2013-10-29

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) - частое заболевание, которым страдают миллионы людей. Для него характерны сильные и внезапные позывы на мочеиспускание, которые обычно сопровождаются учащением мочеиспускания в дневное и ночное время и иногда недержанием мочи. Такие позывы называютургентными, или повелительными. Если пациенты не в состоянии их сдержать, то возникает ургентное недержание мочи.

Симптомы и причины

Ургентным недержанием мочи страдают 35% мужчин и 65% женщин с ГАМП. Если причиной ГАМП является какое-либо неврологическое заболевание, то она обозначается термином "нейрогенный ГАМП", при отсутствии неврологической патологии его называют идиопатическим ГАМП. Ведущими симптомами гиперактивнного мочевого пузыря являются ургентные позывы на мочеиспускание. Именно их выраженность в наибольшей степени определяет степень нарушения качества жизни больных. При ГАМП часто отмечается тесная связь между возникновением ургентного позыва и каким-либо внешним фактором. Чаще всего провоцирующими раздражителями бывают звук текущей воды, мытье рук, посуды, прием алкогольных напитков, нервное возбуждение, кашель. Большинство больных фиксируют большую частоту мочеиспускания в холодное время года. Иногда ургентный позыв возникает в ответ на такие события, как подъем на лифте, скрип двери, телефонный звонок.

Частота гиперактивного мочевого пузыря повышается с возрастом. В раннем детстве он является физиологическим, так как центральное торможение рефлекса мочеиспускания окончательно формируется только к 2-3 годам. Недостаточность этого торможения у детей может клинически проявляться энурезом. Нейрогенный ГАМП, как уже указывалось, является следствием неврологических заболеваний, например болезни Паркинсона или рассеянного склероза. Причины же ненейрогенного ГАМП до конца не выяснены. Значимую роль играет нарушение нервной регуляции мочевого пузыря как за счет врожденного повышения плотности холинергических нервных окончаний, так и в результате снижения плотности бета-адренергических рецепторов. В последние годы большое внимание привлекает изучение роли уротелия в обеспечении чувствительности мочевого пузыря. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря чаще развиваются у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, пожилых людей, а так же у мужчин с аденомой простаты.

Качество жизни


Расстройства мочеиспускания влияют на все стороны жизни больных. Пациенты оказываются ограниченными в социальной жизни и повседневных занятиях. 

Диагностика

Диагностика гиперактивнго мочевого пузыря достаточно проста и основывается в первую очередь на оценке жалоб пациента. Большую помощь в диагностике оказывают тесты-опросники и дневники мочеиспускания. Как уже указывалось, основными клиническими симптомами ГАМП являются учащенное мочеиспускание, ургентные позывы и ургентное недержание мочи.
Боль в надлобковой области вне или во время акта мочеиспускания нехарактерна. Если больной жалуется на болевые ощущения, то в первую очередь надо исключать другие заболевания мочевого пузыря, например воспалительные. Из лабораторных и инструментальных тестов особое значение придается комплексному уродинамическому обследованию больных.

Как лечить?

Лечение больных с гиперактивным мочевым пузырем включает немедикаментозные и медикаментозные методы, при этом наибольшая эффективность достигается при их сочетании.

Наиболее простой и в то же время эффективный способ немедикаментозного лечения - тренировка мочевого пузыря. 

Второе направление немедикаментозного лечения - укрепление тазовых мышц. Наиболее широкое применение получили так называемые упражнения Кегеля, которые являются достаточно простыми для выполнения и не требуют специальной обстановки. Пациент может выполнять эти упражнения в любое время и в любом месте.

Медикаментозное лечение является основным при гиперактивном мочевом пузыре. Задачи его состоят в снижении сократительной активности мышцы мочевого пузыря (детрузора) и увеличении функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это выражается в урежении мочеиспусканий, ослаблении ургентных позывов и исчезновении ургентного недержания мочи. Использование медикаментозных средств при ГАМП основано на особенностях рецепторного аппарата мочевого пузыря. Блокируя М-холинорецепторы, можно добиться снижения сократительной активности детрузора и чувствительности стенки мочевого пузыря, кроме того, существует М-холиноблокатор оксибутинин (Дриптан), который помимо антихолинергического действия обладает прямым расслабляющим действием на мочевой пузырь и тем самым увеличивает его емкость.

Лекарственные средства с антихолинергическим эффектом получили очень широкое распространение. Именно их можно считать препаратами "первой линии" терапии гиперактивного мочевого пузыря.

Продолжительность лечения гиперактивного мочевого пузыря антихолинергическими средствами обычно составляет 3 месяца. Учитывая, что М-холиноблокаторы могут вызывать некоторые побочные эффекты, например, сухость во рту, необходимо начинать лечение с минимальной дозы, которую при необходимости можно увеличивать постепенно до достижения приемлемого эффекта, а в конце лечения постепенно уменьшать. Такой индивидуальный подход позволяет добиваться эффекта от проводимой терапии, при этом сводя к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов. Наиболее удобно с этой точки зрения применение оксибутинина, диапазон эффективных дозировок которого колеблется от 2,5 до 20 миллиграммов в сутки.
Эффект терапии сохраняется несколько месяцев. При недостаточной эффективности первого курса или развитии клинических рецидивов возможно проведение одного или нескольких повторных курсов.

Менее чем у 10% больных с гиперактивным мочевым пузырем применение средств с антихолинергическим действием неэффективно - это феномен резистентности стенки мочевого пузыря к М-холиноблокаторам. У таких пациентов развитие ГАМП, по-видимому, не связано с активностью М-холинорецепторов. В тяжелых случаях чувствительность мочевого пузыря уменьшают путем инстилляций алкалоидов или внутрипузырным введением некоторых видов токсинов.

Таким образом, можно сказать, что в настоящее время есть эффективные методы лечения ГАМП.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...