Обструктивное апноэ во сне (ОАС)

Обструктивное апноэ во сне (ОАС) – более пяти ежечасно повторяющихся эпизодов апноэ/гипопноэ, наблюдается примерно у 24% мужчин и 9% женщин. ОАС является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, напрямую зависящих от увеличения массы тела.

В 2008 году Международная федерация диабета, в связи с высокой распространенностью ОАС у больных сахарным диабетом 2 типа и корреляцией изменения толерантности к глюкозе с тяжестью ОАС, рекомендовала повысить внимание к возможным ОАС у диабетиков, а также оценивать метаболические нарушения при ОАС. Однако нескольким исследованиям не удалось однозначно заключить, что ОАС можно считать независимым фактором риска развития сахарного диабета.

Нарушение гликемии натощак (НГТ) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) коррелируют с тяжестью ОАС. В нескольких перекрестных исследованиях отмечена независимая связь снижения чувствительности к инсулину с наличием и выраженностью ОАС. Однако другие исследования сообщают, что ОАС у пациентов с резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом определяется ожирением, а не характерными расстройствами дыхания во сне.

Направленные на изменение образа жизни стратегии рекомендуют для лечения апноэ прибегать к низкокалорийной диете или к бариатрической хирургии, способных снизить индекс ИАГ – часовую частоту приступов апноэ на 40% и гипопноэ на 70%.

Поражение почек при аутоиммунных заболеваниях

В той или иной степени нарушение функции почек присутствует при многих заболеваниях соединительной ткани (ЗСТ): синдроме Шегрена, у 5% больных системной склеродермией, при системной красной волчанке может достигать 50%, реже при воспалительных аутоиммунных миопатиях, у страдающих антифосфолипидным синдромом и ревматоидным артритом встречается нечасто. Вовлечение почек в патологический процесс имеет прогностическую значимость, и требует конкретной терапевтической стратегии.

Случаи рабдомиолиза с острым некрозом канальцев или клубочковыми расстройствами, такими как болезнь минимальных изменений, мембранные нефропатии, IgA-нефропатии или диффузный пролиферативный гломерулонефрит, были зарегистрированы у страдающих аутоиммунными миопатиями.

Волчаночный нефрит является одним из наиболее серьёзных органных проявлений СКВ и, в зависимости от морфологического варианта, может нуждаться в агрессивной иммуносупрессивной терапии.

Почечные проявления в начальных и средних стадиях антифосфолипидного синдрома достаточно хорошо описаны, часто ведут к артериальной гипертензии, а иногда, и к нарушению функции почек.

Больные ревматоидным артритом подвержены повышенному риску развития вторичного амилоидоза вследствие длительного хронического воспаления, а также мезангиального гломерулонефрита и мембранных нефропатий, связанных с приёмом определённых препаратов.

Детские гемангиомы

В зависимости от клинических проявлений и характера эндотелиальных клеток сосудистые аномалии делят на две категории: сосудистые мальформации и гемангиомы.  Сосудистые мальформации - структурные аномалии в сосудах с нормальным эндотелием, гемангиомы представляют собой опухоли, возникающие в результате быстрого роста эндотелиальных клеток. В младенчестве наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль - инфантильная гемангиома.

Диагностика бактериального вагиноза

Наиболее распространенное гинекологическое расстройство репродуктивного возраста бактериальный вагиноз (БВ), как правило, проявляется в виде аномальных выделений. БВ может способствовать преждевременным родам, инфицированию амниотической жидкости, хориоамниониту, воспалительным заболеваниям тазовых органов, цервициту и повышенной восприимчивости к различным половым инфекциям.
Не существует конкретного этиологического агента, ответственного за развитие БВ, этот синдром считается нарушением экологии вагинальной микрофлоры, и характеризуется истощением лактобактерий - доминирующей микрофлоры, со сдвигом к большему бактериальному разнообразию, с интенсивным разрастанием синантропных анаэробных бактерий в 100-1000 раз выше нормы.

Традиционный культуральный метод выявляет множество бактерий, ассоциированных с БВ, в том числе Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp. и Mycoplasma hominis. Однако истинные масштабы микробного разнообразия открылись только при таксон-орентированной ПЦР, флуоресценции гибридизации in situ  (FISH) и 16S рДНК ПЦР с денатурирующим градиентным гель-электрофорезом (DGGE), выявивших: Atopobium vaginae, Megasphaera spp., Leptotrichia spp., Dialister spp. и три типа БВ ассоциированных бактерий - BVAB1, BVAB2, BVAB3 (п. Clostridiales).

В клинической практике диагноз БВ устанавливается по Amsel-критериям при наличии, по крайней мере, трёх признаков: гомогенные выделения при отсутствии признаков воспаления, наличие «ключевых клеток» при микроскопии мазков, рН вагинального отделяемого >4,5 и положительный аминный тест «рыбного» запаха после добавления 1% или 10% раствора КОН.

БВ также можно поставить по Nugent-критериям, оценивающим долю лактобацилл по отношению к БВ-ассоциированным бактериальным морфотипам Gardnerella/Bacteroides и Mobiluncus  в препаратах. Кроме того, используется оценка лактобациллярной степени во влажном мазке.
Описанные три метода часто используются в научных исследованиях, однако, эти методы редки в рутинной практике. Клиницисты не имеют навыков микроскопии влажных препаратов, кроме того, методы основаны на субъективной оценке, что влияет на точность диагностики.

Биологическая терапия аутоиммунных заболеваний

В связи с достаточной эффективностью и безопасностью, а также лучшим пониманием механизмов иммунной регуляции и активности при различных заболеваниях, расширяется использование биологических препаратов в качестве дополнения к базисным противовоспалительным средствам (БПВП) при лечении аутоиммунных и ревматических заболеваний.Обычно таргетная терапия хорошо переносится пациентами, тем не менее, трудности внутривенного введения, а также высокая стоимость и возможные нежелательные явления (НЯ) ограничивают их широкое применение в качестве препаратов первого ряда.
Основными целями биологической терапии чаще всего являются цитокины, В-клетки и ко-стимулирующие молекулы. К антицитокинам относят анти-фактор некроза опухоли (ФНО)-α, анти-интерлейкин-1 (IL-1) и анти-IL-6. Некоторые препараты биологической терапии эффективны в отношении нескольких заболеваний, другие специфичны только для одной нозологии. В настоящее время продолжаются исследования для определения других молекулярных мишеней.
В данном обзоре представлена обновленная информация о некоторых новых биологических препаратах, которые в течение последних 5  лет стали доступны для лечения ревматоидного артрита, спондилоартропатии, системного склероза, системной красной волчанки и васкулитов.
Более десяти лет прошло с момента появления биологической терапии аутоиммунных заболеваний. В настоящее время перед назначением этих средств обязателен скрининг: наличие активного или перенесённого туберкулеза, онкопатологии и неврологических заболеваний, серологических признаков гепатита B и C. На основании результатов скрининга врач может оценить целесообразность проведения биологической терапии. Выбор биологических препаратов для лечения ревматологических заболеваний происходит индивидуально с учётом потребностей пациента и его образа жизни.

Профилактика и лечение сезонного гриппа

Вакцинация против гриппа считается хорошим методом профилактики, но иногда возможно несоответствие штамма вакцины и циркулирующего вируса, к примеру, во время новых пандемий. Но и вакцинация «правильным» штаммом не гарантирует 100% эффективности. К тому же в настоящее время недостаточно доказательств эффективности вакцины в отношении осложнений гриппа, таких как пневмония, число госпитализаций и ассоциированной с гриппом смертности.
Специфические противогриппозные препараты могут быть полезны для лечения или профилактики при контакте с сезонным гриппом. Облегчение симптоматики, снижение потребности в антибиотиках и сокращение связанных с гриппом осложнений, госпитализаций и смертности являются клинически значимыми целями.
Из ингибиторов нейраминидазы (ИНа) наиболее широко используются осельтамивир и занамивир. Активность вирусной нейраминидазы важна для освобождения из инфицированных клеток новых сформированных вирусных частиц и дальнейшего распространения вируса в организме. По сравнению с M2-ингибиторами протонного канала (амантадин и римантадин), в настоящее время не рекомендуемыми для профилактики и лечения сезонного гриппа, ИНа эффективны против вирусов гриппа B, но в меньшей степени, чем против гриппа А.

Роль витаминов и микроэлементов в умственном развитии детей

На сегодняшний день существует множество предположений о связи улучшения питания с оптимальным функционированием мозга. В первые годы жизни развитие головного мозга происходит быстрее в сравнении с остальными частями, что делает его более чувствительным к недостатку поступления питательных веществ.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) при целлюлите нижних конечностей

В недавно проведенном мета-анализе было показано, что отдельные клинические признаки ТГВ имеют очень ограниченное диагностическое значение, повышает ценность их сочетание. Инструментом прогнозирования вероятности тромбоза глубоких вен является шкала Уэллса (Wells score). Оценка в диапазоне от 2 до 9 баллов обозначается как высокий риск. Показано, что распространенность ТГВ при высоком риске по шкале Уэллса составляет 10-40%. У пациентов с инфекционным поражением кожи и подкожно-жировой клетчатки возможно значительное клиническое совпадение с ТГВ, и у этих пациентов шкала Уэллса может давать ложные результаты.

Окситоцин и психические заболевания

Роль окситоцина

С 1975 года в нейрофизиологии человека олигопептид окситоцин рассматривался с двух позиций. Во-первых, как мощный медиатор множества аспектов социального поведения, где ему и родственному нанопептиду вазопрессину, вместе с тестостероном, эстрогеном и кортизолом, отводится решающая роль в формировании поведения человека.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом

Клинико-патофизиологические особенности инфекционного эндокардита в 1885 году впервые были описаны Уильямом Ослером у пациентов больницы Монреаля. Последующие исследования с использованием микробиологических методов и эхокардиографии зафиксировали значительный сдвиг в профиле заболевания с преимущественно подострой стрептококковой инфекции молодых женщин с ревматическими пороками сердца к острому стафилококковому поражению пожилых мужчин с дегенеративными заболеваниями сердца или внутрисосудистыми устройствами. Эти данные легли в основу рекомендаций по профилактике и терапии инфекционного эндокардита.
Поскольку практически все больные инфекционным эндокардитом госпитализируются, достоверно оценить динамику заболеваемости можно по данным Национального реестра стационаров США.