Пациентка С., женщина 51 года впервые была оперирована в объеме передней резекции прямой кишки в декабре 2009 года по поводу рака дистальной части сигмовидной кишки pT4N2M0. Было проведено 4 курса адьювантной химиотерапии по режиму Мейо. При контрольной компьютерной томографии от 06.04.2010 метастазов не выявлено. Наблюдалось повышение уровней онкомаркеров: СА 242 – 236,3 Ед\л, РЭА – 37,2 нг/мл. При повторной контрольной компьютерной томографии от 15.06.2010 выявлены метастазы в 7 сегменте печени, на границе 4 и 8 сегментов печени, в правом яичнике. Проведено 4 курса адьювантной полихимиотерапии по режиму FOLFOX. При контрольной компьютерной томографии от 24.10.2010 наблюдалась частичная регрессия всех метастазов (Рис. 1).
Также наблюдалось снижение уровней онкомаркеров: СА 19-9 – 57,9 Ед\л, СА 242 – 7,8 Ед\л, РЭА – 12,3 нг/мл. 13.10.2010 выполнена резекция сегментов 4b, 7, 8 печени комбинированная с двухсторонней тубовариоэктомией (Рис. 2).
С 09.12.2010 по 11.02.2011 проведено 4 курса адъювантной полихимиотерапии по режиму FOLFIRI. При контрольной компьютерной томографии от 03.02.2011 метастазов не выявлено. Уровни онкомаркеров: СА 19-9 – 26,0 Ед\л, СА 242 – 14,3 Ед\л, РЭА – 5,6 нг/мл. Контроль уровней онкомаркеров 13.04.2011 выявил их заметное повышение: СА 242 – 27,9 Ед\л, РЭА – 309,6 нг/мл. 19.04.2011 выполнена компьютерная томография выявлен рецидив в парааортальных лимфатических узлах (Рис.3).
Проведено 3 курса адьювантной полихимиотерапии по режиму FOLFIRI на фоне 5 введений цетуксимаба. При контрольной компьютерной томографии от 01.07.2011 наблюдалась частичная регрессия метастаза (Рис. 4).
14.07.2011 выполнена операция – артоподвздошнотазовая лимфаденэктомия комбинированная с резекцией нижней полой вены. При ревизии выявлен солитарный опухолевый узел до 5 см диаметром располагающийся в интераортокавальном пространстве ниже уровня левой почечной вены – подгруппа №16b1 inter, признаки инвазии в нижнюю полую вену. Выполнен забор графта правой яичниковой вены (Рис.5).
Далее выполнена артоподвздошнотазовая лимфаденэктомия с мобилизацией опухолевого узла до места фиксации к стенке нижней полой вены (Рис. 6, 7).
Из графта правой яичниковой вены сформирована заплата (Рис.
.
.
Нижняя полая вена пережата зажимами на уровне 1 см ниже почечных вен и 2 см выше подвздошных вен. Краевая резекция стенки нижней полой вены. В образовавшийся дефект вшита заплата (Рис.9, 10).
Общее время пережатия нижней полой вены составило 45 минут. Кровопотеря 400 мл. Время операции 430 минут. Течение послеоперационного периода гладкое. Патогистологтческое заключение: метастаз аденокарциномы с инвазией в адвентициальную оболочку нижней полой вены, статус резекции - R0. Выписана в удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции. Возобновлена адьювантная полихимиотерапия по режиму FOLFIRI на фоне введения цетуксимаба.
©Артем
Комментариев нет:
Отправить комментарий