Резекции и реконструкции подвздошных сосудов по поводу местнораспространенных опухолей подвздошно-паховой области

Пациентка А.

Пациентка А. - саркома матки с забрюшинным метастазом в левой подвздошно-паховой области.

Разрез - тотальная срединная лапаротомия.

Резекция - пангистерэктомия 2 типа + отдельным блоком опухоль в левой подвздошно-паховой области.

Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной вены от устья на нижней полой вене до наружной подвздошной вены. Артериальная транспозиция (cross-over) с правой внутренней подвздошной артерии на левую наружную подвздошную артерию. Артериальный анастомоз скошеный непрерывным швом. Венозные анастомозы - с нижней полой скошеный, с наружной подвздошной веной кольцевой непрерывными швами. Протез - Gelsoft 14 mm.

Пациентка М.

Пациентка М. - рак нижней трети левого мочеточника с инвазией в мочевой пузырь, терминальный гидронефроз слева. Неодьювантная лучевая терапия.

Разрез - тотальная срединная лапаротомия с расширением поперечно в лево.

Резекция - цистектомия с пересечением левого мочеточника в средней трети (выполнял онкоуролог)+ отдельным блоком левовостороняя нефрэктомия с забором графта левой почечной вены, удаление резидуальной опухолевой ткани в ложе левого мочеточника с левосторонней аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомией. удаление резидуальной опухолевой ткани на левой подвздошной вене с ее резекцией как раз на уровне отхождения внутренней подвздошной вены.

Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной вены графтом левой почечной вены. Венозные анастомозы кольцевые непрерывными швами с завязыванием узлов по методике "growth factor". Илеальный мочевой пузырь (формировал онкоуролог).

 Пациентка Ш.

Пациентка Ш. - саркома матки после надвлагалищной ампутации матки с придатками. Третий рецидив забрюшинно в правой подвздошно-паховой области.

Разрез - нижний мерседес.

Резекция - удаление межпетлевого очага + единым блоком опухоль в правой подвздошно-паховой области с правосторонней гемиколэктомией + отдельным блоком правостороняя нефрэктомия.

Реконструкция - протезирование сегмента правой подвздошной вены от устья на нижней полой вене до наружной подвздошной вены. Артериальная транспозиция с левой внутренней подвздошной артерии на правую наружную подвздошную артерию. Артериальный анастомоз кольцевой узловыми швами. Венозные анастомозы - с нижней полой скошеный, с наружной подвздошной веной кольцевой непрерывными швами. Протез - Gelsoft 14 mm. Илиотрансверзоанастомоз конец-в-конец с инвагинационным клапаном (формировал онкоколопроктолог). 

Пациент М.

Пациент М. - второй рецидив хондросаркомы гребня левой подвздошной кости. В 2001 - резекция гребня левой подвздошной кости в Чехии. В 2006 - резекция рецидива в НИР. Неодьювантная лучевая терапия в дозе 68 Грей.
Разрез - нижний мерседес с переходом левой поперечной части разреза на поясничную область и нижней срединной части на бедро по типу абдомино-ингвинального достпа (фото 1 - общий вид разреза и опухоли, фото 2 - бедренные сосуды в тунеле под семенным канатиком).

Пациент М.

Резекция - удаление очага в брыжейке ректосигмоида без резекции кишки + отдельным блоком удаление очага в большом сальнике + единым блоком опухоль в левой подвздошно-паховой области с ререзекцией гребня левой подвздошной кости, частичными резекциями ягодичной мышцы, илиопсоаса и задне-боковой брюшной стенки (совмесно с онкоортопедом). На фото 3 - плоскость резекции кости покрыта воском, под ней - ягодичная мышца.

Пациент М.

Реконструкция - протезирование сегмента левой подвздошной артерии от устья на аорте до наружной подвздошной артерии. Протез - Maxiflow (ePTFE) ring reinforced 8 mm. Анастомоз с аортой скошеный, с подвздошной артерией - кольцевой оба непрерывными швами. Протезирование задне-боковой брюшной стенки сеткой Proceed 25x20 cm, интраперитониальная заплата на зону ликвидированных левых паховых канала и ямок сеткой Proceed 8x8 cm, семенной канатик переведен под кожу по типу операции Постемпского.

©Артем