Врачи чаще всего сталкиваются с несахарным у больных, перенесших
операцию в области «турецкого седла», а также у больных с тяжелыми
повреждениями ЦНС. Полиурия и прогрессирующая гипернатриемия являются
кардинальными симптомами несахарного диабета. Такие больные требуют
неотложного перевода в ОРИТ, тщательного клинического обследования и
мониторинга, назначения корригирующей инфузионной терапии.
Крайне
важен подбор состава инфузионных сред. Кроме того, при поздней
диагностике у больного может развиться гиповолемический шок, который с
учетом тяжелейшей гипернатриемии требует особого подхода. При чрезмерно
активной регидратационной терапии за счет резкого снижения осмолярности
плазмы часть жидкости поступает в клеточный сектор, что может вызвать
отек головного мозга и гибели больного. Острый отек головного мозга
можно предупредить, если осмолярность плазмы на фоне регидратации
снижается со скоростью не быстрее 10 мосм/л в час (более безопасным
считается снижение < 6 мосм/л/ч). Поэтому для предупреждения
дисэквилибрации осмолярности плазмы и резкого снижения натриемии как
стартовый раствор используют 0,9 % натрия хлорид или раствор
Рингера-лактат (осмолярность этих растворов будет ниже осмолярности
плазмы больного). Для возмещения текущих патологических потерь жидкости
с диурезом используют 2,5 % глюкозу с 0,45 % натрия хлоридом, при этом
тщательно контролируют гликемию, поскольку гипергликемия способствует
развитию осмодиуреза.
После начала инфузионной терапии,
обеспечивающей жидкость поддержания и патологические потери с диурезом,
назначают водный раствор вазопрессина (АДГ) в виде постоянного
внутривенного титрования: начальная доза АДГ составляет 0,5 мЕД/кг/ч, в
последующем дозу увеличивают на 0,5 мЕД/кг/ч каждые 30—60 минут до
получения желаемого эффекта. Контроль эффективности лечения, кроме
наблюдения врача, включает тщательный мониторинг АД и центрального
венозного давления, ежечасное определение натрия плазмы и ее
осмолярности. Поскольку АДГ обладает коротким периодом действия, его
вводят в виде частых болюсных внутривенных инъекций или, лучше, путем
постоянной инфузии. Аналог АДГ длительного действия,
дезамино-8-О-аргинина вазопрессин (десмопрессин, ЕЮАУР), используют вне
ОРИТ для продолжительного лечения тех больных, которые после
стабилизации состояния будут еще нуждаться в назначении гормона в
течение нескольких дней.
Больные с тяжелой черепно-мозговой
травмой или перенесшие нейрохирургические операции иногда демонстрируют
три фазы водно-электролитных расстройств. Спустя несколько дней после
периода сниженной секреции АДГ у них развивается синдром неадекватной
секреции антидиуретического гормона, очевидно, в связи с резорбцией
высвобождающегося АДГ из погибших нейронов нейрогипофиза. В этот период
поступление свободной воды должно быть ограничено в связи с
прогрессирующей гипонатриемией. Затем вновь нарастают явления
перманентного несахарного диабета, который требует назначения
десмопрессина.
Лечение нефрогенного несахарного диабета
заключается в назначении антибактериальной терапии (при инфекции
мочевыводящих путей), проводят также симптоматическую терапию.
Существуют
также нетрадиционные методики лечения. Например, рейки – лечение с
помощью касаний ладонями.
Комментариев нет:
Отправить комментарий