Пункция левого желудочка

Показания к пункции левого желудочка

Остановка сердечной деятельности, внутрисердечное введение лекарственных веществ.

Техника пункции левого желудочка

Во избежание прокола легкого пункцию левого желудочка надо производить после окончания пассивного выдоха пациента. ИВЛ и наружный массаж в это время прекращаются. Специальную длинную иглу (10—15 см) с мандреном вка­лывают перпендикулярно поверхности кожи и грудины у ее ле­вого края или отступив от него 1—2 см, по верхнему краю реб­ра в четвертом или пятом межреберье. Одновременно в шприце создается разрежение. Прокол стенки левого желудочка сопро­вождается ощущением сопротивления с последующим прова­лом иглы. Самостоятельное наполнение шприца кровью или при легком потягивании поршня свидетельствует о нахождении иглы в полости желудочка. Пункцию сердца можно провести через левый грудино-ре­берный треугольник диафрагмы. Длинную иглу с насаженным шприцем вкалывают в угол между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 30—40° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом и на глубине 6—10 см попадают в полость перикарда.


При дальнейшем продвижении вперед игла проникает в полость левого желу­дочка. При внутрисердечной инъекции вводятся: 1.Адреналин. Он способен вызвать фибрилляцию желудоч­ков нормального сердца, но при асистолии может восстановить электрическую активность сердца. Усиливает сократимость, повышает перфузионное давление. Для внутрисердечного вве­дения применяют 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида. 2.Атропин: снижает тонус блуждающего нерва и ослабляет его тормозящее действие на сердце. Улучшает предсердно-желудочковую проводимость и учащает ритм при синусовой брадикардии. Вводят 0,5 мл 0,1% раствора. 3.Препараты кальция: 2,5—5 мл 10% кальция хлорида; пре­парат увеличивает сократимость миокарда, усиливает его воз­будимость и удлиняет систолу. Для удобства в шприц емкостью 20 мл набирают: 1 мл 0,1% адреналина гидрохлорида, 1 мл 0.1% раствора атропина суль­фата, 10 мл 10% кальция хлорида, 10 мл изотонического раство­ра натрия хлорида. Внутрисердечно первоначально вводят половину этой смеси. Прежние представления о безусловно высокой роли препа­ратов кальция и их эффективности при сердечно-легочной реа­нимации в настоящее время подвергаются сомнению.

Осложнения пункции левого желудочка

а) лекарственные вещества могут попасть в средостение, по­лость плевры, перикарда, в сердечную мышцу, что ведет к не­крозу тканей вследствие повреждающего действия хлорида каль­ция; б) инъекция в область атриовентрикулярного узла делают попытку запуска сердца невозможной из-за медикаментозного разрушения водителя ритма; в) возможны надрывы миокарда иглой в результате «распи­ливания» сокращающейся сердечной мышцы о кончик иглы при недостаточно глубоком ее введении; г) гемоперикард с явлениями тампонады сердца при повтор­ных запусках сердца: точечные отверстия в стенках сердца пос­ле неоднократных проколов могут быть источником массивно­го кровоизлияния, достигающего 300—400 мл д) ошибочное проведение иглы через полость сердца насквозь с введением лекарственных веществ в полость перикарда или в клетчатку средостения; е) пункция легкого с развитием напряженного пневмоторакса и эмфиземы средостения; ж) ранение межреберных сосудов, внутренней грудной арте­рии, аорты, легочного ствола или венечных сосудов. Из-за многочисленных возможных осложнений внутрисердечные инъекции следует проводить в крайнем случае. Пункция левого желудочка во время открытого массажа сер­дца выполняется под контролем зрения и обычно не сопровож­дается осложнениями.