Шваннома слюнной железы

Шваннома слюнной железы (неврино­ма слюнной железы) — опухоль из шванновской оболочки нерва развивается по ходу нервных стволов. В околоушной слюнной железе образуется в периферических ветвях и основном стволе лицевого нерва, в поднижнечелюстной — в подъя­зычном нерве, а также в мягких тканях по ходу нервных стволов любой об­ласти головы и шеи. Опухоль одина­ково часто наблюдается у мужчин и у женщин среднего возраста. Возраст наших пациентов — преимуществен­но от 28 до 50 лет. У ряда больных опухоль протекает бессимптомно, у некоторых вызывает парестезии со­ответствующей области расположе­ния опухоли. Длительное время рас­познать наличие опухоли трудно, это возможно лишь тогда, когда опухоль определяется визуально. Развиваясь в периферических ветвях лицевого не­рва, опухоль выявляется рано. Имеет вид четко отграниченного плотного узла от 1 до 3 см в диаметре, округлой формы, смещаемого, болезненного при надавливании. При­знаки поражения лицевого нерва от­сутствуют. Весьма характерным для неврином является отсутствие в пунктате клеточных элементов опухоли, присутствуют элементы крови. Если опухоль растет в области глубокой доли околоушной слюнной железы, то может рас­пространиться в парафарингеальную зону. Анамнез в таких случаях доволь­но длительный.

Липома слюнной железы

Липома слюнной железы встречается в обла­сти околоушной, поднижнечелюстной и малых слюнных железах нечасто. Развиваясь в околоушно-жевательной и позадичелюстной областях, опухоль растет кна­ружи и парафарингеально, дефор­мирует элементы соответствующей половины ротоглотки, что вызывает не­обходимость дифференциальной диа­гностики с опухолями глоточного от­ростка околоушной слюнной железы, малых СЖ и другими соединительнотканными но­вообразованиями и опухолеподоб­ными процессами. Клиническая диа­гностика не представляет сложностей. Цитологическое исследование пунктата из опухоли показывает наличие жи­ровой ткани. Опухоль имеет большие размеры, медленный рост. Интрамуральная форма липомы слюнной железы склон­на к рецидиву. Без парафарингеального компонента опухоль хорошо смещает­ся. При пальпации определяется в виде одного узла и может иметь дольчатую структуру. Консистенция опухоли мо­жет варьировать от мягкой до эласти­ческой, в зависимости от количества волокнистой соединительной ткани в междолевых прослойках новообразо­вания. Обычно опухоль инкапсулиро­ванная, но бывает, симулируя инфильтративный рост, не имеет четких границ, что при неполном ее удалении приво­дит к многочисленным рецидивам по­сле операции. В наших наблюдениях опухоль располагалась межмышечно и интимно прилежала к глоточному от­ростку околоушной слюнной железы. 

Цистаденома слюнной железы

Цистаденома слюнной железы имеет два под­типа - папиллярную цистаденому и муцинозную цистаденому и составила в наших наблюдениях 0,5% среди дру­гих доброкачественных новообразо­ваний слюнных желез. 

Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)

Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома) встречается в 0,5-1,5% случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез. Среди доброкачественных новообразова­ний больших и малых слюнных желез ее частота составляет 2,2 и 5,7% соответственно.

В материале нашей клиники миоэпителиома наблюдалась у 2 пациентов, что составило 0,3% среди доброкаче­ственных эпителиальных опухолей.

Базальноклеточная аде­нома

Базальноклеточная аде­нома в структуре эпителиальных опухолей слюнных желез составляет 1-3%, среди доброкачественных опухолей слюнных желез по данным нашей клиники, — 1,9%. Пре­имущественно встречается у женщин (62,5%) 50-69 лет. Среди наших па­циентов 25% больных были в возрас­те 37-42 лет. Соотношение женщин и мужчин — 2:1, но для мембранозного типа опухоли заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова. В 80% случаев опухоль локализуется в около­ушной СЖ в 5% — в поднижнечелюст­ной слюнной железе. Из малых СЖ чаще других по­ражается слизистая оболочка щеки и верхней губы. Среди наших пациентов во всех случаях, кроме одного, опу­холь локализовалась в околоушной СЖ У одного пациента опухоль исхо­дила из малых слюнных желез твердого нёба. Опи­саны наблюдения опухоли в подниж­нечелюстной СЖ малых СЖ верхней губы, языка. Рост опухоли медленный, бессимптомный в течение несколь­ких лет. Продолжительность заболе­вания варьирует от нескольких недель до нескольких лет. Иногда возникает боль и напряжение в опухоли. Дли­тельность анамнеза наших больных составила от 3 мес. до 5 лет, в одном случае — 15 лет. Опухоль размером от 1 до 5 см в диаметре располагалась в поверхностной части околоушной СЖ одинаково часто, как справа, так и слева.

Онкоцитома (онкоцитарная аденома)

Онкоцитома (онкоцитарная аденома) является ред­кой разновидностью эпителиальных опухолей слюнных желез.  По данным мировой ли­тературы, число наблюдений состав­ляет от 1 до 86 человек, в процентном выражении — от 0,1 до 0,8%. Мы на­блюдали 4 больных с онкоцитомами, что составило 0,5% от числа больных с доброкачественными опухолями. В основном эти опухоли локализуются в околоушной слюнной железе, но описаны также случаи их локализации в поднижнечелюстной и малых СЖ полости рта и слезной железе. Встречаются описа­ния множественности и билатераль­ного расположения опухоли, что приводит к утверждениям некоторых авторов о возможности рассмотрения онкоцитомы как онкоцитарной аде­номатозной гиперплазии.

Аденолимфома (опухоль Уортина)

Аденолимфома (опухоль Уортина) составляет 4-6% всех эпителиальных опухолей слюнных желез и 8-14,8% сре­ди доброкачественных опухолей слюнных желез. На долю аденолимфомы приходится 5-10% среди опухолей (10,6% в нашем материале). В не­которых областях Греции на долю аде­нолимфомы приходится 29,6% среди опухолей околоушной слюнной железы. Аденолимфома одинаково часто развивается в пра­вой и левой околоушных СЖ. В 2,7% случаев аденолимфома развивается в над- и внутрижелезистых лимфатиче­ских узлах. В литературе описывают аденолимфомы в поднижнечелюстной и малых слюнных железах нижней губы, гортани, слезной железы как крайне редкую локализацию. Известны наблюдения аденолимфомы у членов одной и той же семьи. В 12-20% случаев опухоль может иметь мультицентрический ха­рактер роста; синхронный или метахронный, а в 5-14% случаев может быть двусторонней. В материале кли­ники опухоль диагностирована только в околоушной железе. В 4,5% наблюдений опухоль выявлена билатерально.

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома ротоглотки

Клинические проявления плеоморфной аденомы ротоглотки также развиваются поздно, особенно при локализации на боковой стенке глот­ки. Больные отмечают неприятные ощущения, затруднение при глотании, особенно при локализации опухо­ли в корне языка, гнусавость при расположении опухоли в области мягко­го нёба. Достигая больших размеров (10-15 см), опухоль может перекры­вать зев, вызывая затруднение дыхания, приема пищи, однако болезненные ощущения отсутствуют. 

Гинеколога приговорили к двум пожизненным срокам

Слава Богу, регулярные гинекологические отморозки, практикующие систематическое криминальное настоящее, встречаются в популяции очень редко.

В Филадельфии 72-летнего чернокожего гинеколога Кермита Госнелла приговорили к двум пожизненным срокам. Повезло ему, ожидалась смертная казнь, но повлияла сделка с правосудием и отказ от апелляции на приговор. Госнелл владел клиникой Women’s Medical Society, по сведению налоговых органов ежегодный легальный доход доходил до 1,8 миллионов долларов, в принципе, очень неплохо для бедного квартала за один рабочий день получать прибыль в 7,5 – 8 тысяч.

Обнаружили криминальную хирургическую деятельность случайно, во время обыска по факту подделки рецептов, нашли ёмкости с расчленёнкой очень уж крупных плодов. Обвинение доказало факт производства абортов на сроке около 30 недель, при этом крайний срок для аборта в штате Пенсильвания совсем немал – 24 недели. Свидетели показали, что три живых плода были умерщвлены рассечением позвоночного столба. Гинеколога также признали виновным в непредумышленном убийстве вследствие неадекватного анестезиологического пособия беременной.

В Москве будут развивать первичное звено медицинской помощи

Руководители столичного здравоохранения порадовали – амбулаторное муниципальное звено будет размножено. В Москве сейчас 225 поликлиник, объединённых в 46 амбулаторно-поликлинических центров, всё перегружено на 150–200%. Существующая Адресная инвестиционная программа (АИП) на 2013–2015 годы предусматривает строительство 12 поликлиник: в этом году должна открыться одна, потом ещё три и восемь в 2015-м. С 2016 года город планируется построить 11 поликлиник. По большому счёту не хватает ещё 54 поликлиник, их дополнительно построят в ближайшие два года.

Предполагается, что часть учреждений соберут из легковозводимых модулей, закупленных за границей, в России таких конструкций не производят. Строить будут быстро, но в полтора раза дороже, по АИП, строительство обычной поликлиники на 750 посещений в смену обходится в 1,2 млрд рублей. Модульные здания достаточно комфортны, но недолговечны, прослужить 20 лет не способны. В границах «старой» Москвы первым подобным проектом будет пристройка к поликлинике № 4, обойдётся в 75 млн рублей, уже закуплены все материалы и МРТ-томограф.