Оперативные вмешательства на стопе по поводу эквинусной контрактуры при ДЦП многочисленны и зависят от ее характера. Удлинение пяточного сухожилия (ахиллопластика) при сочетании эквинусной деформации с вальгусным или варусным отклонением пятки производят 2-образно в сагиттальной плоскости (по Байеру) с отсечением от пяточного бугра наружноq или внутренней его половины соответственно. При среднем положении задней части стопы удлинение производят во фронтальной плоскости (по Вульпису).
Наиболее часто при ДЦП происходит ретракция не всех трех головок икроножной мышцы, а только икроножной ее порции. Дифференцирующим тестом в этом случае является прием Сильвершельда, заключающийся в проверке амплитуды движений в голеностопном суставе при сгибании и разгибании голени. Если при сгибании голени (сопровождающимся расслаблением икроножной мышцы) достигается полное разгибание стопы, то в контрактуру вовлечена только икроножная часть трехглавой мышцы голени. В этом случае пациенту показана операция Страйера — П-образное или поперечное удлинение сухожильной части икроножной мышцы. Если при выполнении описанного теста коррекции не достигают, это свидетельствует об участии в контрактуре всей икроножной мышцы и необходимости выполнения ахиллопластики по одному из указанных выше способов.
При спастической косолапости у детей с ДЦП до 12 лет показаны различные теномиопластическне вмешательства на стопе, при необходимости в сочетании с коррекцией в аппарате Илизарова. Наиболее часто применяют операцию Зацепина или ее варианты, состоящие в удлинении сухожилий трехглавой мышцы голени и мышц-супинаторов стопы в сочетании с лигаментокапсулотомией суставов предплюсны по заднемедиальной поверхности в необходимом объеме У пациентов более старшего возраста, у которых наступили грубые изменения и в костном скелете стопы, сухожильно-мышечную пластику сочетают с артродезами суставов предплюсны в необходимом объеме для выведения стопы в среднее положение.
После любой операции по поводу деформаций стоп при ДЦП больной проходит сложный восстановительный период, во время которого главными специалистами для него становятся мануальный терапевт и специалист по ЛФК, помогающие восстановить работу мышц.
Комментариев нет:
Отправить комментарий