Применение ларингеальной маски у детей

Основная задача анестезиолога состоит в обеспечении безопасности пациента, как во время операции, так и в ближайшем посленаркозном и послеоперационном периоде, в выключении сознания больного в процессе операции, в защите пациента от операционной травмы. Исходя из этого, в арсенале анестезиолога должен быть большой набор препаратов, методов, средств для проведения адекватного наркоза.

В практике детского анестезиолога, когда выключение сознания пациента обязательно, вопрос о выборе средств поддержания проходимости дыхательных путей остается очень важным.

Среди всех способов обеспечения проходимости дыхательных путей во время анестезии всегда доминировали лицевая маска и эндотрахеальная трубка. Несмотря на то, что интубация трахеи остается «золотым стандартом» в отношении надежности обеспечения проходимости дыхательных путей и достижения адекватной ИВЛ, ее проведение требует от исполнителя наличия опыта и определенного мастерства, а также прогнозирование и ожидание ряда грозных осложнений, как во время операции, так и после нее (гипердинамический ответ сердечно-сосудистой системы на интубацию, однолегочная вентиляция, нарушение функции реснитчатого эпителия и продукции мокроты, возникновение ларингитов, фарингитов, трахеитов в послеоперационном периоде).

Внедрение в детскую анестезиологическую практику ларингеальной маски позволило избежать подобных проблем. Она стала альтернативой применения как воздуховода, так и эндотрахеальной трубки. Однако ларингеальная маска используется в детской практике с осторожностью, особенно у детей младшего возраста.

Особенности ультразвукового мониторинга в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники.

В клинике военно-полевой хирургии удельный вес сонографических исследований, проводимых поступающим по «скорой помощи» и находящимся на лечении раненым, пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой, а также больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости, заболеваниями кровеносных сосудов и другими достигает 65,4%. УЗ оценка состояния внутренних органов и сосудов нижних конечностей у больных и пострадавших реаниматологического профиля прочно вошли в систему динамического наблюдения. Особенностью исследований при наличии скелетной травмы явились ограничения подвижности пострадавшего в постели. В связи с невозможностью произвольных поворотов пациентов выработан алгоритм комплексного обследования.

Возможности скрининговых методов исследования в диагностике бронхиальной обструкции

Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно от ХОБЛ погибают около 3 млн. человек. И только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно [1]. По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ (2003г.) в стране зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, а по данным эпидемиологических исследований, фактическое число больных в России может превышать 11 млн. человек. [2]

На ранней стадии болезни состояние больных относительно удовлетворительное, а возникающие симптомы рассматриваются больными или лицами групп риска как несущественные, и интерпретируются как возрастные или какие-либо иные изменения. [3] Так, например, хронический кашель считается ожидаемым следствием курения или воздействия факторов окружающей среды [4]. Это приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью, чаще всего при тяжелой или средней тяжести течения болезни [5].

Экспресс-ортезирование в лечении взрослых пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.

В реабилитации пациентов, особенно трудоспособного возраста с повреждениям опопрно-двигательного аппарата одним из важных компонентов является ранняя мобилизация поврежденного сегмента, и более того, смежных с ним суставов.

Проблемы длительного амбулаторного лечения пациентов с постиммобилизационными контрактурами и нейротрофическими осложнениями, длительность временной утраты трудоспособности и психоэмоциональный настрой больного, а соответственно, и качество его жизни в процессе лечения - вот далеко не все вопросы, которые можно попытаться решить при помощи экспресс-ортезирования.

Первое упоминание об ортезе, найденное нами в литературе, относится к ортезированию верхней конечности - в Национальном собрании Королевской хирургической коллегии в Лондоне хранится мумия, насчитывающая около 4500 лет, перелом костей предплечья которой зафиксирован пальмовыми листьями [1].

Однако ортезы на верхние и нижние конечности, полиамидные или кожаные, хотя и были широко представлены в номенклатуре протезно-ортопедических изделий, изготавливались относительно редко. Функциональность и внешний вид подобных изделий оставляли желать лучшего [2].

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТА НА ОСНОВЕ КРЕМНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В структуре заболеваемости детского возраста болезни желудочно-кишечного тракта продолжают занимать одно из лидирующих мест. Одновременно, в последние десятилетия, значительно возрос уровень сочетанной патологии органов пищеварения и аллергических заболеваний. Происходящие при этом в организме ребенка нарушения адаптационных и компенсаторных обменных процессов способствуют активному накоплению эндотоксинов, биологически активных веществ, которые, в свою очередь, усиливают проявления заболевания. Это определяет большой интерес к различным направлениям терапии, методам комплексного лечения аллергических за­болеваний, в том числе, протекающих в сочетании с поражением гастроинтестинального тракта.

Одно из важных мест, среди применяемых при этих состояниях лекарственных средств, занимают энтеросорбенты. В практике врача-педиатра рекомендованы и широко используются энтеросорбенты многих фармакологических групп. Например, препараты на основе диоктаэдрического смектита, лигнина, активированного угля, альгинатов, кремния. Все они отличаются друг от друга органолептическими свойствами, уровнем растворимости и, как следствие, клиническим эффектом.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИНТРААРТЕРИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПАПАВЕРИНА С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА, ВОЗНИКШЕГО НА ФОНЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Спазм сосудов головного мозга, развивающийся в результате субарахноидального кровоизлияния (САК) и приводящий к ишемии головного мозга, является ведущей причиной инвалидизации и смертности при данном виде острого нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика вазоспазма основана на применении нимотопа, эффективность которого подтверждена большим рандомизированным исследованием. Другие препараты (Nicardipine, Diltiazem, Tirilazad) и применение профилактической гиперволемии не показали свою эффективность.

Терапия вазоспазма включает комбинацию, как медикаментозных методов лечения (нимотоп, интраартериальное введение вазодилататоров), так и эндоваскулярных методик (транслюминальную баллонную ангиопластику). Важное место в терапии вазоспазма занимает внутриартериальное введение спазмолитиков. Эффективность интраартериального введения папаверина показана во многих работах. Суточная доза папаверина в приведенных исследованиях достигала 300 мг. Концентрацию папаверина для артериального введения не рекомендуют применять выше 0,3%. Папаверин нельзя смешивать с контрастами или гепарином, так как это может привести к выпадению кристаллов. Осложнения, описанные при введении папаверина (исчезновение зрения на один глаз, транзиторное расширение одного зрачка, развитие судорог), проходили при прекращении инфузии препарата.

Сравнительная оценка комплексной терапии нейрогенной гиперактивности детрузора у больных болезнью Паркинсона.

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое идиопатичесокое, медленно прогрессирующее заболевание головного мозга с дегенерацией нигростриальных нейронов и нарушением функции базальных ганглиев, что приводит к уменьшению в ЦНС нейромедиатора дофамина. БП входит в число четырех наиболее частых нейродегенеративных заболеваний у пожилых людей. Распространенность БП в популяции 100 на 100000. Причем их количество возрастает с возрастом. Так, в возрасте 70-79 лет распространенность от 300 до 1800 на 100 000. К началу заболевания средний возраст составляет 54,8 + 9,9 лет (Шток В.Н., Федорова Н.В. 1997).

Ядром клинической картины БП является классическая триада симптомов гипокинезия, ригидность и тремор покоя. В последующем симптоматика генерализуется, присоединяются изменения позы, нарушения содружественных движений. Речь становиться замедленной. Постуральная неустойчивость с частыми падениями, когнитивные нарушения и вегетативная дисфункция обычно присоединяются на сравнительно поздней стадии заболевания (по классификации Hoehn and Yahr 2,5 и выше).

ПРИМЕНЕНИЕ СУБПЛЕВРАЛЬНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЕЙ

Орлов Евгений Анатольевич

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 

Проблема лечения пневмонии в силу распространенности заболевания и относительно высокой смертности является одной из наиболее актуальных как в нашей стране, так и за рубежом. Пневмония была и остается одним из наиболее распространенных заболеваний. В России среднестатистические показатели заболеваемости колеблются в пределах 10-15 %0 (Е. В. Никонов, А. Л. Чирков, А. Г. Чучалин, 1993). Е. В. Никонов и соавт. (1997) сообщают, что каждое пятилетие острая пневмония поражает около 10 % взрослого населения. Установлено, что среди воинского контингента наибольшая заболеваемость пневмонией отмечается среди солдат первого года службы (Ивашкин В. Г. и соавт., 1989). В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция к увеличению смертности от пневмонии, и к середине 90-х годов этот показатель достиг отметки 18/100 000 населения. Если от внебольничных пневмоний летальность в последнее время составляет 5 %, то среди госпитализированных пациентов, она равняется 21,9 % (Laurichesse et al., 2001), а среди пожилых людей достигает 46 % (Новиков Ю. К., 1999). По данным Л. М. Клячкина (1996), основанным на анализе докладов 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания, смертность от пневмоний в Европе колеблется в пределах от 7 до 13 %, в США она достигает 19 %. Велика заболеваемость пневмониями и в РФ (В. Г. Ивашкин и соавт., 1993). При этом отмечается возрастание процента тяжелого течения пневмоний, требующих лечения в условиях отделения интенсивной терапии. Растет процент летальных исходов, чаще наблюдается переход пневмонии в хронические неспецифические заболевания легких.

Помощь пациентам с хроническими вирусными заболеваниями.

Жужгова И.В., Улюкин И.М., Хмелькова И.А.

С середины 90-х годов прошлого столетия отмечается увеличение числа больных хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, хроническими формами гепатитов В, С, Д). Данные диагнозы на сегодняшний день являются синонимом неилечимого заболевания, т.к. нет возможности излечения и средства специфической профилактики (ВГС, ВИЧ-инфекция). При этом, развитие ВИЧ-инфекции характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, вследствие необратимого поражения иммунной системы; инфицирование гепатитами С, В, Д - исходом в цирроз печени и гепатокарциному, что позволяет отнести эти заболевания в одну категорию с онкологическими. Значительная часть летальных исходов при ХВИ (до 42%) обусловлена сочетанным инфицированием. Необходимо учитывать, что в отличие от онкологических пацентов, в данную эпидемию вовлечены преимущественно лица молодого возраста (19-39 лет), в большинстве своем употреблявшие или употребляющие наркотические вещества, имеющие одно или несколько социально значимых заболеваний (ВИЧ, гепатиты, туберкулез, наркопотребление, алкоголизм), психические нарушения (среди пациентов с ВИЧ-инфекцией у 94,2% больных), в т.ч. выраженные личностные расстройства, психопатоподобное поведение с социальной и морально-нравственной деградацией. Для них характерно отсутствие сознания болезни, социальная дезадаптация, отсутствие установок на поддержание здоровья и навыков длительного общения с медицинскими работниками в режиме диспансерного наблюдения, асоциальный и антисоциальный характер поведения, которые осложняют течение инфекционного процесса, терапию заболевания (достижение приверженности лечению) и создают серьезные препятствия для организации разносторонеей помощи. [2,4,7,8, 10,21,24,28].

О страховой медицине

А с чего это страховые компании должны проверять лечебные учреждения и что проверять?

По идее, доктор, проведя лечение, предоставляет счет за свои услуги, больному или страховой компании. А компания, решает, оплатить или не оплатить этот счет. В спорной ситуации и нужны какие то стандарты или рамки оказания помощи.
Есть заболевание, есть методы его лечения, описаны они в стандартах или в учебнике. Как правило, они мало чем отличаются от учебника к учебнику, от стандарта (схемы) к стандарту (схеме). Если лечение конкретного больного  вписывается в эти рамки или отход от рамок можно внятно объяснить, то лечение соответствует медицинским стандартам. И у страховой компании нет причины отказать в оплате. Тоже при "индивидуальном" подходе: у больного с ожирением или сахарным диабетом операция будет больше стоить.