Показания к пункции левого желудочка
Остановка сердечной деятельности, внутрисердечное введение лекарственных веществ.Техника пункции левого желудочка
Во избежание прокола легкого пункцию левого желудочка надо производить после окончания пассивного выдоха пациента. ИВЛ и наружный массаж в это время прекращаются. Специальную длинную иглу (10—15 см) с мандреном вкалывают перпендикулярно поверхности кожи и грудины у ее левого края или отступив от него 1—2 см, по верхнему краю ребра в четвертом или пятом межреберье. Одновременно в шприце создается разрежение. Прокол стенки левого желудочка сопровождается ощущением сопротивления с последующим провалом иглы. Самостоятельное наполнение шприца кровью или при легком потягивании поршня свидетельствует о нахождении иглы в полости желудочка. Пункцию сердца можно провести через левый грудино-реберный треугольник диафрагмы. Длинную иглу с насаженным шприцем вкалывают в угол между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 30—40° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом и на глубине 6—10 см попадают в полость перикарда.При дальнейшем продвижении вперед игла проникает в полость левого желудочка. При внутрисердечной инъекции вводятся: 1.Адреналин. Он способен вызвать фибрилляцию желудочков нормального сердца, но при асистолии может восстановить электрическую активность сердца. Усиливает сократимость, повышает перфузионное давление. Для внутрисердечного введения применяют 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида. 2.Атропин: снижает тонус блуждающего нерва и ослабляет его тормозящее действие на сердце. Улучшает предсердно-желудочковую проводимость и учащает ритм при синусовой брадикардии. Вводят 0,5 мл 0,1% раствора. 3.Препараты кальция: 2,5—5 мл 10% кальция хлорида; препарат увеличивает сократимость миокарда, усиливает его возбудимость и удлиняет систолу. Для удобства в шприц емкостью 20 мл набирают: 1 мл 0,1% адреналина гидрохлорида, 1 мл 0.1% раствора атропина сульфата, 10 мл 10% кальция хлорида, 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутрисердечно первоначально вводят половину этой смеси. Прежние представления о безусловно высокой роли препаратов кальция и их эффективности при сердечно-легочной реанимации в настоящее время подвергаются сомнению.
Комментариев нет:
Отправить комментарий