Агрессивный рак слюнной железы

Более агрессивное течение рака слюнной железы заключается в увеличении частоты таких клиниче­ских симптомов, как болезненность опухоли, паралич мимических мышц соответствующей поражению по­ловины лица, более высокая склон­ность к рецидивам и регионарному метастазированию, сочетание мор­фологических признаков высокодиф­ференцированной и низкодифферен­цированной карциномы.

Рецидив рака слюнной железы

Клиническая картина рецидива рака слюнной железы бывает различ­ной в зависимости от длительности предшествующего анамнеза. Это иллюстрируют следующие наблюдения.

Метастазы рака слюнной железы

Метастазы рака слюнной железы обнаружены у 33,3% пациентов. Среди пациентов с первич­ной опухолью метастазы в регионар­ных лимфатических узлах найдены у 30,8%, среди пациентов с рецидивами рака — у 40%. Поражение лимфатиче­ских узлов в период обращения к вра­чу обнаружено лишь у части пациен­тов, у остальных метастазы рака слюнной железы выявлены при морфологическом исследовании операционного материала. Для иллю­страции приводим наши наблюдения.

Микроскопия опухолей слюнных желез

Завершая клиническую характери­стику высокодифференцированного рака околоушной слюнной железы отметим сле­дующие характерные особенности этого типа опухоли: излюбленная ло­кализация — задненижний край око­лоушной слюнной железы, отсутствие болезненных проявлений у большинства больных, сохранение функции лицевого нерва, незначительная частота регионарно­го и отдаленного метастазирования, поэтапное развитие опухолевого про­цесса в железе (от отдельного узла до инфильтрата), инфильтративный ха­рактер опухоли, принимающий выра­женное агрессивное течение после неадекватного хирургического вме­шательства наличие кистозных по­лостей в структуре опухоли с содер­жимым слизистого характера, очаги размягчения и флюктуации, измене­ние цвета кожи над опухолью от крас­новатого до синюшного, свищи с от­деляемым слизистого характера Микроскопическая картина опухолей слюнных желез пред­ставлена различными типами клеток: недифференцированными, промежуточными, эпидермоидными, светлыми и продуцирующими слизь бокаловид­ными клетками. Недифференцирован­ные клетки мелкие, несколько больше лимфоцитов, круглые, иногда оваль­ные, с мелким круглым ядром, со­держащим иногда глыбки хроматина, интенсивно окрашивающиеся гема­токсилином. Цитоплазма до некото­рой степени скудная и базофильная. Эти клетки не содержат слизи и ли­пиды, Р5А-негативны. Они образуют солидные комплексы и тяжи часто на периферии трубки и эпителиальные пласты, состоят из более дифферен­цированных клеток. Недифференци­рованные клетки могут дифференци­роваться в промежуточные, светлые, эпидермоидные и продуцирующие слизь бокаловидные клетки в двух на­правлениях: в сторону эпидермоидных и железистых клеток. Дифференцировка внутри эпидермоидных клеток происходит медленно и через стадию промежуточных клеток. Дифференцировка внутри железистых клеток идет напрямую.

Симптомы опухоли слюнной железы

Симптомы опухоли слюнной железы следующие: имеется периваскулярное и периневральное распространение опухоли, врастание в кожу. Выражена диффузная и очаговая воспалительная инфильтрация, фокусы некроза и кро­воизлияний. Таким образом, отмечена способность данного типа опухоли к распространению процесса при прогрессировании.

Кожные симптомы опухоли слюнной железы в виде истонче­ния кожи над опухолью и изменения цвета кожи весьма характерны для вы­сокодифференцированной мукоэпидермоидной карциномы. Это происходит в результате непо­средственного расположения кистоз­ной полости под кожей и инфиль­трации последней. Если кистозные полости находятся в глубине тканей, то изменения кожи происходят позд­нее. Если же пациент обращается к врачу раньше, то в клинической кар­тине присутствуют свищи со слизисто­го вида отделяемым, цвет кожи может быть неизмененным. Присоединение воспаления дает гнойное отделяемое из свищевых ходов, что на первых эта­пах не позволяет исключить туберку­лезное поражение околоушной слюнной железы.

Мукоэпидермоидная карцинома околоушной слюнной железы

Мукоэпидермоидная карцинома околоушной слюнной железы это злокачественная опухоль, одной из причин, способствующих прогрессу которой, являются гормо­нальные сдвиги в организме. В частно­сти, рост опухоли ускоряется с насту­плением беременности. Так, в одном из наблюдений опухоль, существую­щая в левой позадичепюстной области в течение 2 лет без каких-либо сим­птомов, стала увеличиваться именно на фоне беременности. Беременной дважды проводились курсы противо­воспалительного лечения с использо­ванием УВЧ-терапии без эффекта. Па­циентка была направлена в клинику с диагнозом «плеоморфная аденома». Опухоль располагалась в левой позадичелюстной области, имела размеры 4 х 2,5 см, безболезненная, смещае­мая, с участком флюктуации в верхнем отделе, без признаков поражения ли­цевого нерва и увеличения регионар­ных лимфатических узлов. 

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома, по данным литературы, составляет от 6 до 12% среди злокачественных опу­холей определенной локализации. Впервые опухоль описана под этим термином в 1945 г., хотя ра­нее была известна под разными назва­ниями, такими как «эпителиома с двой­ной метаплазией», «слизеобразующая эпителиома». 

Некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы)

Некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы) — спонтанно развиваю­щийся некроз слюнной железы. Предполагается инфекционно-аллергическая приро­да процесса. Подострый некротиче­ский сиалоаденит является начальной формой некротической сиалометаплазии. Выявляются участки ацинарного некроза, окруженные густым полиморфно-клеточным воспалитель­ным инфильтратом, с атрофией прото­ковых клеток, но без плоскоклеточной метаплазии, наблюдаемой в развитой фазе сиалометаплазии. Процесс по­ражает малые слюнные железы твердого и мягко­го нёба преимущественно у мужчин (70%) в возрасте 20-40 лет. Заболе­вание развивается в течение несколь­ких дней и продолжается 3-4 нед. 

Аутоиммунный сиалоаденит

Аутоиммунный сиалоаденит ( доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, миоэпителиальный сиалоаденит) пред­ставляет собой атрофию железистых ацинусов и лимфоцитарную инфиль­трацию паренхимы железы, проли­ферацию эпителиальных и миоэпителиальных клеток внутридолевых протоков с их облитерацией, форми­рованием солидных островков. Для лимфоэпителиального поражения ха­рактерна В-клеточная инфильтрация, вызываемая устойчивым антигенным воздействием на организм, в результа­те которой происходит мутация и дру­гие генетические изменения. 

Сиалоаденоз

Сиалоаденоз представляет со­бой не воспалительное, неопухолевое, двустороннее заболевание около­ушных и, значительно, реже поднижнечелюстных слюнных желез, которое имеет рецидивирующее течение. Заболева­ние развивается в результате гормо­нальных изменений, алиментарного расстройства, цирроза печени, хро­нического алкоголизма Такие же из­менения слюнных желез наблюдали у больных тиреоидитом после приема тиоурацила, почти у всех больных с муковисцидозом и перенесших стресс. Происходит гипертрофия серозных клеток ацину­са, интерстициальный отек и атрофия линейных протоков без воспалитель­ных изменений. Гипертрофированные серозные клетки имеют более сли­зистую, без зернистости цитоплазму. Впоследствии развивается липоматоз.