2014-04-09

Лечение несахарного диабета в ОРИТ

Врачи чаще всего сталкиваются с несахарным у больных, пе­ренесших операцию в области «турецко­го седла», а также у больных с тяжелыми повреждениями ЦНС. Полиурия и про­грессирующая гипернатриемия являются кардинальными симптомами несахарного диабета. Такие больные требуют неотложного перевода в ОРИТ, тщательного клинического об­следования и мониторинга, назначения корригирующей инфузионной терапии.


Крайне важен подбор состава инфузионных сред. Кроме того, при поздней диагностике у больного может развить­ся гиповолемический шок, который с учетом тяжелейшей гипернатриемии требует особого подхода. При чрезмерно активной регидратационной терапии за счет резкого снижения осмолярности плазмы часть жидкости поступает в клеточный сектор, что может вызвать отек головного мозга и гибели больного. Острый отек головного мозга можно предупредить, если осмолярность плазмы на фоне регидратации снижается со скоростью не быстрее 10 мосм/л в час (более безопасным считается снижение < 6 мосм/л/ч). Поэтому для предупре­ждения дисэквилибрации осмолярности плазмы и резкого снижения натриемии как стартовый раствор исполь­зуют 0,9 % натрия хлорид или раствор Рингера-лактат (осмолярность этих растворов будет ниже осмолярности плазмы больного). Для возмещения те­кущих патологических потерь жидкости с диурезом используют 2,5 % глюкозу с 0,45 % натрия хлоридом, при этом тщательно контролируют гликемию, поскольку гипергликемия способствует развитию осмодиуреза.

После начала инфузионной терапии, обеспечивающей жидкость поддержания и патологические потери с диурезом, назначают водный раствор вазопрессина (АДГ) в виде постоянного внутривенного титрования: начальная доза АДГ состав­ляет 0,5 мЕД/кг/ч, в последующем дозу увеличивают на 0,5 мЕД/кг/ч каждые 30—60 минут до получения желаемого эффекта. Контроль эффективности лечения, кроме наблюдения врача, включает тщательный мониторинг АД и центрального венозного давления, еже­часное определение натрия плазмы и ее осмолярности. Поскольку АДГ обладает коротким периодом действия, его вводят в виде частых болюсных внутривенных инъекций или, лучше, путем постоян­ной инфузии. Аналог АДГ длительно­го действия, дезамино-8-О-аргинина вазопрессин (десмопрессин, ЕЮАУР), используют вне ОРИТ для продолжи­тельного лечения тех больных, которые после стабилизации состояния будут еще нуждаться в назначении гормона в течение нескольких дней.

Больные с тяжелой черепно-мозговой травмой или перенесшие нейрохирурги­ческие операции иногда демонстрируют три фазы водно-электролитных рас­стройств. Спустя несколько дней после периода сниженной секреции АДГ у них развивается синдром неадек­ватной секреции антидиуретического гормона, очевидно, в связи с резорбцией высвобождающегося АДГ из погибших нейронов нейрогипофиза. В этот период поступление свободной воды должно быть ограничено в связи с прогресси­рующей гипонатриемией. Затем вновь нарастают явления перманентного не­сахарного диабета, который требует на­значения десмопрессина.
Лечение нефрогенного несахарного диабета заключа­ется в назначении антибактериальной терапии (при инфекции мочевыводящих путей), проводят также симптоматиче­скую терапию.

Существуют также нетрадиционные методики лечения. Например, рейки – лечение с помощью касаний ладонями.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...