Психологи изучили социальные нормы современного общества

Доктора психологии Марко Шмидт (Marco Schmidt) и Михаил Томаселло (Michael Tomasello) из Max Planck Institute занимаются изучением социальных норм современного общества. Результаты своих многолетних исследований и научных работ они планируют опубликовать в журнале Association for Psychological Science в августе этого года.

По заверению психологов, социальные нормы выполняют роль психологического адгезива, не позволяя совершать поступки, выходящие за рамки общественной морали. Все знают, что нельзя убивать людей, нехорошо ложиться в ботинках на кровать и не стоит приходить на вручение Нобелевской премии в шлёпанцах, и в подавляющем большинстве мы делаем так, потому что также поступают окружающие люди, и что немаловажно, мы подспудно знаем, что от нас ждут этих действий. Но как вырабатывается это механизм, и когда он появляется впервые? Социальными проблемами также занимается психолог спб.

Метастазы метастазов

Метастазы являются основной причиной смерти онкологических больных. Как следствие, предупреждение образования метастазов - одна из основных целей терапии злокачественных новообразований, поэтому необходимо понимать лежащие в основе метастазирования процессы. В течение последнего десятилетия в этой области были проведены многочисленные исследования, но многие аспекты остаются неясными.

Современная медицина обладает всеми чертами научной дисциплины, способной создавать модели, объясняющие тот или иной феномен. Так разработаны две основные модели метастазирования: линейная и параллельная модели прогрессии. В «линейной модели прогрессии» первичная опухоль должна пройти несколько этапов генетических изменений, прежде чем злокачественные клетки станут способными к диссеминации и образованию в отдаленных органах метастатических очагов. Поскольку опухолевые клоны высоко злокачественны, метастазы также способны рассеивать опухолевые клетки и этим способствовать образованию новых метастазов.

При «параллельной модели прогрессии» диссеминация опухолевых клеток происходит вначале развития первичной опухоли, в результате, уже клинически обнаруживаемые метастазы генетически не идентичны первичной опухоли. В результате преобразований, сопутствующих росту, опухолевые клетки могут изменить или утратить способность к образованию метастазов.

Несмотря на различия в фундаментальных аспектах формирования метастазов, пока обе эти модели не смогли ответить на четыре основополагающих вопроса:

    Когда первичная опухоль начинает распространять злокачественные клетки?
    Способны ли метастазы первичной опухоли создавать из своих клеток новые метастазы?
    Могут ли клетки, диссеминирующие на поздней стадии развития первичной опухоли, образовывать метастазы?
    Способна ли первичная опухоль поддерживать жизнь метастазов с помощью сигналов?

Врачам будут бесплатно выделять квартиры

Врач Алёна Беккер неделю назад на 30-й неделе гестации оперативно разрешилась четырьмя детьми, гендерно поровну. Половина малышей – ОК, другая успешно дорастает в инкубаторе. Родители счастливы, шутка ли, выносить так много крошек, пусть и не дотянувших до килограмма, но здоровеньких. Дети уже обрели имена, а фамилии тоже поделили поровну, девчушки получили мамину, мальчишки – папину.

Папа Александр Терлецкий - генетик Института молекулярной и клеточной биологии, восемнадцать лет назад был приглашён на работу в Академгородок, но обещанную жилплощадь так и не получил, малышам уготовано было начать жизнь в 15-метрововой комнате общежития. Родители не собирались бомбардировать чиновниками просьбами улучшения жилищных условий. Но мэрия сама решила одарить семью квартирой, ведь столько новорожденных одним разом в города 5 лет не нарождалось.

Подарок мэра был половинчатым, квартира хоть и 3-комнатная, но только по соцнайму, с обещанием приватизации в долгосрочный период. Кто знает, как оно на самом деле будет. Но мэр пообещал, что после выписки муниципалитет будет поддерживать многодетную маму — поможет нанять няню или патронажную сестру, но условия сотрудничества не озвучил.

А вот губернатор, не в пример щедрее и шире. Обещал врачам, и нет сомнений - обязательно выполнит: «К осени должно быть принято решение о том, что ипотека врача, отработавшего пять лет в наших районных и городских больницах, гасится за счет области на 50%, отработавший 10 лет - на 100%. В течение 10 лет он получает квартиру за счет области». А если вам нужна квартира сейчас, то вам сюда аренда квартир в киеве посуточно .

Родителям малышей наши поздравления, гордимся коллегами! Надеемся, дети продолжат дело отцов-матерей.

Возврат девственности за тридцатку

Индийцы не перестают удивлять мир инновационными фармацевтическими изысками, которые на полном серьёзе воспринимаются прогрессивным местным население и вызывают жаркие социальные дискуссии. Компанией Ultratech создан крем… для восстановления девственности. Крем из золотой пыли, алоэ, миндаля и гранатового сока «сжимает» мышцы влагалища, даруя женщине первозданное ощущение дефлорации.

У европейцев Индия зачастую ассоциируется с Камасутрой и, честно говоря, большинство не знает, что индийские свекрови с трепетом относятся к девственности сыновьей избранницы, презирая добрачный секс. Молодые индийцы пренебрегают социальным табу, вступая в сексуальные отношения до брака и без оного, и так же легко относятся к сохранности девственной плевы, как и европейцы. Довольно сложно найти путь к сознанию патриархально настроенного супруга опрометчиво расставшейся с невинностью женщины, но крем не обещает мужских радостей.

Повышение уровня медицинской грамотности

О разнице подходов населения к оценке работы системы здравоохранения в различных странах говорить не приходится. Уже все давно наслышаны про хваленную европейскую медицину, и американскую медицину, и канадскую медицину, и даже японскую медицину. Проще сказать, что применительно к нашей стране, население свою отечественную медицину, прямо скажем, не сильно жалует, ставя её выше, ну разве здравоохранения африканского континента, да парочки стран СНГ, просто потом, что еще живо в памяти стариков превалирование России над остальными входящими в СССР странами.

Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания

На одном из междисциплинарных конгрессов в этом году кардиологи настоятельно рекомендовали метформин всем с метаболическим синдромом независимо от наличия диабета именно потому, что сие волшебное лекарство снижает образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Курение среди врачей

В психологии описано несколько защитных механизмов и один из часто встречаемых - «рационализация» - является одним из любимых среди людей образованных. Так вот все, что тут сейчас высказывается в защиту курения как личной привычки и признкакa того, что по-французски называется joie de vivre, есть ни что иное как рационализация. Врач курить не должен! Да, это категорично, но эта категоричность оправдываема. Так же как врач не должен употреблять наркотики. Врач не должен делать еще много чего (в том числе и пить на работе – возвращаясь к ранее поднятой здесь теме).

Профессия должна откладывать отпечаток. Эльбрус Рамазанов внизу написал, что «Курить не должен не только врач, а любой здравомыслящий человек». Я поставил плюсик. Если бы мог, поставил бы десять. Да все мы люди и изначально имеем определенные свободы. Но когда мы вступаем в профессию, мы на себя принимаем еще определенные обязательства, что подразумевает и определенные ограничения. И это нормально, что выбрав профессию, что-то для человека становится неприемлемым. Несложно представить целый ряд действий потенциально неприемлемых для врача исключительно в силу профессии. И мне кажется, что курение должно рассматриваться именно так. Некоторые вещи по-определению несовместимы с профессией или основным родом занятий и в контексте професии многие вещи уже не являются «личным» делом. Например сотрудник ДПС попавший в аварию "по пьянке" должен увольняться из органов. Разве нет? Профессия всегда накладывает на человека дополнительные требования.

Мнение о БАДах

Конечно-же в природе масса источников биологически активных веществ как растительных, так и животных (откуда же еще им в первую очередь взяться?) Эмперически накопленный опыт огромен, но то чего нам не хватает - опыта на уровне доказательной клинической медицины, именно такого, который бы позволял врачам давать научно-обостованные рекомендации пациентам. И это только верхушка айсберга, так как дальше приходится задумываться над уровнем доказательности, качестве исследований и их результатов. Исследования как известно, если плохо спланированы методически или недостаточно добросовестно проведены способны вводить в заблуждение вместо того, чтобы давать верные ответы на поставленные вопросы. Эмпирический опыт, как правило, по уровню доказательности очень низок. Тут количество совсем не обязательно переходит в качество. Неоправданных народных практик существовало (да и поныне существует) очень много – например присыпание ран землей. Дикость вроде, а ведь тоже была (и кое-где и по сей день) «народная медицина». И тут распространенность практики никак не доказывает ее состоятельность.
Продажи БАД действительно идут на уровне миллиардов (!) долларов в год (в одних только США).  И при этом, FDA (Food and Drug Administration) никаких их не контролирует (отчасти просто не имеет такой возможности), так как примени она научные требования к БАД сродни требованиям предъявляемым к лекарствам, FDA вынуждена будет их просто запретить за недостаточностью доказательной базы. Общество на настоящий момент не в состоянии финансировать клинические испытания БАДов. Для этого элементарно нет ресурсов ни материальных, ни клинических. Даже из того, что (очень выборочно) разрабатывается фарминдустрией доходит до клинических испытаний лишь малая часть, а проходит их вообще только маленький процент (и заметьте давление в этой системе огромное, так как процесс разработки стоит огромных денег). Но в конечном итоге, фармкомпании будут ответственны за результаты использования своих препаратов. И чаще всего, как это ни странно, новый препарат, свое «детище» «топят» сами компании еще на стадии разработки – иметь дело с последствиями часто видится более проблематичными.

 Моя  покойная бабушка, фельдшер по образованию, была классической "травницей". От нее я еще в детстве узнал про разные растения. Вместе и собирать ходили. Она при этом обладала огромной коллекцией книг по этой теме, как советских, так и зарубежных, но они бы сейчас не выдержали нашей критики в свете доказательной медицины. Сводились они в основном к перечислению и описанию разных растений и тому как, где и для чего они применяются. Доказывать ничего не требовалось. Но уже во взрослом возрасте я стал сталкиваться с тем, что одни и теже травы, например, используются разными народами для разных целей. Например зверобой продырявленный используется в восточной европе и азии при простудах и для стимулирования имунной системы, а в западных странах об этом ничего не знают, а используют его для лечения депрессии. На тему лечения депрессии зверобоем проводились и небольшие клинические испытания, которые показали, что есть «умеренный» эффект, но только при легкой (дистимии) и средней тяжести депрессии. Много вижу больных пользующихся хондроитином и/или метилсульфометаном для лечения артритов и артрозов. Были и «современные» клинические исследования, которые были опубликованы и показали, что есть (возможно) небольшой эффект, но только при лечении достаточно легких форм болезни. Другими словами, когда хрящи сношены – будет как мертвому припарка. А в более легких случаях лечение по-всей видимости экономически нецелесообразно (на потраченный рубль получаете пять копеек эффекта). С чесноком носились во многих странах и возносили его традиционно как средство от ста болезней, но более всего в 20 веке как средство против сердечных заболеваний, в частности коронарного атеросклероза. Проведенные испытания в разных странах показали абсолютный ноль эффекта. С другой стороны, накопилось достаточно данных, показывающих частые побочные эффекты при взаимодействии с официнальными медицинскими препаратами: чеснок способен увеличивать кровотечения, особенно в сочетании с уорфарином и антиаггретантами, и может вызывать гипогликемию, особенно в сочетании со старыми оральными антигипергликемическими препаратами (вплоть до летальных случаев и комы). "Антиоксиданты", конкретно витамин Е, а также витамины группы В использовались в крупных многоцентровых слепых рандомизированных испытаниях в лечении больных сердечнососудистыми заболеваниями (т.е. предположительно тех, кому они должны были помочь больше всего), но именно группы больных получающие эти добавки отличались повышенной смертностью (заметьте, хорошо бы было еще, если бы их шансы остались хотя бы на равных!). Заметьте, именно в этом ценность клинических испытаний. Не все то, что работает на клеточном уровне или на культурах тканей или даже на экспериментальных животных дает ожидаемый клиничекий эффект на людях. Иногда эффект именно обратный. Но такова прогрессия научных разработок - мы не кидаемся испытывать каждую идею не человеке. И понимание эффекта в лабораторной модели не дает нам права утверждать "мы знаем как это будет работать на пациентах". Если бы до всего можно было дойти дедукцией, то можно было бы в принципе ничего не испытывать!
В моей практике с больными принимающими препараты из «травок» не спорю, просто стараюсь предупредить о возможных взаимодействиях с остальными лекарствами и о том, что это может «не стоить денег». В частности очень настороженно отношусь к Saw Palmetto, Гинко. Кстати, рыбий жир, который нередко рекомендую диабетикам для контроля триглицеридов (и никогда не выписываю безумно дорогую Файзеровскую «Ловазу»), тоже может повысить риск кровотечений (случается редко, но есть коллекция case reports и case series по этой теме).
Ну а в конце концов, самое главное, что НИКОГДА не знаешь, что в этой капсуле и в КАКИХ КОЛИЧЕСТВАХ. Не важно в какой стране вы это купите и кто производитель. Так как реальный контроль (помимо компании) отсуствует, а контролю самой компании доверять не приходится, так что тому, что описано в виде автивных ингридиентов на упаковке приходится верить «на слово». Если вы относительно здоровы, то, как кто-то тут верно заметил, ваш организм в худшем случае все равно с этим справится. У реально больных людей от использования этих препаратов осложнения встречаем нередко и они бывают серьезные. Например как бы вы отнеслись к гемоперикардиуму у больного через две недели после АКШ, который через неделю после операции самостоятельно возобновляет прием гинко или пальмето? Таких примеров достаточно. При всем здоровом (я надеюсь) скепсисе и достаточном количестве негативного опыта приобретенного на больных, я и сам при простуде нередко покупаю в магазине эхинацею и/или женьшень от «самого проверенного» производителя, но и тогда ловлю себя на мысли, что не знаю, что там внутри и в каких реально дозах все это пить (По одной капсуле два раза в день или по четыре три раза в день? Мне от этого будет лучше или хуже? и т.п.) и сомневаюсь, что сам производитель знает ответ. И кстати, и по прошествии 20 лет не могу с уверенностью сказать, что это хоть раз реально помогло (вроде и хуже не стало), но и не обеднел. Это может прозвучать странно, но я применяю БАД (сейчас некоторые товарищи эту фразу выхватят из контекста!) сам и на некоторых пациентах (очень осторожно), например мультивитамины в совершенно минимальных дозах (одну таблетку в день) и рыбий жир (рыбий жир традиционно применялся ветеринарами для сохранения суставов беговых лошадей, которые безумно дороги, а я стал применять с той же целью для себя, так как бегаю и часто на твердом покрытии, и по прошествии 15 лет такой практики по-крайней мере на себе могу сказать, что разница есть, так как много раз пробовал бегать с или без регулярного приема рыбего жира). Но могу сказать, что при достаточном опыте с БАД (личном и вынесенном из клиники от работы с больными), я, видимо, должен быть отнесен в общем к противникам БАД. "Неодобренность" БАД FDA или другим надзорным органом ни в коем случае не должно толковаться как бесполезность таких средств, а многовековой опыт народной медицины не должен автоматически сбрасываться со счетов, но надо быть реалистами.

Уровень калия и смертность от инфаркта миокарда

Калий необходим для функционирования ферментов, проведения нервного импульса и мышечного сокращения. Практически весь имеющийся в организме человека калий локализован внутри клеток. Только 0,4% калия находится в плазме крови, где можно измерить его уровень, хотя он недостаточно точно отражает общее содержание этого элемента в организме. Сохранение нормального уровня калия в плазме, однако, необходимо для поддержания здоровья и калиевого баланса в целом.

 В гайдлайнах по введению больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) рекомендуется поддерживать уровень калия в сыворотке крови на значениях 4.0 - 5.0 ммоль/л. Эти рекомендации основаны на небольших исследованиях, которые изучали корреляцию низкого уровня калия с желудочковой аритмией до появления β-блокаторов и реперфузионной терапии. Не проводились исследования по изучению взаимосвязи между уровнем калия и смертности пациентов с ОИМ.

Цель исследования: определить связь между уровнем сывороточного калия и госпитальной летальностью пациентов с ОИМ.

Сравнительный анализ хирургического лечения диафрагмальных грыж

Диафрагмальная грыжа – перемещение органов брюшной полости в грудную полость через дефекты или слабые зоны диафрагмы по происхождению делятся на травматические и нетравматические. В последних выделяют: ложные врожденные грыжи или дефекты, истинные грыжи слабых зон, истинные грыжи атипичной локализации, грыжи естественных отверстий – пищеводного, и редкие грыжи естественных отверстий.

Ложные врожденные грыжи диафрагмы образуются в результате неполного заращения существующих в эмбриональном периоде сообщений грудной и брюшной полостей. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы возникают при повышении внутрибрюшного давления и перемещении органов брюшной полости через грудинно-реберное пространство - грыжа Ларрея–Морганьи–ретрокостостернальная грыжа, пояснично-реберное пространство - грыжа Бохдалека, непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы - ретростернальная грыжа. Содержимым грыжевого мешка могут быть сальник, поперечно-ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка, так называемая, парастернальная липома.

Консервативное лечение при грыжах диафрагмы обычно не приносит большого успеха. Показаниями к операции служат неэффективность консервативной терапии и такие осложнения как эзофагит, нарушение проходимости пищевода, резкая деформация желудка и др.

Цель исследования - определить сравнительную эффективность различных хирургических доступов для коррекции диафрагмальной грыжи (ДГ): открытого абдоминального, лапароскопического абдоминального и торакотомия.