2012-06-03

Гамартома, аденома легкого


гл. 6 V АА. Гамартомы
гл. 6 V А 11. Патологическая анатомия. Гамартомы — доброкачественные опухоли лёгких, гистологически классифицируемые как аденохондромы. Они возникают внутри ткани лёгких, обычно в виде солитарных узлов.
гл. 6 V А 22. Лечение: удаление опухоли во время диагностической торакотомии, предпринятой с целью идентификации одиночного узла.
гл. 6 V ББ. Бронхиальные аденомы. Аденомы следует рассматривать как опухоли (хотя и относительно низкой злокачественности), исходящие из железистого эпителия трахеобронхиального дерева. К ним относят карциноидную опухоль, адено-кистозную карциному (цилиндрому) и мукоэпидермоидную карциному.
гл. 6 V Б 11. Карциноидные опухоли (карциноиды). Их доля среди бронхиальных аденом составляет 80–90%. Поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% — главные, в 60% — долевые или сегментарные бронхи, в 20% — бронхиолы).


гл. 6 V Б 1 аа. Характеристика
ãë. 6 V Á 1 à (1)(1) Îïóõîëè âîçíèêàþò èç êëåòîê Êóëü÷Žöêîãî, ÷àùå ïîñëå 50 ëåò.
гл. 6 V Б 1 а (2)(2) Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обтурируя их.
гл. 6 V Б 1 а (3)(3) Метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают у 10% больных, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. При поражении такой опухолью метастазы возникают у 70% больных.
гл. 6 V Б 1 бб. Клинические проявления: кашель (у 47% больных), частые инфекции (45%), кровохЊрканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%). Приблизительно у 21% больных симптомов нет.
гл. 6 V Б 1 вв. Рентгенография грудной клетки может выявить ателектаз или фокус в лёгком.
гл. 6 V Б 1 гг. Лечение
гл. 6 V Б 1 г (1)(1) Лобэктомия — наиболее частая операция.
гл. 6 V Б 1 г (2)(2) Клиновидное иссечение, сегментэктомия. Их иногда используют при типичных периферических карциноидах.
гл. 6 V Б 1 г (3)(3) Пульмонэктомия. Необходимость в ней возникает редко.
гл. 6 V Б 1 г (4)(4) Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалять поражения, затрагивающие главный бронх.
гл. 6 V Б 1 дд. Прогноз. Пятилетняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%.
гл. 6 V Б 22. Аденокистозная карцинома (цилиндрома) составляет около 10% бронхиальных аденом.
гл. 6 V Б 2 аа. Характеристика
гл. 6 V Б 2 а (1)(1) Цилиндромы возникают в нижней части трахеи и в устьях главных бронхов.
гл. 6 V Б 2 а (2)(2) Аденокистозные карциномы более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью.
гл. 6 V Б 2 а (3)(3) Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее, в момент постановки диагноза третья часть больных уже имеет метастазы. Обычно бывают поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках.
гл. 6 V Б 2 бб. Лечение состоит в расширенном удалении опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы. Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию. Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не удалёнными в ходе операции остатками опухоли.
гл. 6 V Б 2 вв. Прогноз менее благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость около 50%.
гл. 6 V Б 33. Мукоэпидермоидная карцинома составляет менее 1% бронхиальных аденом.
гл. 6 V Б 3 аа. Характеристика
гл. 6 V Б 3 а (1)(1) Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли.
гл. 6 V Б 3 а (2)(2) Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные).
гл. 6 V Б 3 бб. Лечение. К мукоэпидермоидной карциноме применимы те же принципы лечения, что и к карциноидным опухолям. Подход к высокозлокачественным вариантам тот же, что и к раку лёгкого.
гл. 6 V ВВ. Солитарные (единичные) лёгочные опухоли (монетные поражения) — чётко ограниченные периферические образования; могут быть первым симптомом неопластического процесса (например, аденокарциномы), лимфогранулёматоза или инфекционного заболевания (например, туберкулёза).
гл. 6 V В 11. Общая характеристика
гл. 6 V В 1 аа. Единичные опухоли в лёгких обычно бессимптомны.
гл. 6 V В 1 бб. Чаще встречают у мужчин, чем у женщин.
гл. 6 V В 22. Признаки доброкачественности
гл. 6 V В 2 аа. Метастазы в лёгких редко бывают солитарными.
гл. 6 V В 2 бб. Возраст моложе 40 лет (60–70% больных этой возрастной группы имеют доброкачественный характер поражения).
гл. 6 V В 2 вв. У больных, идущих на операцию по поводу неясных солитарных образований в лёгких, вероятность рака составляет около 33%, гранулёмы — около 33%, туберкулёза — около 20%.
гл. 6 V В 2 гг. Рентгенологические признаки доброкачественности
гл. 6 V В 2 г (1)(1) Наличие кальцификатов, особенно относительно крупных, округлых либо напоминающих зёрна кукурузы. При кальцификатах, напоминающих мелкие комочки с нечёткими контурами, следует заподозрить злокачественное поражение.
гл. 6 V В 2 г (2)(2) Отсутствие динамики на снимках, сделанных с перерывом в 1 год и более.
гл. 6 V В 2 г (3)(3) Диаметр образования менее 1 см. Чем крупнее подозрительное образование, тем больше вероятность его злокачественного характера.
гл. 6 V В 2 г (4)(4) Чёткая ограниченность. Множественные очаги, выявленные при КТ, но не обнаруживаемые на обзорных рентгенограммах, позволяют предположить метастазы, рак лёгкого или лимфогранулёматоз.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...