Почечная недостаточность у онкобольных

Почечная недостаточность у онкобольных может развиваться по разным причинам, связанным: с развитием бо­лезни, со специализированным лечением и наличием сопутствую­щей патологии. Она часто бывает многофакторной по этиологии и вероятнее всего будет более выражена у пациентов, которые ранее имели органические и функциональные нарушения в почках. Причины почечной недостаточности у онкобольных разделяют на преренальные, собственно ренальные и постренальные или обструктивные.

Гормональные проблемы у онкобольных

Гормональные проблемы у онкобольных возникают у боль­шинства женщин с недостаточной функцией яичников разной этиологии. Аналогичные симптомы бывают у мужчин, получаю­щих лечение эстрогенами, аналогами лютеотропного гормона или после орхидэктомии; эти симптомы редко встречаются при лече­нии антиандрогенами. 

Обезвоживание у онкобольных

Обезвоживание у онкобольного развивается естественно как аспект процесса умирания. Будет или нет умирающий онкологический больной по­лучать внутривенную гидратацию, нужно ли ему это — часто деба­тируется как этический аспект, но практически немного показаний существует для этого вида лечения у данной категории пациентов.

Обезвоживание у онкобольного должна рассматриваться как физиологический процесс у умирающих пациентов. Сухость во рту представляется единственным симптомом, который можно адекватно купировать хорошим уходом за полостью рта. Умирающие пациенты не жалу­ются на жажду. Обезвоживание у умирающих пациентов имеет ряд преимуществ: сниженная продукция мочи требует меньше движе­ния для осуществления процесса мочеиспускания или снижает ве­роятность недержания мочи; уменьшение гастроинтестинальной секреции может способствовать уменьшению частоты и объема тошноты, рвоты и диареи; снижение легочной секреции уменьша­ет одышку и терминальный застой, а снижение перитуморального отека может уменьшить боль. 

Лечение упадка сил у онкобольных

Направленность лечения упадка сил у онкобольных зависит от при­чины и от той ситуации, в которой его возможно провес­ти. Коррекция некоторых нечасто встречающихся метаболиче­ских нарушений может привести к значительному улучшению. Трансфузия может оказать благоприятный эффект, если пациент находится в состоянии анемии, но если недавно имела место актив­ная кровопотеря, то ответ на терапию часто бывает недостаточным и временным. Если упадок сил у онкобольного связан с кахексией и прогрессирова­нием заболевания, может рассматриваться назначение противоопу­холевого лечения, если это возможно. Кортикостероиды могут обеспечить симптоматическое улучшение у большинства пациен­тов, но эффект может продлиться всего несколько недель. Меха­низм действия не известен, но возможно это происходит за счет субъективного ощущения улучшения общего состояния. Корти­костероиды при лечении упадка сил у онкобольных следует использовать осторожно из-за риска развития проксимальной миопатии при пролонгиро­ванной терапии. Амфетамины и метилфенидат могут вызвать сим­птоматическое улучшение, вероятно также за счет центрального механизма. 

Упадок сил у онкобольного

Упадок сил у онкобольного (астения) — это генерализованная слабость, связанная с повы­шенной усталостью и утомлением. Пациент быстро устает и менее способен к разным видам активности. Все пациенты с распростра­ненным онкологическим заболеванием страдают в различной сте­пени астенией на некоторых стадиях своего заболевания. Статисти­ческая частота встречаемости астении на разных стадиях заболева­ния не определяется, потому что симптомы очень субъективны, а воспроизводимые объективные критерии не разработаны. Асте­ния не обязательно может коррелировать с показателями физиче­ской активности.

Упадок сил у онкобольного обычно связан с прогрессированием онкологиче­ского заболевания, хотя должны учитываться и другие причины, так как многие из них доступны для лечения и паллиативной по­мощи. Упадок бывает более часто у онкобольных пациентов с запущенным за­болеванием, которые потеряли значительную часть веса и мы­шечной массы. Мышечная слабость может наблюдаться у паци­ентов без потери веса вследствие связанных с кахексией измене­ний скелетных мышц, сопровождающихся в дальнейшем при прогрессировании явлениями миастенического синдрома (син­дром Итона-Ламберта), полимиозита. Упадок сил у онкобольных нередко развива­ется: при канцероматозной или независимой от прогрессирова­ния опухоли полинейропатии; при наличии внутричерепной опу­холи, паранеопластической энцефалопатии; на фоне острого помрачения сознания или делирии; при метаболических нару­шениях (электролитный дисбаланс — К, Са, дегидрата­ция, почечно-печеночная недостаточность); при эндокринных нарушениях (недостаточность функции надпочечников, эктопи­ческая секреция адренокортикотропного гормона, диабет); вследствие плохого питания (дефицит питания, мальабсорбция); при анемии, инфекционном процессе (вторичном или первич­ном); как проявление психических нарушений (беспокойство, депрессия, зависимость, скука, бессонница).

Синдром упадка сил у онкобольного может сопровождать лечебные мероприятия, проводимые из луч­ших побуждений, но обладающие определенными побочными эффектами (противоопухолевое лечение: химиотерапия, лучевая тера­пия; назначения: интерферона, опиоидов, транквилизаторов, се­дативных, гипотензивных, гипогликемических препаратов, антидепрессантов, диуретиков).

Лечение кахексии у онкобольных

На лечение кахексии у онкобольных затрачиваются огромные меди­цинские, физические и психологические усилия. Общие пути ле­чения кахексии у онкобольных, которые следует рассматривать, — это полное или частич­ное устранение причин снижения питания, анорексии, лечение опухоли (если возможно), лекарственное лечение кахексии, дие­тические меры (общие, пищевые добавки, энтеральное питание), коррекция психо-социальных последствий кахексии. Цели и воз­можность активного лечения кахексии у онкобольных должны четко пониматься. Есть не­сколько доказательств, что интенсивная нутритивная терапия, включая энтеральное и парентеральное питание, будет улучшать выживание или физические симптомы. При этом диетическая и нутритивная терапия может оказать положительное воздействие на психологическое состояние пациента и уменьшить тревогу в се­мье. Появление способности принимать пищу и наслаждаться едой поможет моральному состоянию пациента. Выражение оза­боченности в отношении приема пищи и советы по диете дадут па­циенту ощущение, что о нем заботятся. Когда это возможно и оп­равдано, причины анорексии следует устранять по возможности полностью или хотя бы частично. Это может привести к физиче­скому улучшению, но более вероятно, улучшит эмоциональное состояние. Если это возможно, рассматривается противоопухоле­вое лечение, и, если оно успешно, оно может способствовать при­остановлению или уменьшению прогрессирования кахексии.

Кахексия у онкобольных

Кахексия у онкобольных — это характерное прогрессирующее истощение, на­блюдающееся у пациентов  с распространенными формами злокаче­ственных новообразований. Она возникает вследствие комбина­ции плохого питания, метаболических или питательных потреб­ностей опухоли, и, что более важно, но менее понятно, вследствие метаболических аномалий, вызываемых присутствием опухоли. Нарушение питания происходит по разнообразным причинам: плохое питание (сниженный объем принимаемой пищи вследст­вие анорексии), функциональная блокада (рот, пищевод, желу­док), мальабсорбция, рвота, диарея, свищи, потеря белков (изъ­язвление слизистой, кровотечение, повторные лапароцентезы). Однако раковая кахексия — это не просто форма голодания, что подтверждается тем фактом, что интенсивная терапия питани­ем, включая энтеральное и парентеральное, не уменьшает и не предотвращает ее. Важной аномалией при кахексии у онкобольных явля­ется нарушение метаболизма белков, углеводов и жиров, которое, как считается, относится к высвобождению воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли (кахектин), интерлейки­ны и у-интерферон. Именно эти нарушения метаболиз­ма несут главную ответственность за истощение, потерю веса и ас­тению у больных с распространенными формами злокачествен­ных новообразований.

Как улучшить аппетит у онкобольного ?

Улучшить аппетит у онкобольного важно и необходимо по двум причинам. Во-первых, наличие хорошего аппетита у онкобольного и прием пищи улучшают моральное состояние пациента и снижают тревогу у членов семьи. Во-вторых, сохранение оптимального питания мо­жет отсрочить начало кахексии, и пациент будет переносить воз­можное противораковое лечение лучше. Улучшение аппетита у онкобольного исходит из того, что причина или многие из причин подда­ются изменению или частичному устранению. Пересматривается медикаментозное лечение пациента. Необходим адекватный кон­троль боли. Очень ценной может быть помощь диетолога, особен­но для тех пациентов, у которых развивается извращение аппетита, или существуют особые религиозные или культурные потребно­сти. Для других пациентов важны хотя и простые, но необходимые на их взгляд мероприятия чтобы улучшить аппетит, включающие: частый прием пищи не­большими порциями; еда должна быть такой, какую они хотят и тогда, когда хотят; прием пищи, находясь в комнате без дополни­тельных запахов; предоставление вкусной, визуально аппетитной пищи, — все это может оказать благоприятный эффект. Актив­ность, даже пассивные физические упражнения, могут способст­вовать появлению и усилению аппетита у онкобольного. 

Потеря аппетита у онкобольного

Потеря аппетита у онкобольного, развивается в той или иной степени у всех пациентов с распространенными формами онкологи­ческих заболеваний. Пониженное потребление пищи является главным фактором в потере веса и в развитии кахексии, хотя в этом также участвуют и другие метаболические процессы.

Центры гипоталамуса несут ответственность за координацию чувства голода и аппетита. При нормальных обстоятельствах аппе­тит стимулируется вкусовыми, обонятельными и визуальными раздражителями и уменьшается при наполнении желудка. Центры также чувствительны к артериовенозному градиенту содержания сахара в крови; высокое и низкое содержание вызывают подавле­ние или стимуляцию аппетита, соответственно. Существует также выход из кортикальных центров, отражающий эмоциональное и психологическое состояние.

Бессонница у онкобольных

Больные с прогрессирующим онкологическим заболеванием обычно страдают бессонницей. Причины развития синдрома бессонницы у онкобольных могут быть самые разнообразные, и у опре­деленного пациента природа бессонницы зачастую может быть многофакторной. К причинам бессонницы физической природы относятся: болевой синдром, нарушения функции дыхательной системы (диспноэ, гипоксия, неукротимый кашель), лихорадоч­ное состояние, профузное потоотделение, кожный зуд, ночное мочеизнурение, полиурия, диарея, постоянное опасение мочевого и калового недержания. Развитию бессоницы могут способство­вать лекарственные препараты кортикостероидного ряда, амфета­мины, кофеин- , ксантин- и кокаинсодержащие. Кроме того, бес­сонница у онкобольных может быть спровоцирована отменой препаратов, ранее назначенных по причинам, не обязательно связанным с онкологи­ческим заболеванием: бензодиазепины, барбитураты, алкоголь (в лечебных целях). Состояния, имеющие в своей основе психологи­ческую или психиатрическую природу, также заставляют тяжело больного пациента дополнительно страдать и от бессонницы. Это общее беспокойство, депрессия, психозы, мании, делириозное со­стояние, деменция, постоянная боязнь смерти, различные факто­ры окружающей среды.