Скорая медицинская помощь для мигрантов

Официально только в Москве ежегодно выдается квота на 400 тысяч работников, понятно, что это не они разъезжают в метро, они работают. Но речь не об этом, и даже не о том, что когорта нелегальных иностранных рабочих ассоциирована с целым сонмом инфекционных болезней, сегодня на повестке дня постановление Правительства № 186.
Сий плод делопроизводства рассматривает правила предоставления медицинской помощи иностранцам, ранее регулируемые постановлением Правительства РФ от 1 сентября 2005 г. № 546 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». Новые Правила являются руководством к действию при появлении иностранца в дверях любого ЛПУ, вне зависимости от формы собственности.
Любой иностранец, приглашённый труженик или нелегал имеет право на бесплатное и безоговорочное получение скорой помощи «в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента». Скорая, и даже специализированная скорая помощь, оказывается иностранным гражданам, как и россиянам, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства без разговоров об оплате. Вот такой приятный бонус незваным гостям, кто его оплатит – не писано, ФОМС будет кивать на ЛПУ, ЛПУ на ФОМС. Считайте, что это гуманитарная помощь из кармана персонала.

Программа реабилитации и ресоциализации наркоманов

Как-то мелькнуло в СМИ, что лечение наркоманов будет принудительным, что всплеснуло защитников кайфующих, забывших, что подобная защита упускает из вида свободу и права ближайшего окружения зависимого, да и всего общества в целом. Принудительное лечение запрещается законом, во всех наркологических клиниках требуется добровольное согласие пациента, принуждаемого собственным организмом принимать наркотики, а растворённый дурью мозг не способен создать устойчивую мотивацию на лечение.
В преддверии 10-летнего юбилея Федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков, о возможном сценарии развития событий рассказал главный по борьбе Виктор Иванов. Планируется, что проект государственной межведомственной программы «Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств» будет представлен президенту России к 1 апреля 2013 года. В основу программы положены некоторые воззрения руководителя.
Поскольку Совет Европы признал ЛТП недемократичными, их упразднили, но альтернативы так и не нашли. За потребление наркотиков к уголовной ответственности не привлекают, а таких за год выявляется около миллиона, за наркопреступления сидят 147 тысяч человек. Планируется, что при попадании наркомана на скамью подсудимых ему предложат на выбор тюрьму или лечение. Если он сорвётся после реабилитации, то вернётся в тюрьму на положенный срок. Но для этого нужно будет поменять законодательство, приравняв наркоманов к преступникам.

Управление вниманием и медитация

Коинфекция вирусом гепатита С (ВГС) и ВИЧ достаточно распространены, и ВИЧ-инфекция значительно ускоряет прогрессирование поражения печени. В результате, в развитых странах ВГС стал одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных. Успешное лечение ВГС может замедлить развитие фиброза печени, уменьшить вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы, снизить смертность и распространение инфекции. Однако большинство не получает необходимой терапии по причинам большой продолжительности лечения и относительно сложной схемы, высокой стоимости препаратов, значительной токсичности и, главного, относительно малых шансов на успех при ВИЧ/ВГС коинфекции.
Согласно результатам недавно опубликованного систематического обзора клинических испытаний по оценке эффективности лечения гепатита С ПЭГ-интерфероном и рибаварином при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС, только у 37% пациентов достигается устойчивый вирусологический ответ (УВО), при терапии инфицированных вирусом гепатита С 1 и 4 генотипов результаты ещё хуже. Таким образом, у подобных больных частота достижения УВО значительно ниже, чем у ВИЧ-негативных. Хотя клинические испытания являются хорошим методом определения эффективности препарата, на результаты влияют комплаентность к лечению, мотивация пациента и лечащего врача, имеющиеся материальные ресурсы. По сравнению с рутинной практикой, пациенты в клинических испытаниях более заинтересованы в терапии, и, как правило, получают бесплатное лечение. Помимо этого в клинических исследованиях задействован высоко мотивированный персонал, работающий в оптимальных клинических условиях. 

Лечение вирусного гепатита С при ВИЧ-инфекции

Коинфекция вирусом гепатита С (ВГС) и ВИЧ достаточно распространены, и ВИЧ-инфекция значительно ускоряет прогрессирование поражения печени. В результате, в развитых странах ВГС стал одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных. Успешное лечение ВГС может замедлить развитие фиброза печени, уменьшить вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы, снизить смертность и распространение инфекции. Однако большинство не получает необходимой терапии по причинам большой продолжительности лечения и относительно сложной схемы, высокой стоимости препаратов, значительной токсичности и, главного, относительно малых шансов на успех при ВИЧ/ВГС коинфекции.
Согласно результатам недавно опубликованного систематического обзора клинических испытаний по оценке эффективности лечения гепатита С ПЭГ-интерфероном и рибаварином при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС, только у 37% пациентов достигается устойчивый вирусологический ответ (УВО), при терапии инфицированных вирусом гепатита С 1 и 4 генотипов результаты ещё хуже. Таким образом, у подобных больных частота достижения УВО значительно ниже, чем у ВИЧ-негативных. Хотя клинические испытания являются хорошим методом определения эффективности препарата, на результаты влияют комплаентность к лечению, мотивация пациента и лечащего врача, имеющиеся материальные ресурсы. По сравнению с рутинной практикой, пациенты в клинических испытаниях более заинтересованы в терапии, и, как правило, получают бесплатное лечение. Помимо этого в клинических исследованиях задействован высоко мотивированный персонал, работающий в оптимальных клинических условиях. 

Современное лечение диабетической стопы

Сахарным диабетом - одной из ведущих причин заболеваемости и смертности, страдают 350 миллионов человек. Развивающаяся при обоих типах гипергликемия в дальнейшем приводит к ряду осложнений, включая нейропатию, микро- и макроангиопатию. Язвенно-некротические поражения тканей нижних конечностей с последующей ампутацией встречаются примерно у 30- 50% пациентов, периферической нейропатии принадлежит ведущая роль в развитии диабетической стопы.
Одним из наиболее распространенных патогенов при инфицировании ран у больных сахарным диабетом является золотистый стафилококк. Чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия, а не специфических, способствует в 42,86% заселению метициллинрезистентного S.aureus (MRSA). При диабетической стопе бактериемия метициллинрезистентным S.aureus связана с 43% смертностью по сравнению с 20% смертностью при метициллинчувствительным S.aureus (MSSA).
MRSA-колонизация хронических язв коррелирует с длительным заживлением. Обычно для лечения диабетической стопы с присоединением метициллинрезистентным штаммов S.aureus использовали тайгециклин, ванкомицин, что сопряжено с большим количеством побочных эффектов, и уже появились резистентные к ним штаммы S.aureus. Среди новых препаратов, специально утвержденных FDA для лечения диабетической стопы, линезолид и редко применяемый тровафлоксацин. Линезолид является подходящей альтернативой с 100% биодоступностью, что при стабилизации состояния позволяет перейти на пероральную терапию, что обеспечивает преимущество над принимаемыми per os ванкомицином и квинупристин/дальфопристином.
Альтернативным или дополнительным видом лечения считается применение бактериальных вирусов - бактериофагов, особенно при присоединении рефрактерных к действию антибиотиков штаммов.

Диабетическая нефропатия - почечный фиброз

Диабетическая нефропатия наиболее частая причина терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН). Современные стратегии лечения могут замедлить, но в большинстве случаев не способны полностью остановить прогрессирование ХПН. Несмотря на определение терапевтических стратегий при сахарном диабете, к примеру, надлежащий контроль глюкозы крови и артериального давления с применением блокады ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (РААС) и коррекция дислипидемии статинами, вклад диабета в развитие ТХПН к общему числу случаев, требующих гемодиализа, за последние два десятилетия существенно возрос.
В случае прогрессирования диабетической нефропатии до ТХПН, возникает необходимость в гемодиализе, повышается сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность. Замедление темпов снижения почечной функции является одним из основных направлений лечения диабетической нефропатии, и предотвращение прогрессирования диабетической болезни почек требует новых терапевтических стратегий.
Для разработки концептуальных подходов необходимо абсолютное понимание патофизиологии диабетической нефропатии. Вызванные гипергликемией гемодинамические изменения, такие как гиперфильтрация и гиперперфузия, считаются основными факторами повреждения почек, но эти изменения являются лишь одним из аспектов целого ряда сложных патофизиологических изменений, обусловленных дефектами метаболизма глюкозы.
Были предложены различные патогенетические теории диабетической нефропатии, в том числе, влияние протеинурии, генетических особенностей, расовых различий, гипоксии, ишемии и воспаления. Среди этих теорий, представляется очень важной роль воспаления.
Диабетическое поражение органов, в том числе и нефропатия, вызваны дефектами метаболизма глюкозы, и нормализации уровня глюкозы в крови имеет важное значение. Тем не менее, нормализации уровня глюкозы у больных сахарным диабетом является сложной задачей, и часто интенсивная терапия связана с повышенным риском смерти, вероятно, в связи с учащением эпизодов тяжёлых гипогликемий.

Эндоскопическое удаление камней общего желчного протока

При удалении камней общего желчного протока (ОЖП) эндоскопические папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и дилатация большого сосочка (ЭБДБС) баллоном <12мм являются методами выбора. Малоинвазивная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, заключающаяся в рассечении большого дуоденального сосочка, позволяет устранить патологию сосочка и при холедохолитиазе удалить камни. При эндоскопической баллонной дилатации большого сосочка (ДПК) производится расширение необходимого участка.
ЭПСТ связана с развитием серьёзных краткосрочных осложнений в виде перфорации и панкреатита, и долгосрочных, таких как, дуоденобилиарный рефлюкс за счёт постоянной дисфункции сфинктера Одди и рецидивирующих инфекций желчевыводящих протоков. При ЭБДБС редки кровотечения и перфорации или дисфункция сфинктера Одди, но метод не подходит для удаления крупных камней ОЖП. Самым частым осложнением эндоскопической баллонной дилатации большого сосочка после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии является панкреатит.
Совсем недавно после неудачной ЭПСТ для удаления крупных камней ОЖП применялась ЭБДБС баллонами больших размеров 12-20 мм. Однако при увеличении размера баллонов неизвестна частота развития краткосрочных осложнений, таких как перфорация и кровотечение, и сохранение функции сфинктера Одди. Для эффективной экстракции желчных камней целесообразно объединить преимущества двух методов, определить оптимальный диаметр баллонов и длину разреза сфинктера, сводящих к минимуму число осложнений. После частичной эндоскопической папиллосфинктеротомии проспективно изучили краткосрочные и долгосрочные результаты применения баллонов разных размеров, подобранных в соответствии с размерами самого крупного камня.

Пневмоторакс у новорожденных

При напряжённом пневмотораксе коллапс лёгкого приводит к смещению средостения и трахеи и сопутствующему уменьшению венозного возврата с ухудшением сердечной деятельности. Хотя иногда пневмоторакс может оставаться бессимптомным, он вызывает острое ухудшение состояния новорожденного. Сроки выявления и лечения патологического состояния очень важны. Пневмоторакс обычно вызывает беспокойство ребёнка, затрудненное дыхание, тахипноэ, цианоз кожных покровов, тахикардию, а также отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. Выявляются перкуторный коробочный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения. Обнаружение пневмоторакса у новорожденного зависит от степени подготовки врача и знания предрасполагающих факторов при различном гестационном возрасте.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - современное состояние

Распространённое функциональное желудочно-кишечное расстройство синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется рецидивирующими болями в животе или дискомфортом в сочетании с нарушениями стула, при отсутствии идентифицируемых органических причин. Используемые для лечения СРК средства, несмотря на положительные результаты применения, часто не удовлетворяют и вызывают дискуссии. Несмотря на большой прогресс в понимании патофизиологии СРК, во многом благодаря большому количеству проведенных доклинических и клинических исследований новых лекарственных препаратов, арсенал специфических средств на сегодняшний день очень скуден.
Целью настоящего обзора явилось определение существующих проблем в разработке препаратов для терапии СРК, исходя из информации римских консенсусов (Rome process).
В данном обзоре будут рассмотрены следующие вопросы:

• Верим ли мы в «волшебные пули», то есть в суперселективную доставку препарата, контролирующего симптомы СРК? 
• Является ли СРК «функциональным расстройством», развивающимся на фоне комплекса нейроиммунных процессов и взаимодействия ЦНС с ЖКТ при минимальных признаках воспаления?
• И наконец, в обзоре будет приведен краткий список препаратов, используемых в настоящее время для лечения СРК или находящихся на этапах клинических испытаний. 

Аллергия на молоко у новорожденных

У новорожденных большинство видов аллергической реакции на молоко не являются IgE-опосредованными, подразделяясь на синдром пищевого белок-индуцированного проктоколита, синдром пищевого белок-индуцированного энтероколита и на пищевую белок-индуцированную энтеропатию. В настоящее время аллергия новорожденного на материнское молоко диагностируется по анамнезу, клиническим признакам, ответу на удаление аллергенов из рациона и на пероральную пищевую провокацию.
Так как у новорожденных пациентов аллергия на молоко иногда может проявляться неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, вздутие живота, а точные лабораторные тесты не способны выявить не-IgE-опосредованную аллергию, очень сложно провести дифференциальную диагностику с сепсисом, шоком или хирургической патологией.
Хотя в неонатальной медицине аллергия на молоко является важным заболеванием, её распространенность у новорожденных остается неизвестной. Многоцентровые исследования, проведенные в Японии, показали, что распространенность аллергии на молоко у новорожденных - 0,21%, но при отсутствии единых критериев аллергии на молоко в участвовавших лечебных учреждениях. Хотя в большинстве случаев аллергии на молоко развивается в первые несколько месяцев жизни, различия в клинических характеристиках у недоношенных и доношенных новорожденными неясны.