2012-06-01

Тесты: Острый панкреатит


ТЕСТЫ: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Правильные ответы на тесты помещены в конце

К CS. Главный проток поджелудочной железы в большинстве слу-
чаев:
A. Самостоятельно впадает в двенадцатиперстную кишку
B. Соединяясь с дополнительным протоком, впадает в двенад-
цатиперстную кишку
C. Соединяясь с общим жёлчным протоком, впадает в двенад-
цатиперстную кишку
D. Соединяясь с дополнительным протоком, впадает в желудок
E. Соединяясь с общим желчным протоком, впадает в тощую
кишку

2. СМ. Варианты слияния панкреатического протока с общим
желчным протоком, имеющее значение в патогенезе острого
панкреатита:
A. В 55-65% случаев впадение протоков происходит с образо-
ванием общей ампулы
B. В 12-26% случаев панкреатический проток впадает в холе-
дох
C. В остальных случаях впадение протоков в кишку происходит
раздельно с образованием БДС или без него
D. Варианты А и В правильны
E. Варианты А и С правильны



3. CS. За сутки поджелудочная железа вырабатывает панкреатиче-
ский сок в объеме:
A. 10-15 миллилитров
B. 100-150 миллилитров
C. 200-250 миллилитров
D. 1000-1500 миллилитров
E. 5000-6000 миллилитров
-357-
4. CS. Укажите давление в главном протоке поджелудочной желе-
зы в норме:
A. 300-500 мм водного столба
B. 250-450 мм водного столба
C. 100-150 мм водного столба
D. 50-100 мм водного столба
E. 700-800 мм водного столба
5. CS. Какие наиболее важные ферменты выделяет поджелудочная
железа:
A. Липазу, трипсин, хемотрипсин, амилазу
B. Фосфолипазу, редуктазу, трансаминазу
C. Ронидазу, хемодектазу, аминотрансферазу
D. Холинестеразу, щелочную фосфатазу, сорбитолдегидроге-
назу
E. Лактатдегидрогеназу, альфа-глутамилтранспептидазу, ДНК-
азу
6. CS. Поджелудочной железой в активной форме выделяются сле-
дующие ферменты:
A. Трипсиноген и липаза
B. Трипсиноген и амилаза
C. Хемотрипсиноген и амилаза
D. Хемотрипсиноген и липаза
E. Ферменты амилаза и липаза
7. CS. Какой панкреатический фермент обладает наибольшей
протеолитической, а следовательно и деструктивной активно-
стью?
A. Амилаза
B. Липаза
C. Трипсин
D. Эластаза
E. Карбоксипептидаза
-358-
8. CS. Какое сочетание факторов превалирует в этиопатогенезе остро-
го панкреатита?
A. Заболевания жёлчных путей и алкоголизм
B. Инфекции и опухоли
C. Травма и хирургические вмешательства
D. Метаболические и гемодинамические нарушения
E. Медикаментозные и токсические вещества
9. CS. Неверно, что боли при остром панкреатите:
A. Начинаются внезапно
B. Интенсивны
C. Постоянны
D. Не поддаются действию наркотиков
E. Уменьшаются при определенных положениях тела
10. CS. Неправдоподобно, что болевая чувствительность при остром
панкреатите зависит от:
A. Растяжения капсулы, отёка и воспаления органа
B. Воспалительной экссудации и воздействия ферментов на па-
рапанкреатическое и ретроперитонеальное пространство
C. Ферментативного перитонита
D. Обструкции и гипертензии панкреатических протоков
E. Снижении перфузии тканей при панкреатическом шоке
П. CS. Какой симптом из нижеперечисленных нехарактерен для
острого панкреатита?
A. Брадикардия
B. Снижение артериального давления
C. Высокая температура
D. Неукротимая рвота
E. Спутанное сознание
12. CS. Из признаков панкреатита наименее характерным является:
А. Боли в животе
-359-
B. Многократная рвота
C. Болезненность в эпигастральныой области
D. Ригидность брюшных мышц
E. Ослабленные кишечные шумы
13. CS. Какое явление из перечисленных ниже наблюдается в
раннем периоде острого панкреатита лишь в порядке исклю-
чения?
A. Поверхностное и судорожное дыхание
B. Хрипы в нижних отделах легких
C. Высокое стояние и ограниченная подвижность левого купо-
ла диафрагмы
D. Левосторонний плевральный выпот
E. Дыхательная недостаточность
14. CS. Важнейшей причиной гемодинамических нарушений при
геморрагическом панкреонекрозе является:
A. Токсическое поражение миокарда
B. Токсическое поражение терминального сосудистого русла
C. Изменение реологических свойств крови
D. Нарушения в системе гемостаза
E. Гиповолемия
15. CS. Назовите форму острого панкреатита, для которой харак-
терно распространение геморрагического экссудата в ретро-
перитонеальном пространстве с развитием ферментативной
флегмоны:
A. Отёчный панкреатит
B. Холецисто-панкреатит
C. Геморрагический панкреатит
D. Гнойно-некротический панкреатит
E. Все ответы неверны
-360-
16. CS. Наиболее надежный из лабораторных тестов, используе-
мых для диагностики острого панкреатита, состоит в опреде-
лении в крови:
A. Панкреатической изоамилазы
B. Липазы
C. Панкреатической изоамилазы и липазы одновременно
D. Трипсина
E. Метгемоглобина
17. CS. Для устранения панкреатогенной токсемии не подходит:
A. Гемодилюция и форсированный диурез
B. Инфузия низкомолекулярного декстрана
C. Инфузия растворов поливинилпирролидона
D. Гемосорбция
E. Лимфосорбция
18. CS. В какой ситуации, из указанных ниже, диагноз острого
панкреатита представляется несомненным?
A. Боли в животе и клинические признаки, прогрессирующие в
сроки, превышающие 48 часов с начала атаки
B. Бактериемия в течение первых трех дней болезни
C. Умеренное повышение активности амилазы и липазы в ран-
нем периоде атаки
D. Случаи, не отвечающие на стандартную терапию острого
панкреатита
E. Участки пониженной плотности в железе, выявленные томо-
денситометрией, у больного с симптоматикой панкреатита
19. CS. Какой признак из указанных ниже специфичен для острого
панкреатита?
A. Плевральный выпот
B. Высокое стояние купола диафрагмы и выпот в плевральных
полостях
C. Дисковидные ателектазы
-361-
D. Шоковое легкое
E. Ни один из них
20. СМ. Этиологические факторы, приводящие к возникновению
острого панкреатита, следующие:
A. Панкреатическая гиперсекреция
B. Панкреатическая протоковая гипертензия, спазм или отек
БДС
C. Ишемия поджелудочной железы
D. Поражение поджелудочной железы экзо- или эндотоксинами
бактериального или вирусного происхождения
E. Травма поджелудочной железы, в том числе оперативная
21. CS. К развитию панкреатической гипертензии могут приве-
сти:
A. Камни желчного пузыря
B. Камень общего печеночного протока
C. Камень пузырного протока
D. Ущемленный камень большого дуоденального сосочка
E. Все вышеперечисленные причины
22. CS. Жировой панкреонекроз формируется в результате:
A. Присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
B. Активации и повреждающего действия липолитических
ферментов
C. Активации и повреждающего действия протеолитических
ферментов
D. Активации и повреждающего действия гликолитических
ферментов
E. Инволюции мелкоочагового панкреонекроза
-362-
23. CS. Геморрагический панкреонекроз формируется в результате:
A. Присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
B. Активации и повреждающего действия липолитических
ферментов
C. Активации и повреждающего действия протеолитических
ферментов
D. Активации и повреждающего действия гликолитических
ферментов
E. Инволюции мелкоочагового панкреонекроза
24. CS. При остром панкреатите наибольшее количество активизи-
рованных панкреатических ферментов содержится:
A. В артериальной крови
B. В венозной крови
C. В экссудате брюшной полости
D. В лимфе
E. В моче
25. СМ. Какие из следующих выражений о гиперамилаземии вер-
ны?
A. Повышение амилаземии менее специфично, чем липаземии
B. Пищеварительные амилазы объясняют физиологическую
амилазурию
C. Гиперамилаземия диссоциирована от гиперамилазурии
D. Показано определение изоэнзимов для исключения внепан-
креатических источников амилаз
E. Гиперамилаземия может проявиться при холециститах без
вовлечения в процесс поджелудочной железы
26. СМ. Развитие токсемии при остром панкреатите обусловлива-
ется всеми приведенными факторами:
A. Попадание в крови и лимфу токсических полипептидов
B. Попадание в крови и лимфу панкреатических ферментов и
биогенных аминов
-363-
C. Попадание в крови и лимфу токсических липидов
D. Активирование калликреин-кининовои системы и системы
ферментативного фибролиза в крови
E. Наличие высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении
27. СМ. В патогенезе острого панкреатита основное значение имеет
взаимообусловливание патобиохимических и морфофункцио-
нальных процессов:
A. Липолиз
B. Амилоидоз
C. Протеолиз
D. Демаркационное воспаление с выраженными нарушениями
микроциркуляции крови и лимфы
E. Панкреатическая токсемия
28. СМ. Инфицирование очагов некроза поджелудочной железы
при остром панкреатите происходит в результате:
A. Бактериальной транслокации бактерий толстой кишки
B. Лимфатического диссеминирования
C. Заброса содержимого двенадцатиперстной кишки
D. Кишечных свищей
E. Неадекватного хирургического дренирования
29. СМ. Острый панкреатит клинически проявляется:
A. Чувствительностью и напряжением мышц в эпигастральной
области
B. Воспалительным, чётко очерченным образованием в эпига-
стральной области
C. Шок проявляется одновременно с волемическими наруше-
ниями
D. Шок является первоначальным проявлением заболевания
E. Симптомы органной недостаточности являются проявления-
ми тяжёлой формы острого панкреатита
-364-
30. CS. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоноч-
ном углу при остром панкреатите носит название симптома:
A. Воскресенского
B. Мейо-Робсона
C. Грюнвальда
D. Мондора
E. Грея-Тернера
31. CS. Болезненность и резистентность мышц в проекции под-
желудочной железы при остром панкреатите носит название
симптома:
A. Мейо-Робсона
B. Керте
C. Грея-Тернера
D. Мондора
E. Воскресенского
32. СМ. Какие из нижеперечисленных симптомов появляются при
остром панкреатите:
A. Симптом Жосефа
B. Симптом Куллена
C. Симптом Фокса
D. Симптом Грея-Тернера
E. Симптом Трансена
33. CS. Боли при остром панкреатите могут:
A. Локализоваться в эпигастральной области
B. Сочетаться с болями в эпигастральной области и в подребе-
рьях
C. Иррадиировать в спину
D. Иметь опоясывающий характер
E. Все ответы верны
34. CS. Рвота при остром панкреатите:
А. Однократная
-365-
B. Застойная
C. Многократная
D. Каловая
E. Поздняя
35. CS. Для острого панкреатита характерна:
A. Брадикардия
B. Тахикардия
C. Аритмия
D. Асистолия
E. Всё вышеперечисленное верно
36. CS. Для отечной формы острого панкреатита характерно:
A. Значительное повышение температуры тела
B. Сильные боли в животе
C. Частый жидкий стул
D. Желтушность кожи и склер
E. Недержание мочи
37. CS. При остром панкреатите возможно развитие:
A. Абсцесса сальниковой сумки
B. Абсцесса поджелудочной железы
C. Флегмоны забрюшинной клетчатки
D. Гнойного перитонита
E. Всё вышеперечисленное верно
38. СМ. На тяжелое развитие острого панкреатита указывает сле-
дующее:
A. Признаки моно- или полиорганной недостаточности
B. Раннее появление геморрагического перитонеального экс-
судата
C. Нарушение углеводного обмена (гипогликемия)
D. Гипокальциемия, гемолиз или липогликемия in vitro с гипер-
кальциемией и гипокалиемией
-366-
39. CS. Желтуха при остром панкреатите может быть обусловлена:
A. Сдавлением холедоха тканью поджелудочной железы
B. Панкреатогенным гепатитом
C. Ущемлённым камнем большого дуоденального сосочка
D. Опухолью большого дуоденального сосочка
E. Всё вышеперечисленное верно
40. СМ. Для течения жирового панкреонекроза характерно всё
перечисленное:
A. Образование постнекротического инфильтрата в эпига-
стральной области и левом подреберье
B. Изолированный пневматоз поперечно-ободочной кишки
C. Наличие в большом количестве геморрагической жидкости в
брюшной полости
D. Положительный симптом Воскресенского
E. Вовлечение в воспалительный процесс крупных брыжееч-
ных и сальниковых сосудов
41. СМ. Для острого деструктивного панкреатита (панкреонекро-
за) характерно:
A. Возникает у 5-27% больных
B. Увеличение интенсивности боли, появление симптомов раз-
дражения брюшины, несмотря на проведенное консерватив-
ное лечение
C. Усиление признаков эндотоксикоза с возникновением кол-
лапса, шока, галлюцинаций, олигурии, увеличение количе-
ства лейкоцитов (15 - 25)-109
D. Снижение активности амилазы в крови и в моче, гиперглике-
мия, гипокальциемия
E. Увеличение активности амилазы в крови
42. СМ. Варианты развития перипанкреатического инфильтрата:
A. Рассасывание чаще при мелкоочаговом панкреонекрозе
B. Асептическая секвестрация с образованием псевдокисты
-367-
C. Септическая секвестрация или нагноение очагов некроза
D. Варианты А и В верны
E. Варианты А и С верны
43. CS. Форму острого панкреатита можно установить при:
A. Гастродуоденоскопии
B. Обзорной рентгенографии органов брюшной полости
C. Лапароскопии
D. Ирригоскопии
E. Всё вышеперечисленное верно
44. CS. За эволюцией местных изменений при остром панкреатите
лучше всего следить с помощью:
A. Обзорной рентгенографии живота
B. Контрастных исследований желудочно-кишечного тракта
C. Ультрасонографии
D. Компьютерной томофафии
E. Лапароскопии
45. CS. Какой из нижеперечисленных хирургических способов, ис-
пользуемый в раннем периоде после острой атаки панкреатита,
снижает вероятность возникновения септических осложнений
в дальнейшем?
A. Оперативный или чрезкожный перитонеальный лаваж
B. Хирургическая обработка с удалением девитализированных
тканей, дренирование перипанкреатических скоплений жид-
кости
C. Расширенная резекция железы в сочетании с билиарной де-
компрессией и гастро- или еюностомией
D. Холецистэктомия, гастростомия, еюностомия, дренирование
полости малого сальника с постоянной аспирацией
E. Ни один из них
-368-
46. CS. Что из перечисленного ниже не подходит в качестве сред-
ства для уменьшения секреторной активности поджелудочной
железы при остром панкреатите?
A. Голодание
B. Постоянная назожелудочная аспирация
C. Антихолинэстеразные препараты
D. Антихолинергические медикаментозные средства
E. Антиметаболиты
47. СМ. Показаниями к ранней операции при остром панкреатите
являются:
A. Ухудшение состояния несмотря на энергичную медикамен-
тозную терапию
B. Диагноз панкреатита сомнителен
C. Желчный перитонит
D. Непроходимость желчных путей
48. CS. В какой ситуации обзорная рентгенограмма живота обяза-
тельна?
A. Если острый панкреатит предполагается
B. В случаях холецисто-панкреатита
C. Когда атаки панкреатита фигурируют в анамнезе
D. Если в эпигастральной области определяется инфильтрат
E. Во всех вышеперечисленных случаях
49. CS. К рентгенологическим признакам острого панкреатита не
относятся:
A. „Развернутая подкова" двенадцатиперстной кишки
B. Отек слизистой 12-перстной кишки и Фатерова соска
C. Множественные уровни жидкости в расширенных петлях
тонкой кишки при отсутствии газа в толстой кишке
D. Одно- или двустороннее высокое стояние купола диафрагмы
и выпот в плевральных полостях
E. Матовые изображения на обзорных рентгенограммах живота
-369-
50. CS. Из признаков, обнаруживаемых рентгеновским исследо-
ванием живота, патогномоничным для острого панкреатита
является:
A. „Сторожевая" петля тонкой кишки
B. Парез кишечника
C. Панкреатическая киста с обызвествленными стенками
D. Холедохолитиаз
E. Ни один из них
51. СМ. Следующие лабораторные данные подтверждают этиоло-
гический диагноз острого панкреатита:
A. Панкреатические ферменты в сыворотки меньше при алкого-
лических панкреатитах
B. Соотношение клиренса амилазы и креатин и на при остром
панкреатите составляет 6-8,9
C. Соотношение липаза/амилаза выше при остром панкреати-
те
D. Аспартатаминотрансфераза > 60 у 80% пациентов с острым
билиарным панкреатитом
E. Билирубинемия > 3 mg/dl при остром билиарном панкреатите
52. CS. Эзофагогастродуоденоскопия у больных с острым панкре-
атитом позволяет:
A. Диагностировать острый панкреатит
B. Уточнить локализацию некроза в поджелудочной железе
C. Уточнить распространенность панкреонекроза
D. Определить форму острого панкреатита
E. Оценить состояние большого дуоденального сосочка
53. CS. Ультразвуковое исследование при остром панкреатите по-
зволяет:
A. Выявить локализацию некроза
B. Выявить патологические объемные образования поджелу-
дочной железы
-370-
C. Диагностировать желчно-каменную болезнь
D. Диагностировать сопутствующее воспаление желчного пу-
зыря
E. Всё вышеперечисленное верно
54. СМ. К прямым ультразвуковым признакам острого панкреати-
та относятся:
A. Увеличение размеров поджелудочной железы
B. Нарушение контуров и изменение структуры паренхимы
C. Признаки гемостаза и пареза кишечника
D. Изменение главного панкреатического протока
E. Появление экссудата в сальниковой сумке
55. CS. При лапароскопии для диагностики острого панкреатита
применяют:
A. Осмотр органов брюшной полости
B. Забор экссудата из брюшной полости с целью его исследования
C. Инструментальную „пальпацию" поджелудочной железы
D. Сравнительную термометрию зоны поджелудочной железы
E. Всё вышеперечисленное верно
56. СМ. Прямыми признаками лапароскопической диагностики
являются:
A. Бляшки стеатонекроза на брюшине и сальнике, геморрагиче-
ский выпот
B. Отечность сальника, брыжейки, кишечника
С Гиперемия и имбибиция брюшины
D. Парез желудка и поперечно-ободочной кишки
E. Застойный желчный пузырь
57. СМ. При остром панкреатите следующие высказывания о ком-
пьютерной томографии верны:
А. Определяет окончательный диагноз острого панкреатита и
его осложнений
-371-
B. Больной не подвержен облучению
C. Можно точно разграничить железу и местные осложнения
D. Не используя контрастные вещества, можно точно диффе-
ренцировать лёгкую форму острого панкреатита от тяжёлой
E. Обычно используется для установления диагноза
58. СМ. При остром панкреатите верны следующие высказывания
об эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии
(ЭРПХГ):
A. Используется в первые 48-72 часа
B. Предоставляет данные для этиологического диагноза остро-
го панкреатита при желчнокаменной болезни
C. ЭРПХГ при желчно-каменной болезни не улучшает течение
острого билиарного панкреатита
D. ЭРПХГ важна для дренирования жёлчных путей при холан-
гите в сочетании с острым билиарным панкреатитом
E. Может быть дополнена эндоскопической папилосфинктеро-
томией
59. CS. Для оценки тяжести состояния больных с острым пан-
креатитом используются следующие системы прогноза исхода
заболевания:
A. Система Рансон
B. Система APACHE
C. Система Child
D. Система Борман
E. Система Глазгов
60. CS. Выберите правильные ответы системы Ронсон, которые
характеризуют тяжесть течения острого панкреатита:
A. При острых доброкачественных панкреатитах (< 3)
B. При острых панкреатитах с риском осложнений (3-5)
C. При острых панкреатитах тяжёлого течения (>5)
D. При острых панкреатитах со смертностью в 100% (>7)
E. Все ответы верны
-372-
61. СМ. Закрытый метод лечения ферментативного панкреатоген-
ного перитонита предпочтителен потому что:
A. Не нарушается первичная асептичность процесса
B. Эвакуация экссудата не встречает каких-либо трудностей
C. Можно создать высокую концентрацию ингибиторов проте-
аз в тканях поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке
и печени
D. Предупреждается возникновение поздних осложнений в
виде септических очагов в поджелудочной железе и пара-
панкреатической клетчатке
62. СМ. Общепризнанно, что передний чрезбрюшинный доступ
наилучшим образом подходит для вскрытия панкреатических
абсцессов. Какие доводы в его пользу можно считать обосно-
ванными?
A. Доступ технически прост
B. Позволяет выполнить широкую ревизию брюшной полости
C. Допускает выбор оптимальных способов дренирования
D. Облегчает наложение еюностомы для энтерального питания
63. CS. Помимо прорыва и распространения за пределы первич-
ной локализации панкреатические абсцессы могут привести и
к другим осложнениям, из которых наиболее часты:
A. Осложнения со стороны сердца
B. Сосудистые
C. Дыхательные
D. Со стороны желудочно-кишечного тракта
E. Почечные
64. CS. Из нижеперечисленных способов раннего хирургического
лечения острого панкреатита, предложенных с расчетом на
уменьшение числа осложнений и улучшение исходов болезни,
который подходит для достижения этих целей?
А. Вмешательства на желчных путях
-373-
B. Перитонеальный лаваж
C. Лапаротомия с дренированием ложа железы
D. Резекция поджелудочной железы
E. Ни один из них
65. CS. Дифференциальный диагноз между острой и хронической
псевдокистой важен для выбора момента для операции. Через
какое время после образования ложной панкреатической кисты
хирургическое вмешательство считается допустимым?
A. Через 3 недели
B. Через 4-6 недель
C. Через 3 месяца
D. Через 6 месяцев
E. Через 9 месяцев
66. CS. Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите
должен обеспечить всё перечисленное, кроме:
A. Купирования болевого синдрома
B. Снятия спазма сфинктера Одди
C. Ускорения секвестрации тканей поджелудочной железы
D. Уменьшения секреторной активности и отека поджелудоч-
ной железы
E. Инактивизации протеаз в крови и детоксикации
67. CS. Снижению секреции экзоферментов поджелудочной желе-
зы способствует:
A. Антибактериальная терапия
B. Инфузионная терапия
C. Восполнение объема циркулирующей крови
D. Назначение цитостатиков
E. Всё вышеперечисленное верно
68. CS. Ингибиторы протеаз:
А. Тормозят протеолитическую активность ферментов подже-
лудочной железы
-374-
B. Блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в
поджелудочной железе
C. Тормозят процессы кининогенезы и фибринолиза в крови
D. Купируют процессы кининообразования
E. Всё вышеперечисленное
69. CS. Срочное оперативное лечение при остром панкреатите по-
казано:
A. При абсцессе сальниковой сумки
B. При гнойном перитоните
C. При развитии забрюшинной флегмоны
D. При неэффективности консервативной терапии
E. Всё вышеперечисленное верно
70. СМ. В зависимости от периода и фазы развития патологического
процесса в поджелудочной железе, особенностей его течения
и развивающихся местных осложнений, оперативные вмеша-
тельства делятся на:
A. Ранние вмешательства (первые часы и дни заболевания)
B. Операции в фазе расплавления и секвестрации некротиче-
ских очагов поджелудочной железы -7-10-14 день и позже
C. Поздние (отсроченные) операции, через 2-3 недели от нача-
ла заболевания
D. Экстренные операции
E. Все ответы правильные
71. СМ. Панкреатит в ряде случаев под влиянием консервативно-
го лечения полностью не разрешается и попытки возобновить
питание естественным путем приводит к рецидиву болей, ли-
хорадки и амилаземии. Причинами такого явления могут слу-
жить:
A. Желчный камень
B. Ложная киста
C. Обструкция панкреатического протока
D. Инфекция
-375-
72. CS. К принципам лечения острого панкреатита не относится:
A. Применение средств, обеспечивающих функциональный
покой железы
B. Антиферментная терапия и детоксикация
C. Анальгезия
D. Поддержание циркуляции и функции почек
E. Безотлагательное оперативное вмешательство после устра-
нения явлений панкреатического шока
73. СМ. Осложнения после хирургического дренирования панкре-
атического абсцесса доходит до 93% и более. Среди них осо-
бенно опасны:
A. Продолжающийся сепсис
B. Панкреатические и кишечные свищи
C. Кровотечения
D. Плевральный выпот и пневмониты
74. СМ. Что из перечисленного ниже пригодно для лечения остро-
го панкреатита, осложненного ферментативным перитонитом:
A. Антибиотики
B. Назо-желудочная аспирация и экстракорпоральная детокси-
кация
C. Антиферменты и цитостатические препараты
D. Хирургическое вмешательство
75. CS. Из указанных ниже принципов лечения острого панкреа-
тита спорным представляется применение ингибиторов про-
теаз:
A. Снижение функциональной активности железы
B. Дезинтоксикация
C. Восстановление водно-электролитного баланса
D. Своевременное выявление и лечение осложнений
-376-
76. CS. Среди ранних осложнений острого панкреатита наиболее
частым является:
A. Шок
B. Легочные осложнения
C. Панкреатогенный перитонит
D. Кровотечения из острых язв желудка
E. Билиарная обструкция
77. CS. Ниже следует ряд утверждений, касающихся гнойных ослож-
нений острого панкреатита. Какое из них неверное?
A. Первые клинические признаки появляются через 1-4 недели
от начала болезни
B. Сопровождаются выраженной гнойно-резорбтивной лихо-
радкой
C. Локальная симптоматика нередко бывает скудной или скра-
дывается общими симптомами интоксикации
D. Картина крови у большинства больных характерна для сеп-
тического процесса
E. Своевременное дренирование септических очагов гаранти-
рует выздоровление в большинстве случаев
78. CS. На вопрос о возможных направлениях прорыва панкреати-
ческих абсцессов наиболее точным является ответ:
A. Наружу
B. В свободную брюшную полость
C. В органы пищеварения
D. В структуры дыхательного аппарата
E. Возможен любой из перечисленных вариантов прорыва
79. CS. Какие источники инфицирования наименее вероятны при
остром панкреатите?
A. Отдалённые гнойные очаги
B. Двенадцатиперстная кишка
C. Тонкий кишечник
-377-
D. Толстый кишечник
E. Жёлчные пути
80. CS. В какие из нижеперечисленных анатомических областей
гнойные затёки при осложненном панкреонекрозе реже пора-
жаются?
A. Поддиафрагмальное пространство слева
B. Паранефральная клетчатка
С.-Клетчатка параколона
D. Корень брыжейки тонкого и толстого кишечника и сигмы
E. Подвздошная область
81. При хирургическом лечении острого панкреатита применяют:
A. Дренирование сальниковой сумки
B. Абдоменизацию поджелудочной железы
C. Оментопанкреатопексию
D. Некрсеквестрэктомию
E. Всё перечисленное верно
82. СМ. Абдоменизация поджелудочной железы, производимая при
остром панкреатите, способствует всему указанному, кроме:
A. Ограничения патологического процесса брюшной полости
B. Прекращению поступления ферментов и продуктов распада
в забрюшинное пространство
C. Прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
брыжейку толстой и тонкой кишки
D. Улучшения кровоснабжения железы
E. Уменьшения активности протеолитических ферментов
83. СМ. К наиболее часто встречаемым осложнениям острого пан-
креатита относится:
A. Абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки
B. Абсцесс забрюшинных клеточных пространств и брюшной
полости
-378-
C. Флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и
средостения
D. Перитонит
E. Септический эндокардит
84. СМ. Следующие высказывания о поджелудочном секвестре вер-
ны:
A. Образуется за счёт разграничения поджелудочных и пара-
поджелудочных очагов некроза
B. Является жидкостным образованием
C. Диагноз устанавливается радиологическими методами
D. Диагноз устанавливается на основании томоденситометрии
E. Ретроградная вирсунгография контрастирует сообщение с
поджелудочным секвестром
85. CS. Острый панкреатит может сопровождаться развитием:
A. Внутренних свищей поджелудочной железы
B. Наружных свищей поджелудочной железы
C. Эрозивных кровотечений
D. Тромбоза селезеночной или воротной вен
E. Всё перечисленное верно
86. СМ. О поджелудочном абсцессе при остром панкреатите верны
следующие выражения:
A. Проявляется общим септическим синдромом
B. Пальпаторно определяется образование с чёткими контурами
C. Под контролем ультрасонографии и компьютерной томогра-
фии производят пункцию-аспирацию
D. Клиника подтверждается УЗИ и компьютерной томографии
E. Клинически проявляется на второй неделе заболевания
'• CS. Развитие флегмоны забрюшинной клетчатки при остром
панкреатите сопровождается:
А. Появлением рвоты
-379-
B. Увеличением цифр амилазы крови и мочи
C. Отечностью подкожной клетчатки в поясничной области
D. Нормализацией температурной реакции
E. Всё перечисленное верно
88. СМ. Что из перечисленного ниже должно быть использовано
для диагностики панкреатического абсцесса?
A. Наблюдение за развитием болезни
B. Посевы крови
C. Обзорная рентгенография живота
D. Компьютерная томография
E. Варианты А и D верны
89. СМ. Чем проявляется образование псевдокист при остром пан-
креатите?
A. Болевым синдромом
B. Температурной реакцией
C. Локальной симптоматикой
D. Токсикозом
90. CS. Чем объясняется образование ложной кисты при остром
панкреатите?
A. Скоплением воспалительного экссудата в полости малого
сальника
B. Инволюцией панкреатической флегмоны
C. Окклюзией панкреатических протоков белковыми частица-
ми и фиброзной тканью
D. Протоковой деструкцией
91. CS. В отдаленном периоде болезни острого панкреатита может
быть все указанное, кроме:
A. Образования ложной кисты, свищей
B. Развития хронического панкреатита
C. Появления сахарного диабета
-380-
D. Развития фиброзной кисты железы
E. Возникновения инсуломы
92. СМ. Для болей при остром панкреатите характерно:
A. Внезапное начало
B. Локализация в эпигастральной области
C. Иррадиация в поясницу
D. Схваткообразный характер
E. Не сочетаются с рвотой и тошнотой
93. CS. К явлениям характерным для геморрагического панкреоне-
кроза не относится:
A. Быстрое прогрессирующее течение
B. Токсикоз
C. Нормоволемия
D. Асептический перитонит
E. Забрюшинная флегмона
94. СМ. К принципам лечения острого панкреатита относится:
A. Применение средств, обеспечивающих функциональный по-
кой железы
B. Антиферментная терапия и детоксикация
C. Аналгезия
D. Поддержание циркуляции и функции почек
E. Безотлагательное оперативное вмешательство после устра-
нения явлений панкреатического шока
95. CS. Ранения поджелудочной железы с повреждением главного
панкреатического протока распознаются до операции:
A. Повторными определениями уровня амилазы в крови
B. Сканированием поджелудочной железы
C. Компьютерной томографией
D. Ретроградной холангиопанкреатографией
E. Ультрасонографией
-381-
96. CS. Следующие находки во время лапаротомии заставляют
думать о возможном ранении поджелудочной железы, за ис-
ключением:
A. Забрюшинных гематом в верхней части живота
B. Перипанкреатической гематомы
C. Участков железы с тестоватой консистенцией
D. Геморрагический выпот, содержащий панкреатические фер-
менты
97. CS. Полноценная ревизия поджелудочной железы предполага-
ет следующие моменты, за исключением:
A. Мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру
B. Рассечения желудочно-ободочной связки
C. Мобилизации селезёнки вместе с хвостом железы
D. Пересечения печёночно-желудочной связки
E. Пересечения круглой связки печени
98. CS. При ранениях поджелудочной железы с разрывом капсулы
и паренхимы, но не затрагивающие главный панкреатический
проток, необходимо осуществить следующие мероприятия, за
исключением:
A. Обработки раны
B. Остановки кровотечения
C. Швы на капсулу
D. Декомпрессии жёлчных путей
E. Дренирования брюшной полости
99. CS. При повреждениях поджелудочной железы с вовлечением
главной протоковой системы дистальная резекция считается
способом выбора, за исключением:
A. Повреждения шейки
B. Повреждения тела
C. Повреждения хвоста
-382-
D. Повреждения расположенного правее верхних брыжеечных
сосудов
E. Повреждения тела и хвоста
100. CS. У больного с тупой травмой живота во время ревизии
найден полный поперечный разрыв поджелудочной железы
правее мезентериальных сосудов. Операцией выбора в таком
случае является:
A. Дистальная панкреатэктомия
B. Закрытие проксимального конца железы наглухо, дистальная
панкреато-еюностомия
C. Двойная панкреато-еюностомия
D. Передняя панкреато-еюностомия
E. Восстановление панкреатического протока анастомозом
101. CS. Из осложнений возможных после хирургических вме-
шательств, предпринимаемых по поводу ранений поджелудоч-
ной железы, наиболее частым является:
A. Абсцесс
B. Псевдокиста
C. Дуоденальный свищ
D. Панкреатический свищ
E. Кровотечение
102. CS. Укажите наиболее информативный метод диагностики
повреждения поджелудочной железы в первые часы после
травмы:
A. Ангиография
B. Обзорное рентгенологическое обследование
C. Компьютерная томография
D. Ультразвуковое исследование
E. Лапароскопия
-383-
103. CS. Какая цель наиболее важна в лечении больного с острым
отёчным панкреатитом?
A. Устранение боли
B. Дезинтоксикация организма
C. Снятие спазма Фатерова сосочка
D. Улучшение реологических свойств крови
E. Подавление секреторной активности поджелудочной желе-
зы, инактивация циркулирующих ферментов и коррекция
волемических нарушений
104. CS. Укажите клинический признак, отмечаемый в первые
сутки развития острого панкреатита, который наиболее
достоверно свидетельствует о неблагоприятном исходе
заболевания:
A. Нестихаемая боль, иррадиирующая в спину
B. Повышение температуры тела более 38°С
C. Пульс более 100 ударов в минуту
D. Снижение артериального давления менее 100/60 мм рт.ст.
E. Частота дыхания более 25 в минуту
105. CS. Укажите клинический признак, отмечаемый на 7-й сутки
развития острого панкреатита, который наиболее достоверно
свидетельствует о деструкции поджелудочной железы:
A. Нестихаемая боль, иррадиирующая в спину
B. Повышение температуры тела более 38°С
C. Застойные явления в желудке, снижение перисталтики
D. Наличие панкреатогенного инфильтрата в эпигастральной
области, артериального давления менее 100/60 мм. рт. ст.
E. Снижение суточного диуреза ниже 100 ml
106. CS. Какая наиболее оптимальная операция должна выпо-
лняться при выявлении во время операции отёчной формы
острого панкреатита?
А. Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки
-384-
B. Лапаротомия, оментопанкреатопексия
C. Лапаротомия, абдоменизация поджелудочной железы
D. Лапаротомия, холецистэктомия, наружное дренирование хо-
ледоха, некр- и секвестрэктомия
E. Резекция поджелудочной железы

Правильные ответы. Острый панкреатит
1 С; 2 ABC; 3 D; 4 А; 5 А; 6 Е; 7 D; 8 А; 9 Е; 10 Е; 11 А; 12 D;
13 Е; 14 В; 15 С; 16 С; 17 В; 18 Е; 19 Е; 20 BCDE; 21 D; 22 В;
23 С; 24 С; 25 ACDE; 26 ABCD; 27 ACDE; 28 ADE; 29 АСЕ;
30 В; 31 В; 32 BD; 33 Е; 34 С; 35 В; 36 В; 37 Е; 38 ABCD;
39 Е; 40 ABDE; 41 ABCD; 42 ABC; 43 С; 44 D; 45 Е; 46 С;
47 ABCD; 48 Е; 49 С; 50 Е; 51 ACDE; 52 Е; 53 Е; 54 ABD;
55 Е; 56 ABC; 57 АСЕ; 58 ABD; 59 А; 60 Е; 61 ABC; 62 ABC;
63 С; 64 Е; 65 В; 66 С; 67 D; 68 Е; 69 Е; 70 ABC; 71 ABC; 72 Е;
73 АС; 74 ABC; 75 А; 76 В; 77 Е; 78 Е; 79 А; 80 Е; 81 Е;
82 ABCD; 83 ABCD; 84 AD; 85 Е; 86 АСЕ; 87 С; 88 ABCD;
89 ABC; 90 D; 91 Е; 92 ABCD; 93 С; 94 ABCD; 95 D; 96 D;
97 E; 98 D; 99 D; 100 B; 101 D; 102 C; 103 E; 104 E; 105 B; 106 A.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...