мере Мэми тоже не пришлось потому, как с переломом шейки бедра она находилась на больничной койке. Женщина прожила достойную жизнь: была учительницей, родила 11 детей, старшую дочь похоронила 3 года назад в возрасте 92 лет.

Интересно, конечно, посмотреть, что будет лет эдак через 70, но для этого надо бы начать жить по-новому, без обжорства, по-спортивному, и без гарантии дожития. Может попробуем начать?

Иммобилизованные протеазы для очищения раневых поверхностей

Владислав Владиславович Верниковский, канд. биол. наук, преподаватель кафедры технологии лекарств Пятигорской государственной фармацевтической академии.

Элеонора Фёдоровна Степанова, д-р фармац. наук, профессор кафедры технологии лекарств Пятигорской государственной фармацевтической академии, профессор.

 

Одним из серьезных вопросов современной хирургии является лечение ран с большим содержанием некротических тканей, которые плохо удаляются в процессе традиционной обработки. Раневой процесс представляет собой сложный комплекс физиологических реакций, развивающихся в организме при повреждении тканей [1].

«Золотым стандартом» очищения гнойных ран до сих пор считается хирургическая обработка, осуществляемая при помощи скальпеля. Однако существует ряд ситуаций, когда использование этого способа невозможно. Например, важнейшими условиями его успешного применения являются наличие адекватного количества жизнеспособных тканей вокруг раны, а также отсутствие тяжелой ишемии в районе механического воздействия. В случае легких поражений использование скальпеля для очистки раны также необоснованно [2]. Сложной и нерешенной проблемой хирургии является лечение ран с большим содержанием некротических тканей, которые невозможно полностью удалить во время хирургической обработки. Для этой цели используют различные средства, но главным образом – протеазы, что считается наиболее перспективным и биологически мягким способом [3]. Многочисленными работами отечественных и зарубежных ученых было доказано, что раневой процесс является процессом ферментативным [4], поэтому применение для лечения ран энзимсодержащих препаратов патогенетически оправдано [5].