Проведение реанимации при фибрилляции сердца

Основными моментами проведения реанимации при фибрилляции сердца являются:

• 1) обеспечение достаточной оксигенации миокарда путем внутривенного и внутриартериального нагнетания крови, проведение непрямого или прямого массажа сердца при постоянной вентиляции легких;
• 2) собственно проведение реанимации - дефибрилляция электрическим или химическим путем.

Техника дефибрилляции

Электрическая дефибрилляция: электроды дефибриллятора обертывают марлей, смоченной в физиологическом растворе, накладывают на, переднюю и заднюю поверхности сердца и плотно прижимают во избежание ожогов. Сила тока 1,5—3,5 А, время действия 0,01 секунды. Сердце резко сокращается и останавливается. После короткой паузы сердечные сокращения восстанавливаются, появляется пульс и повышается артериальное давление.

Если сердечные сокращения слабые, производят массаж сердца, внутрисердечно вводят 3—5 мл 10% хлористого кальция, 1 мл адреналина (1:1000). При рецидиве фибрилляции повторяют дефибрилляцию в сочетании с массажем сердца. В полость сердца вводят 10 мл 1% новокаина.

Химическая дефибрилляция: производится на фоне непрерывного массажа сердца, переливания крови и оксигенации, путем внутрисердечного введения 10 мл молярного раствора (7,5%) хлористого калия, ацетилхолина и карбохолина. Метод химической дефибрилляции ненадежен и неудобен во время хирургического вмешательства. Если сократительная способность сердца не восстанавливается, необходимо применение электростимуляции.

Электростимуляция сердца позволяет регулировать расстройства сердечного ритма. При остановке сердца дает возможность навязать искусственный ритм. В случаях, когда после дефибрилляции мышца сердца остается дряблой и самостоятельный ритм не восстанавливается, применение электростимуляции необходимо.

Сердечный стимулятор — генератор импульсов. Сила тока от 100 шА. Электроды различают по конструкции, форме и способу применения.Дисковидные электроды диаметром 2—3 см применяются при закрытой грудной клетке, накладываются в области проекции синусового узла. Венозный электрод-катетер используют для прямого применения на сердце. Электрод-катетер вводят через правую яремную вену в верхнюю полую вену до соприкосновения с внутренней поверхностью синусового узла (место впадения верхней полой вены в правое предсердие). При открытой грудной клетке применяют электрод с двумя наконечниками. Один электрод накладывают в область синусового узла, другой фиксируют в мышцах. Сила тока увеличивается постепенно до появления сердечных сокращений. Лучше сообщить ритм чаще нормального.

Электростимуляцию остановившегося сердца необходимо проводить при хорошей оксигенации и постоянном электрокардиографическом контроле за деятельностью миокарда.