Предикторы рецидива колоректального полипа

Колоректальный рак объединяет группу злокачественных опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно, они имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.
Большинство видов колоректального рака (КРР) развиваться ступенчато, начиная с доброкачественной аденомы слизистой оболочки. При колоскопической полипэктомии удаётся оборвать цепь событий на ранней ступени возникновения процесса. Скорость развития рецидива аденомы и частота весьма вариабельны, около 20-50% в течение 3-5 лет, что может быть связано с различиями в характеристиках пациентов, продолжительностью наблюдения, соблюдением пациентом рекомендаций, критериями включения и качеством исходных колоноскопии и полипэктомии.
Многие исследования показали, что существуют характеристики, говорящие о высоком риске рецидива аденомы: 3 или более аденомы (RR 2.52, 95% ДИ от 1.07 до 5.97), дисплазия высокой степени (RR 1.84, 95% ДИ от 1.06 до 3.19). Так были разработаны рекомендации по наблюдению пациентов после полипэктомии, в которых колоноскопии придавалось ведущее значение.
В реальных условиях клинической практики ценность колоноскопии несколько снижается, что обусловлено финансовыми и временными сложностями, и наблюдение имеет исключительно рекомендательный характер.



Цель настоящего исследования заключалась в определении характеристик пациента и особенностей полипов, связанных с вероятностью рецидива.
МЕТОДЫ: Это исследование проводилось с марта 2004 по декабрь 2010 года в 26 частных гастроэнтерологических центрах. В него вошли 1023 пациента с впервые установленным и морфологически подтвержденным диагнозом, которым впоследствии была выполнена полипэктомия. Для получения данных о социально-демографических переменных и факторах риска проведено анкетирование исследуемых. Конечной точкой исследования считалось наличие полипов, выявленных при повторной колоноскопии.
Интервал между эндоскопическими исследованиями зависел от характера изначальной патологии: 10 лет при гиперпластическом полипе, 5 лет при 1 или 2 небольшими (<10 мм) трубчатыми аденомами, 3 года при 2 аденомах.РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 1023 пациентов женщины - 553 (54,1%) и 470 (45,9%) - мужчины. Средний возраст на индекс колоноскопии - 59,7 лет (стандартное отклонение [SD] 11.9).
На момент включения в исследование колоноскопия была выполнены с диагностической целью по поводу кровотечения из прямой кишки у 29.2% пациентов, боли в животе – 53.5%, нарушения моторики кишки – 48.4%.  Семейный анамнез был отягощён по полипам у 28.0% и у 16.0% - по раку. Вначале исследования один полип был выявлен у 639 (62.5%) пациентов и несколько полипов у 384 (37.5%).
Наиболее частыми гистологическими типами были трубчатые аденомы - 42.5% и гиперпластические полипы - 35.4%. У 61. 4% полипы располагались в сигмовидной и прямой кишке, в 17.6% встречались в плохо доступных осмотру слепой и восходящей ободочной кишке. Подавляющее большинство образований (81,3%) - меньше 10 мм в диаметре. Из 1074 аденом с лёгкой или умеренной дисплазией - 1016 (94.6%).
Из 1023 пациентов с колоректальным полипом повторная колоноскопия выполнена 553. Средний интервал между исследованиями - 3.42года (стандартное отклонение 1.45). Рецидив полипа отмечен у 50.5% и аденомы – у 32.9%. У мужчин значительно реже развивался рецидив полипа (HR 0.61, 95% ДИ от 0.47 до 0.80).
Индекс массы тела и число полипов были связаны с более высокими темпами рецидива полипа (HR 1.22 в 5 кг/м², 95% ДИ от 1.04 до 1.42; HR 1.18 за 1 увеличение, 95% ДИ от 1.07 до 1.30, соответственно). У курильщиков отмечена положительная тенденция к развитию рецидива, хотя статистически не достоверно (р=0,07).
В многомерной модели количество полипов при первичном исследовании было единственным значимым предиктором рецидива полипа (HR 1.19, 95% ДИ от 1.06 до 1.33) и аденомы (HR 1.17, 95% ДИ от 1.03 до 134).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эффективность эндоскопического наблюдения за пациентом группы риска на практике значительно отличается от данных исследований. Это исследование даёт лучшее понимание того, насколько часто и эффективно в клинике применяется колоноскопия.
Выявление факторов риска, влияющих на скорость развития колоректального полипа, имеет важное значение, поскольку они модифицируемы. Авторы обнаружили, что в одномерном подходе риск рецидива полипа ниже у мужчин, что противоречит ранее полученным результатам.