Реципрокные изменения при инфаркте миокарда с подъемом ST

На сегодняшний день динамика ЭКГ остаётся основным методом определения тактики лечения острого инфаркта миокарда. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в контралатеральных отведениях ЭКГ часто сопровождается депрессией ST, так называемые реципрокные изменения ЭКГ. Значимость реципрокных изменений на ЭКГ при ОИМ активно обсуждалась в течение многих лет, но однозначного ответа получено не было.

Магнитно-резонансная томография сердца ретроспективно способна определить зону повреждения миокарда и, при отсутствии ревасуляризации инфаркт-ассоциированной артерии, область вероятного развития некроза. Метод может быть дополнен поздним контрастированием гадолинием для оценки жизнеспособности миокарда, что имеет важное прогностическое значение.

Двойная блокада ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС)

Концепция двойной блокады ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС) возникла из экспериментальной модели, показавшей синергизм ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

На первый взгляд, концепция выглядит очень логичной и привлекательной, в частности, за счёт благоприятного эффекта на уровень артериального давления, протеинурию и эндотелиальную систему. Несмотря на отсутствие твёрдых доказательств безопасности и эффективности, двойную блокаду РААС включили в несколько клинических руководств.

Двойная терапия широко используется у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом/протеинурией, и в меньшей степени, у пациентов с устойчивой к лечению сердечной недостаточностью. Также не удалось избежать этой модной тенденции у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью.

В настоящее время в США более 200  000 пациентов получают двойную блокаду РААС, в 70% случаев - комбинацию БРА и иАПФ. Используются некоторые другие комбинации, такие как два ингибитора АПФ (15%), два БРА (5%) и иАПФ/БРА с прямым ингибитором ренина – алискиреном (8%). При этом не были определены долгосрочная эффективность и безопасность двойной блокады РААС.

Опухоли слюнных желез - современное состояние

Практикующим врачам доволь­но часто приходится наблю­дать больных с различными заболеваниями слюнных желез, чаще всего воспалительного происхожде­ния. Однако и у таких пациентов мо­гут встречаться процессы, которые относятся к истинным опухолям — до­брокачественным и злокачественным новообразованиям слюнных желез. Обычно эти больные впервые обраща­ются к врачам поликлиники: хирургам, стоматологам, оториноларингологам и др., и именно эта категория врачей обязана проявить онкологическую на­стороженность, то есть заподозрить развитие опухоли в слюнной железе, и организовать консультации с врачом- онкологом. К сожалению, у большин­ства из перечисленных выше специа­листов знаний об этой своеобразной опухолевой патологии недостаточно.

Опухоль может развиться в любой слюнной железе. Речь идет о двух группах желез: 1-я группа — боль­шие слюнные железы: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные, и 2-я группа — малые слюнные же­лезы в слизистой оболочке полости рта (язык, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта) и слизистой оболоч­ке верхних дыхательных путей (глот­ка, полость носа и придаточные па­зухи носа, гортань, трахея). В целом перечисленные две большие груп­пы слюнных желез создают отдель­ную систему в человеческом организ­ме подобно многим другим системам (например, эндокринная система, им­мунная). Однако рассматривать их в функциональном и топографо­анатомическом отношении следует, конечно, в тесном взаимодействии и взаимосвязи. Такое множество слюн­ных желез у человека и возможность возникновения в любой из них ново­образования создают большие труд­ности в их распознавании. Но трудно­сти заключаются не только в сложных анатомо-топографических взаимоот­ношениях между той или иной слюн­ной железой, но и с окружающими тканями и органами. Огромные за­труднения, возникающие в интерпре­тации гистологического строения раз­вившейся опухоли в слюнной железе, обусловлены значительной специфи­кой микроскопического строения но­вообразования и большим разнообра­зием определенных видов опухолей. Эти морфологические особенности в значительной степени определяют (с учетом локализации опухоли, стадии развития процесса) клиническое те­чение, распознавание, лечение и про­гноз заболевания. 

Натуральные инсектициды

Оказывается, муравьи-рабочие, относящиеся к определённым видам африканских муравьев, содержат мощный яд, который может не только парализовать, но  и убивать термитов на расстоянии, такой информацией поделились  онлайн в PLoS ONE  французские исследователи.

Рабочие муравьи вида Crematogaster striatula  в своем жале вырабатывают сложный химикат, позволяющий  выполнять три жизненные задачи: привлекать соратников по гнезду; отпугивать муравьев-чужаков; вызывать паралич и  смерть термитов. И только последнее применение не требует прямого контакта с химикатом, яд поражает термита на расстоянии.

Исследование это проведено не ради чистого любопытства. Перспективное применение «многообещающе, так как обеспечивают базу, на основе  которой можно выстроить исследование натуральных инсектицидов, включая новые молекулы, эффективные против насекомых, устойчивых к ныне используемым препаратам» -  считает доктор Анжелик Ветиллард (Angelique Vetillard) из Университета Toulouse, Франция. Дезинсекция насекомых при использовании натуральных веществ будет наносить меньше вреда окружающей среде.

Инородные тела у малышей

Природное, неосознанное и вполне естественное стремление малышей исследовать окружающую среду и несколько авантюрный, без мыслей об от­ветственности за свои действия дух эксперимента­торства, свойственный более старшим детям, объ­ясняют то широкое разнообразие как самих ино­родных тел, так и органов и тканей организма ребенка, куда они попадают. Наибольшее количе­ство чужеродных предметов и веществ оказывают­ся в бронхиальном дереве и пищеварительном тракте, реже они внедряются в мягкие ткани. Мно­гие подобные инциденты заканчиваются, к сча­стью, лишь малыми неприятностями, некоторые же, к сожалению, приводят к тяжелым катастрофам.

Золотой возраст хирурга

Хирурги в золотом возрасте от 35 до 50 лет обеспечивают самую мало травматичную медицинскую помощь, по сравнению со своими более молодыми и старшими коллегами, как говорится в исследовании, опубликованном в BMJ.

Команда исследователей под руководством докторов Антуана Дюкло  и Жана-Кристофа Лифанта  из Университета Lyon (Франция) задалась цельюsurgeons.jpg определить связь между опытом хирурга и  осложнениями после оперативных вмешательств на щитовидной железе.

Новый метод уборки больниц

«При лучших методах санитарной обработки большинство смертей в госпиталях предотвратимы» -  считает  Дик Зутман (Dick Zoutman), начальник штаба в Quinte Health Care. В Северной Америке ежегодно  более  100,000 людей умирает из-за  госпитальных инфекций, что выливается в сумму 30 миллиардов долларов.

Новая технология представляет обработку всех поверхностей парами газовой смеси Медизон (Medizone) – специфического озона и перекиси водорода, подаваемых под давлением в помещение. Стерилизуется парами абсолютно  все:  полы, стены, шторы, матрасы, стулья и другие поверхности. Это намного более эффективно, чем просто протирание и мытье.

Журналисты оценили мировое здоровье

Агентство Bloomberg опубликовало рейтинг здоровья 145 стран мира с населением не меньше миллиона. В первую ТОП-10 вошли: Сингапур, Италия, Австралия, Швейцария, Япония, Израиль, Испания, Нидерланды, Швеция и Германия. Франция со своими самыми лучшими больницами заняла 13 место, взыскательная к государственному здравоохранению Великобритания – 21, а США – 33. Ну, а Россия, опосля всех постсоветских и африканских стран, между Восточным Тимором и Ираком, на 97 месте.

Предоперационная подготовка у детей

Оценка состояния больного на данный момент, ре­шение вопроса о его готовности к хирургическому вмешательству и выбор наиболее рационального метода анестезии определяются многими факто­рами.

Ценную информацию дает анамнез, в частности сведения о наличии в прошлом у больного или его родственников анестезиологических осложнений, таких как псевдохолинэстеразная недостаточность, злокачественная гипертермия или порфирия. Од­нако отсутствие в анамнезе данных осложнений не исключает возможности их возникновения. В частности 33% больных со злокачественной ги­пертермией не имеют обычно никаких осложнений во время предыдущих обезболиваний. Могут раз­виться также аллергическая реакции и побочные эффекты на применение различных анестетиков. Нередко при слишком настойчивом выяснении анамнеза родители ребенка начинают говорить об аллергии, которая раньше ими отрицалась. Поэто­му вопрос об аллергии не следует задавать упорно и многократно. Абсолютно необходимы сведения о недавно перенесенных заболеваниях.

Чрескожная пункция артерии и катетеризация по Сельдингеру (1957)

После чрескожного проникновения иглы в артерию при пун­кции через нее в просвет сосуда проводят проводник, прижима­ют его марлевым шариком, удаляют иглу и по проводнику вво­дят в артерию катетер.

Пункцию артерии с последующей катетеризацией можно провести под контролем зрения после обнажения артерии или ее боковой ветви путем послойного рассечения тканей над нею. Катетер, находящийся в просвете артерии, нужно промывать и заполнять его раствором гепарина, закрывать заглушкой пос­ле очередной внутриартериальной инфузии.