Аксональный транспорт

Наличие в норме тока цитоплазмы из тела мотонейрона в нервное волокно и далее по длиннику аксона было экспериментально доказано в 40-х годах прошлого века (Weiss, 1944, 1969; Weiss, Davis, 1943; Weiss, Hiscoe, 1948). Этот феномен вначале получил название «аксоплазматический ток»; в настоящее время чаще употребляют термин «аксональный транспорт».

Ишемия нервов

В экспериментах на 10 здоровых людях в возрасте от 19 до 37 лет изучались возбудимость и проводимость в двигательных нервных волокнах во время ишемии нервов и постишемии.

Извещение об ампутации

Система экстренных извещений об ампутации, по крайней мере, в том виде, в котором она существует уже на протяжении 30 лет, фактически неэффективна. 

Уведомления об ампутации

В нашей стране традиционно сложилась система уведомления протезно-ортопедических предприятий лечебно-профилактическими учреждениями о выполненной ампутации.

Анализ лечения критической ишемии

Весьма интересные сведения представлены в статье М. Luther, посвященной социально-экономическому анализу лечения критической ишемии конечности в нескольких специализированных ангиохирургических и общехирургических стационарах Финляндии. Не рассматривая все детали этой работы, отметим лишь факт, что, по мнению автора, результаты реабилитации были наименее эффективными, а суммарные затраты всего комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий - наиболее высокими в случаях ампутации конечности, которая проводилась в неспециализированном хирургическом стационаре.

Реабилитация пациентов с утратой конечности

Одним из механизмов достижения преемственности хирургического и реабилитационного разделов курации пациентов с утратой конечности могли бы стать стандарты медицинских услуг, по крайней мере, их разделы, имеющие отношение к ампутации конечности. 

Финансирование протезно-ортопедической помощи

В Российской Федерации традиционно сложились условия, при которых источники финансирования лечебно-профилактической и протезно-ортопедической помощи разобщены.

Медицинское страхование в Германии

В Германии действует система здравоохранения на негосударственной основе с государственным регулированием программ всеобщего, обязательного медицинского страхования.

Эндоваскулярные технологии лечения

Эндоваскулярные технологии лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий включают баллонную ангиопластику, эндоваскулярное стентирование, атерэктомию, использование лазеров, режущих баллонов, высокотемпературную ангиопластику, тромболизис в сочетании с тромбэктомией.

Аорто-бедренное шунтирование

Доступ к аорте при аорто-бедренном шунтировании может быть выполнен через срединный разрез из трансабдоминального мини-доступа либо через параректальный разрез из внебрюшинного мини-доступа. Мы отдаем предпочтение срединному трансабдоминальному доступу.

Удаление зубного камня и общая чистка зубов

Врачи, занимающиеся профессиональной чисткой зубов, называются гигиенистами и сегодня они одни из наиболее востребованных специалистов в сфере стоматологии. Ведь чистка рекомендована даже пациентам со здоровыми зубами, в качестве профилактики серьезных заболеваний – кариеса и воспаления десен, а также для поддержания красоты зубного ряда.

Освоение протеза

С целью оптимизации процесса восстановления статодинамической функции в процессе освоения протеза в последнее время все чаще рекомендуются методы искусственного управления движением. Это особенно актуально при дефиците мышечных функций. Среди этих методов наиболее известным является электростимуляция мышц культи.

Пользование протезом

Обучение пациента пользованию протезом должно проходить в виде школы. Это не просто беседы или освоение отдельных навыков. Необходимо планомерно, в ходе отдельных занятий объяснять больному суть основных этапов обучения пользованию протезом, сопровождая теорию практическими примерами и тренировками навыков.

Протезирование после шунтирования

Наибольшую сложность представляет протезирование конечности у пациентов, перенесших подмышечно-бедренное шунтирование. Суть проблемы заключается в том, что шунт расположен подкожно по переднебоковой поверхности туловища и необходимо исключить его сдавление поясом или бандажом.

Разгрузка послеоперационных рубцов

Весьма распространено мнение о необходимости разгрузки послеоперационных рубцов и локализации сосудистых протезов. Первое не вызывает сомнения. Травматизации послеоперационных рубцов всегда следует избегать. Что касается второго тезиса, то, несмотря на свою кажущуюся значимость, на практике он не отражает реальную целесообразность этих действий.

Методы физиотерапии в процессе подготовки к протезированию

Методы физиотерапии в процессе подготовки к протезированию применяются очень широко, но, к сожалению, не всегда обоснованно.

Подготовка к протезированию при ишемии культи

Подготовка к протезированию при ишемии культи или (и) единственной нижней конечности включает широкий перечень мероприятий.

Подготовка к протезированию при ишемии

В плане обоснования рациональной тактики подготовки к протезированию больных с выраженными клиническими признаками ишемии конечности, но без наличия язвенно-некротического процесса или болей в покое, хирургическое лечение до назначения протезно-ортопедического изделия нецелесообразно.

Протезирование при ишемии

Тактика подготовки к протезированию при ишемии сохраненной конечности - весьма непростая задача, учитывая сложность верификации ишемического синдрома у данной категории инвалидов. Даже у тех пациентов, у которых до назначения протезно-ортопедического изделия не выявлено отчетливых клинических признаков артериальной недостаточности сохраненной конечности, в процессе освоения протеза может наблюдаться перемежающаяся хромота, хотя, конечно же, это исключение из правил. Обычно в таких случаях не требуется проведения каких-либо специальных лечебных мероприятий, пациенты хорошо осваивают ходьбу на протезе; при обследовании на этапах лечебно-тренировочного протезирования не удается выявить существенной тенденции к изменениям параметров регионарной гемодинамики. Последнее свидетельствует о достаточно хорошей компенсации кровообращения у данного контингента инвалидов.

Даларгин при заболеваниях артерий

Коррекция нарушений физической работоспособности организма имеет большое значение в процессе подготовки к протезированию больных облитерирующими заболеваниями артерий. Обычно с этой целью проводится общеукрепляющая терапия, которая, к сожалению, не всегда оказывается эффективной. Учитывая важную роль стресса в патогенезе нарушений толерантности к физической нагрузке у пациентов, перенесших ампутацию конечности, предложен метод подготовки к протезированию конечности у больных облитерирующими заболеваниями артерий с применением даларгина.

Лечение хронической венозной недостаточности после ампутации

Категорические возражения вызывают рекомендации относительно применения массажа или внутривенных инъекций кальция хлорида.

Венозные тромбоз после ампутации

Каковы возможные варианты клинической картины венозного тромбоза или его последствий в отдаленные сроки после ампутации конечности?

Смертельный случай ишемии конечности

Несомненно, чем больше времени прошло с момента операции, тем ниже риск эмболических осложнений. Однако с учетом специфических механизмов формирования венозного тромбоза культи возможность развития фатальной тромбоэмболии легочной артерии даже в отдаленные сроки после ампутации конечности вполне вероятна. Наш опыт свидетельствует, что такие случаи не являются казуистикой.

Тромбоз вен культи

Процессы тромбообразования в венах культи происходят у подавляющего числа больных. Помимо неспецифических факторов (общих для всех хирургических вмешательств), этому способствуют специфические механизмы снижения линейной скорости венозного кровотока, обусловленные теми характерными изменениями гемодинамики культи, которые всегда наблюдаются после усечения конечности. 

Венозный застой культи

Было бы несправедливо подвергать критике традиционно сложившиеся взгляды относительно механизмов развития и клинической роли венозного застоя культи.

Симптомы хронического венозного застоя

Представляет интерес описание клинической картины симптомов хронического венозного застоя, в частности стадий этого процесса - фазы компенсации, фазы декомпенсации, фазы трофических расстройств.

Венозный застой при протезировании

Сам термин «венозный застой» хорошо известен протезистам и был применен еще В. Г. Саниным при составлении классификации пороков и болезней культи в разделе «Болезни, возникающие в результате нерационального протезирования».

Психологическая подготовка к протезированию

Большое значение имеет психологическая подготовка к протезированию. Это известное положение, казалось бы, не нуждается в ревизии, тем не менее, применительно к больным облитерирующими заболеваниями артерий необходимы некоторые уточнения. 

Подготовка к протезированию

Подготовка к протезированию является неотъемлемым и, более того, обязательным этапом первичного протезирования конечности. В определенных ситуациях подготовка может проводиться и при повторном протезировании. Мы будем рассматривать эту деятельность именно с позиций первичного протезирования, как одного из наиболее сложных и, пожалуй, наиболее ответственного раздела всего комплекса реабилитации больных с утратой конечности. Пациент впервые обратился за оказанием протезно-ортопедической помощи. От того, насколько правильно и рационально будут выбраны тактика и методы протезирования, насколько эффективным окажется восстановление статодинамической функции, во многом зависят задачи, направление и успех дальнейших этапов реабилитации. В этой цепи последовательных событий подготовке к протезированию отводится исключительно важная роль. Ее эффективность во многом определяет не только результаты протезирования конечности, но нередко и саму возможность назначения протезно-ортопедического изделия.

Исследование миоглобина в крови

Исследование миоглобина в крови выполняется следующим образом.

Безопасная ходьба на протезе

С целью количественной оценки параметров безопасной ходьбы на протезе при ишемии культи конечности была предложена многоступенчатая окклюзионная проба.

Когда противопоказана ходьба на протезе

Ходьба на протезе или с помощью костылей противопоказана также при парной, групповой и частой экстрасистолии, провоцируемой физической нагрузкой. При экстрасистолии, не провоцируемой физической нагрузкой, ходьба не противопоказана.

Режимы пользования протезом

Нередко патологические процессы лимитируют восстановление локомоторной функции уже после выдачи протезно-ортопедического изделия. Возникает необходимость в подборе индивидуальных режимов освоения протеза. В первую очередь это имеет отношение к сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Последнее обусловлено все тем же колоссальным возрастанием мышечных энергозатрат при ходьбе на протезе, что, в свою очередь, предполагает повышение мышечного кровоснабжения и усиление работы миокарда.

Отказ в протезировании

Целесообразно определить некоторые общие положения, которыми следует руководствоваться, аргументируя отказ в протезировании конечности.

Пороки культи

Наиболее распространенной патологией среди всех пороков и болезней культи у больных облитерирующими заболеваниями артерий является сгибательная контрактура суставов.

Протезирование при сердечно-сосудистой патологии

Сердечнососудистая патология, несомненно, усложняет возможности протезирования конечности.

Ишемия культи

Ишемия культи бедра IV степени исключает возможность функционального протезирования. Если, в силу тех или иных обстоятельств, например ошибочно избранной тактики реабилитации, протезирование конечности все же было осуществлено, попытка пользования протезом может усугубить течение ишемического синдрома.

Противопоказания к протезированию нижних конечностей

Противопоказания к протезированию нижних конечностей могут быть обоснованы в двух случаях.