Потребность в реконструктивных операциях на ушной раковине остается по-прежнему высокой. К основным причинам, приводящим к хирургическому вмешательству, можно отнести врожденное отсутствие ушной раковины, ее утрату в результате травмы, радикального лечения новообразования. Основной структурой ушной раковины, или наружного уха, является хрящ, покрытый кожей. Форма и размер ушной раковины практически полностью зависят от формы и размера хряща. Так как хрящ не имеет какого-либо определенного кровоснабжения, только поверхностные дефекты кожи без повреждения надхрящницы могут быть закрыты кожным лоскутом. При более значительных дефектах возникает необходимость применения локального или регионарного трансплантата.
Если необходимо закрыть дефект завитка ушной раковины размером менее 2 см, авторы предпочитают использовать скользящий кожно-хрящевой лоскут. В результате ушная раковина становится несколько меньше по высоте, но выглядит нормально. Если укороченная раковина выступает больше, чем противоположное, то общее впечатление (или иллюзия) будет таким, что размеры ушных раковин окажутся схожими. При более значительном дефекте ушной раковины, необходимо использование локального кожного лоскута и каркаса из хряща противоположного уха или хряща ребра. В ситуациях, когда для закрытия хрящевого каркаса рядом расположенной кожи по каким-либо причинам недостаточно (например, глубокий ожог), возможно применение лоскута из височной фасции и кожного трансплантата. В определенных ситуациях при полной утрате ушной раковины допустимо использование протезов, особенно когда костноинтегрированный имплантат используют для фиксации протеза. Имплантат позволяет пациентам в том числе свободно плавать и участвовать в спортивных мероприятиях без постоянного страха за его сохранность.
Зачастую по эстетическим и психологическим соображения чрезмерно выступающие ушные раковины подвергают коррекции. Чрезмерное выступание ушей объясняется либо большим размером ушной раковины, либо отсутствием складки противозавитка ушной раковины. Добиться уменьшения размера ушной раковины можно резекцией избытка хряща или созданием нового противозавитка ушной раковины. Все эти манипуляции выполняют из доступа позади ушной раковины. Авторы предпочитают использование открытой отопластики, основоположником которой считают Нордзелла. Согласно этому способу, периферический ободок хряща остается интактным. Сквозь задний разрез кожи и хряща, обнажают переднюю сторону ушной раковины. Затем, путем дермабразии передней поверхности противозавитка ушной раковины создают складку. Данный метод оставляет широкие возможности для маневра и проще в применении, чем использование шва для создания складки.
Комментариев нет:
Отправить комментарий