Реанимация проводится одновременно с оценкой и мониторингом
функциональных систем организма и в соответствии с международными
правилами по системе ABC (А — Airway; В — Breathing; С — Circulation) —
оценка проходимости дыхательных путей, функции дыхания и гемодинамики.
Производятся открытие воздушных путей и освобождение их от секрета или
мягких тканей. Важным моментом является правильное положение шейного
отдела позвоночника, который должен находиться в нейтральном положении,
используют бимануальную шейную стабилизацию, после чего производят
освобождение
дыхательных путей. Нарушения дыхания (вентиляция и
оксигенация) купируют подачей кислорода или проведением искусственной
вентиляции. Контроль за кровотечением и проведение внутривенной
инфузионной терапии позволяют справиться с циркуляторными нарушениями.
Любой
ребенок с тяжелой травмой должен получать кислород с использованием
любых средств. У детей с легкими дыхательными нарушениями и
самостоятельным дыханием использование маски бывает достаточным для
подачи кислорода, У детей с тяжелой дыхательной недостаточностью
необходимо проведение ассистированной вентиляции с использованием маски
или интубационной трубки. Для достижения этой цели проводят
оротрахеальную интубацию и использование интубационной трубки без
манжетки соответствующего размера.
Детям с тяжелой травмой
необходимо проведение инфузионной терапии при наличии симптомов
гиповолемического шока. С этой целью проводят чрескожную катетеризацию
срединной локтевой вены. Нетяжелая гиповолемия, как правило, требует
введения 20-40 мл/кг раствора лактата Рингера, но тяжелая артериальная
гипотензия (клинически определяемая как систолическое артериальное
давление ниже 70 мм рт.ст. плюс двойной возраст в годах) требует инфузии
40--60 мл/кг раствора лактата Рингера с последующей инфузией
эритроцитарной массы в объеме 10-20 мл/кг, Учет диуреза осуществляют во
всех случаях, так как он служи! показателем тканевой перфузии.
Вследствие способности сосудов компенсировать гиповолемию путем
выраженной вазоконстрикции тяжелая артериальная гипотензия служит
поздним признаком шока и может не проявиться, пока ребенок не потеряет
30-35 % объема циркулирующей крови. Таким образом, если не получено
клинической стабилизации состояния от проведения инфузионной терапии в
объеме 40-60 мл/кг раствора лактата Рингера и 10-20 мл/кг эритроцитарной
массы, показано оперативное лечение, так как имеется высокая
вероятность продолжающегося внутреннего кровотечения. Если у ребенка,
находящегося в состоянии шока, отсутствуют признаки внутригрудного,
внутрибрюшного или внутритазового кровотечения но проведение адекватной
инфузионной терапии не приводит к стабилизации состояния, тогда должны
быть заподозрены другие формы шока (кардиогенный, нейрогенный). Оценка
неврологического статуса осуществляется в соответствии со шкалой Глазго
(Glasgow Coma Scale). Травматическая кома (шкала Глазго 8) и асимметрия
зрачков требуют проведения неврологического обследования. Последующие
реанимационные мероприятия проводятся в соответствии с полным
обследованием ребенка.
Комментариев нет:
Отправить комментарий