А. Гамартомы
1. Патологическая анатомия. Гамартомы —
доброкачественные опухоли лёгких, гистологически классифицируемые как
аденохондромы. Они возникают внутри ткани лёгких, обычно в виде солитарных
узлов.
2. Лечение: удаление опухоли во время
диагностической торакотомии, предпринятой с целью идентификации одиночного
узла.
Б. Бронхиальные аденомы. Аденомы следует
рассматривать как опухоли (хотя и относительно низкой злокачественности),
исходящие из железистого эпителия трахеобронхиального дерева. К ним относят
карциноидную опухоль, адено-кистозную карциному (цилиндрому) и
мукоэпидермоидную карциному.
1. Карциноидные опухоли (карциноиды). Их
доля среди бронхиальных аденом составляет 80–90%. Поражают в основном проксимальные
бронхи (в 20% — главные, в 60% — долевые или сегментарные бронхи, в 20% —
бронхиолы).
а. Характеристика
(1) Îïóõîëè âîçíèêàþò èç êëåòîê Êóëü÷Žöêîãî,
÷àùå ïîñëå 50 ëåò.
(2) Растут медленно, могут прорастать в
просвет бронхов, обтурируя их.
(3) Метастазы в регионарные
лимфатические узлы возникают у 10% больных, в основном при атипичном варианте
карциноидных опухолей. Для последних характерны полиморфизм, повышенная
митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. При
поражении такой опухолью метастазы возникают у 70% больных.
б. Клинические проявления: кашель (у 47% больных), частые
инфекции (45%), кровохЊрканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%).
Приблизительно у 21% больных симптомов нет.
в. Рентгенография грудной клетки может
выявить ателектаз или фокус в лёгком.
г. Лечение
(1) Лобэктомия
— наиболее частая операция.
(2) Клиновидное
иссечение, сегментэктомия. Их
иногда используют при типичных периферических карциноидах.
(3) Пульмонэктомия.
Необходимость в ней возникает редко.
(4) Бронхопластическая
резекция позволяет, сохраняя
лёгкое, удалять поражения, затрагивающие главный бронх.
д. Прогноз. Пятилетняя выживаемость при
типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%.
2. Аденокистозная карцинома (цилиндрома) составляет около 10% бронхиальных аденом.
а. Характеристика
(1) Цилиндромы возникают в нижней части
трахеи и в устьях главных бронхов.
(2) Аденокистозные карциномы более
агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой
злокачественностью.
(3) Имеют тенденцию к позднему
возникновению метастазов. Тем не менее, в момент постановки диагноза третья
часть больных уже имеет метастазы. Обычно бывают поражены регионарные
лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках.
б. Лечение состоит в расширенном удалении
опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы.
Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию. Лучевая терапия
необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не удалёнными в
ходе операции остатками опухоли.
в. Прогноз менее благоприятен, чем при
карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость около 50%.
3. Мукоэпидермоидная карцинома составляет
менее 1% бронхиальных аденом.
а. Характеристика
(1) Локализация и распространение
опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли.
(2) Существуют варианты с высокой и
низкой злокачественностью (преобладают злокачественные).
б. Лечение. К мукоэпидермоидной карциноме
применимы те же принципы лечения, что и к карциноидным опухолям. Подход к
высокозлокачественным вариантам тот же, что и к раку лёгкого.
В. Солитарные (единичные) лёгочные опухоли
(монетные поражения) — чётко
ограниченные периферические образования; могут быть первым симптомом
неопластического процесса (например,
аденокарциномы), лимфогранулёматоза или инфекционного заболевания (например, туберкулёза).
1. Общая характеристика
а. Единичные опухоли в лёгких обычно
бессимптомны.
б. Чаще
встречают у мужчин, чем у женщин.
2. Признаки доброкачественности
а.
Метастазы в лёгких редко бывают солитарными.
б. Возраст
моложе 40 лет (60–70% больных этой возрастной группы имеют доброкачественный
характер поражения).
в. У
больных, идущих на операцию по поводу неясных солитарных образований в лёгких,
вероятность рака составляет около 33%, гранулёмы — около 33%, туберкулёза —
около 20%.
г. Рентгенологические признаки
доброкачественности
(1) Наличие
кальцификатов, особенно относительно крупных, округлых либо напоминающих зёрна кукурузы. При кальцификатах,
напоминающих мелкие комочки с нечёткими контурами, следует заподозрить
злокачественное поражение.
(2) Отсутствие
динамики на снимках, сделанных с перерывом в 1 год и более.
(3) Диаметр
образования менее 1 см. Чем крупнее подозрительное образование, тем больше
вероятность его злокачественного характера.
(4) Чёткая
ограниченность. Множественные очаги, выявленные при КТ, но не
обнаруживаемые на обзорных рентгенограммах, позволяют предположить метастазы,
рак лёгкого или лимфогранулёматоз.
Комментариев нет:
Отправить комментарий