Принципы лечения ларинготрахеита у детей

У большинства детей имеет место легкое или среднетяжелое течение ларинготрахеита. Такие дети могут эффективно лечиться дома при наличии возможности периодического обеспечения ингаляций влажным холодным воздухом, который уменьшает выраженность отека верхних дыхательных путей вследствие вазоконстрикции слизистой. Данный метод про­верен временем, но не имеет научного обоснования. При усугубле­нии дыхательных нарушений требуется немедленный вызов врача.


Госпитализация необходима для постоянного наблюдения, выявления нарастания симптоматики нарушения проходимости верхних дыхательных пу­тей, оказания медикаментозной помощи и своевременной интубации трахеи. Чтобы не допустить ларинготрахеит, нужна профилактика вирусных инфекций. Неплохо с этим справляется Иммунофлазид. Больше об этом препарате на сайте www.immunoflazid.com.ua

Показания к госпитализации

Клинические признаки недостаточности легких:

прогрессирующий стридор;

выраженная работа дыхания в по­кое;

ослабление дыхательных шумов.

Лабораторные признаки нарастания ле­гочной недостаточности

Высокая лихорадка.

Социальные показания (рас­стояние от больницы, неспособность родителей обеспечить надлежащий уход).

Независимо от того, где лечится ребе­нок (дома или в стационаре), одним из основных принципов адекватной тера­пии является внимательное постоянное наблюдение за его состоянием с целью выявления усиления обструкции верхних дыхательных путей.
При поступлении ребенка в ста­ционар сразу обеспечивают адекватный непрерывный мониторинг ЧСС, АД, ЧД, уровня сознания, цвета кожи, слизистых, выраженности ретракции, а также периодический контроль уровня ионизированного кальция в плазме (т. к. гипокальциемия может провоцировать ларингоспазм). Рекомендуется мони­торинг оксигенации крови пульсоксиметрией, анализ газов артери­альной крови. Необходимость жесткого мониторинга обуславливается угрозой развития быстротечного отека легких.

Основные принципы терапии

Основная цель терапии — восстановле­ние проходимости верхних дыхательных путей.
Положение ребенка на боку, при этом недопустимо сгибание или переразгибание головы.
Оксигенотерапия. Для предотвра­щения гипоксемии необходимо обе­спечить подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси через лицевую маску или носовые канюли.
Обеспечение надежного венозного доступа и проведение инфузионной те­рапии. Выраженная дыхательная работа в сочетании с лихорадкой приводят к быстрому развитию дегидратации вследствие изменения поведенческой реакции и отказа от питья. Инфузионную терапию назначают из расчета часового объема жидкости поддержания. Темп инфузии меняют под контролем диуреза, удель­ной плотности мочи, показателей цен­тральной гемодинамики и гематокрита.
Ингаляции с адреналином с ис­пользованием аэрозоля 0,01 % раствора 15 минут. Эффективность ингаляций адреналина обусловлена его местным сосудосуживающим эффектом и умень­шением выраженности отека.
Кортикостероиды назначают при среднетяжелом и тяжелом течении про­цесса. Допустимо однократное или крат­ковременное применение дексаметазона 0,3—0,6 мг/кг или преднизолона 1—5 мг/кг внутривенно или внутримы­шечно; их можно использовать в виде ингаляций. При отсутствии эффекта кортикостероиды повторно не вводят. Если наблюдается положительный кли­нический эффект, то при необходимости повторяют их введение через 6—8 ч еще 1—2 раза. По мнению ряда авторов, эф­фекта от использования кортикостерои­дов нет, однако применение препаратов данной группы по-прежнему считают неотъемлемой частью алгоритма. Это, по всей видимости, обусловлено теоре­тической посылкой, что они уменьшают выраженность отека.
Контроль за температурой тела не­обходим в связи с увеличением интенсивности метаболизма, что недопу­стимо при обструкции дыхательных путей. Избегают повыше­ния температуры выше 38°С. Для этой цели используют нестероидные противо­воспалительные препараты (НПВС). У детей оптимально назначение парацета­мола по 10 мг/кг с интервалом 4—6 ч.
Не назначают противокашлевые, антигистаминные препараты. Седация больных с обструкцией дыхательных путей противо­показана.
Использование бронходилататоров неэффективно, также как и анти­биотиков (в связи с преимущественно вирусной этиологией заболевания). Антибактериальную терапию назначают при подозрении на бактериальную ин­фекцию.