Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.
2013-03-11
Эндоскопическое удаление камней общего желчного протока
При удалении камней общего желчного протока (ОЖП) эндоскопические папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и дилатация большого сосочка (ЭБДБС) баллоном <12мм являются методами выбора. Малоинвазивная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, заключающаяся в рассечении большого дуоденального сосочка, позволяет устранить патологию сосочка и при холедохолитиазе удалить камни. При эндоскопической баллонной дилатации большого сосочка (ДПК) производится расширение необходимого участка.
ЭПСТ связана с развитием серьёзных краткосрочных осложнений в виде перфорации и панкреатита, и долгосрочных, таких как, дуоденобилиарный рефлюкс за счёт постоянной дисфункции сфинктера Одди и рецидивирующих инфекций желчевыводящих протоков. При ЭБДБС редки кровотечения и перфорации или дисфункция сфинктера Одди, но метод не подходит для удаления крупных камней ОЖП. Самым частым осложнением эндоскопической баллонной дилатации большого сосочка после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии является панкреатит.
Совсем недавно после неудачной ЭПСТ для удаления крупных камней ОЖП применялась ЭБДБС баллонами больших размеров 12-20 мм. Однако при увеличении размера баллонов неизвестна частота развития краткосрочных осложнений, таких как перфорация и кровотечение, и сохранение функции сфинктера Одди. Для эффективной экстракции желчных камней целесообразно объединить преимущества двух методов, определить оптимальный диаметр баллонов и длину разреза сфинктера, сводящих к минимуму число осложнений. После частичной эндоскопической папиллосфинктеротомии проспективно изучили краткосрочные и долгосрочные результаты применения баллонов разных размеров, подобранных в соответствии с размерами самого крупного камня.
Пневмоторакс у новорожденных
При напряжённом пневмотораксе коллапс лёгкого приводит к смещению средостения и трахеи и сопутствующему уменьшению венозного возврата с ухудшением сердечной деятельности. Хотя иногда пневмоторакс может оставаться бессимптомным, он вызывает острое ухудшение состояния новорожденного. Сроки выявления и лечения патологического состояния очень важны. Пневмоторакс обычно вызывает беспокойство ребёнка, затрудненное дыхание, тахипноэ, цианоз кожных покровов, тахикардию, а также отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. Выявляются перкуторный коробочный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения. Обнаружение пневмоторакса у новорожденного зависит от степени подготовки врача и знания предрасполагающих факторов при различном гестационном возрасте.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - современное состояние
Распространённое функциональное желудочно-кишечное расстройство синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется рецидивирующими болями в животе или дискомфортом в сочетании с нарушениями стула, при отсутствии идентифицируемых органических причин. Используемые для лечения СРК средства, несмотря на положительные результаты применения, часто не удовлетворяют и вызывают дискуссии. Несмотря на большой прогресс в понимании патофизиологии СРК, во многом благодаря большому количеству проведенных доклинических и клинических исследований новых лекарственных препаратов, арсенал специфических средств на сегодняшний день очень скуден.
Целью настоящего обзора явилось определение существующих проблем в разработке препаратов для терапии СРК, исходя из информации римских консенсусов (Rome process).
В данном обзоре будут рассмотрены следующие вопросы:
- Верим ли мы в «волшебные пули», то есть в суперселективную доставку препарата, контролирующего симптомы СРК?
- Является ли СРК «функциональным расстройством», развивающимся на фоне комплекса нейроиммунных процессов и взаимодействия ЦНС с ЖКТ при минимальных признаках воспаления?
- И наконец, в обзоре будет приведен краткий список препаратов, используемых в настоящее время для лечения СРК или находящихся на этапах клинических испытаний.
Аллергия на молоко у новорожденных
У новорожденных большинство видов аллергической реакции на молоко не являются IgE-опосредованными, подразделяясь на синдром пищевого белок-индуцированного проктоколита, синдром пищевого белок-индуцированного энтероколита и на пищевую белок-индуцированную энтеропатию. В настоящее время аллергия новорожденного на материнское молоко диагностируется по анамнезу, клиническим признакам, ответу на удаление аллергенов из рациона и на пероральную пищевую провокацию.
Так как у новорожденных пациентов аллергия на молоко иногда может проявляться неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, вздутие живота, а точные лабораторные тесты не способны выявить не-IgE-опосредованную аллергию, очень сложно провести дифференциальную диагностику с сепсисом, шоком или хирургической патологией.
Хотя в неонатальной медицине аллергия на молоко является важным заболеванием, её распространенность у новорожденных остается неизвестной. Многоцентровые исследования, проведенные в Японии, показали, что распространенность аллергии на молоко у новорожденных - 0,21%, но при отсутствии единых критериев аллергии на молоко в участвовавших лечебных учреждениях. Хотя в большинстве случаев аллергии на молоко развивается в первые несколько месяцев жизни, различия в клинических характеристиках у недоношенных и доношенных новорожденными неясны.
Реципрокные изменения при инфаркте миокарда с подъемом ST
На сегодняшний день динамика ЭКГ остаётся основным методом определения тактики лечения острого инфаркта миокарда. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в контралатеральных отведениях ЭКГ часто сопровождается депрессией ST, так называемые реципрокные изменения ЭКГ. Значимость реципрокных изменений на ЭКГ при ОИМ активно обсуждалась в течение многих лет, но однозначного ответа получено не было.
Магнитно-резонансная томография сердца ретроспективно способна определить зону повреждения миокарда и, при отсутствии ревасуляризации инфаркт-ассоциированной артерии, область вероятного развития некроза. Метод может быть дополнен поздним контрастированием гадолинием для оценки жизнеспособности миокарда, что имеет важное прогностическое значение.
Двойная блокада ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС)
Концепция двойной блокады ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС) возникла из экспериментальной модели, показавшей синергизм ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).
На первый взгляд, концепция выглядит очень логичной и привлекательной, в частности, за счёт благоприятного эффекта на уровень артериального давления, протеинурию и эндотелиальную систему. Несмотря на отсутствие твёрдых доказательств безопасности и эффективности, двойную блокаду РААС включили в несколько клинических руководств.
Двойная терапия широко используется у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом/протеинурией, и в меньшей степени, у пациентов с устойчивой к лечению сердечной недостаточностью. Также не удалось избежать этой модной тенденции у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью.
В настоящее время в США более 200 000 пациентов получают двойную блокаду РААС, в 70% случаев - комбинацию БРА и иАПФ. Используются некоторые другие комбинации, такие как два ингибитора АПФ (15%), два БРА (5%) и иАПФ/БРА с прямым ингибитором ренина – алискиреном (8%). При этом не были определены долгосрочная эффективность и безопасность двойной блокады РААС.
Опухоли слюнных желез - современное состояние
Практикующим врачам довольно часто приходится наблюдать больных с
различными заболеваниями слюнных желез, чаще всего воспалительного происхождения.
Однако и у таких пациентов могут встречаться процессы, которые относятся к
истинным опухолям — доброкачественным и злокачественным новообразованиям
слюнных желез. Обычно эти больные впервые обращаются к врачам поликлиники:
хирургам, стоматологам, оториноларингологам и др., и именно эта категория
врачей обязана проявить онкологическую настороженность, то есть заподозрить
развитие опухоли в слюнной железе, и организовать консультации с врачом- онкологом.
К сожалению, у большинства из перечисленных выше специалистов знаний об этой
своеобразной опухолевой патологии недостаточно.
Опухоль может развиться в любой слюнной железе. Речь идет о двух группах
желез: 1-я группа — большие слюнные железы: околоушные, поднижнечелюстные,
подъязычные, и 2-я группа — малые слюнные железы в слизистой оболочке полости
рта (язык, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта) и слизистой оболочке верхних
дыхательных путей (глотка, полость носа и придаточные пазухи носа, гортань,
трахея). В целом перечисленные две большие группы слюнных желез создают отдельную
систему в человеческом организме подобно многим другим системам (например,
эндокринная система, иммунная). Однако рассматривать их в функциональном и топографоанатомическом
отношении следует, конечно, в тесном взаимодействии и взаимосвязи. Такое
множество слюнных желез у человека и возможность возникновения в любой из них
новообразования создают большие трудности в их распознавании. Но трудности
заключаются не только в сложных анатомо-топографических взаимоотношениях между
той или иной слюнной железой, но и с окружающими тканями и органами. Огромные
затруднения, возникающие в интерпретации гистологического строения развившейся
опухоли в слюнной железе, обусловлены значительной спецификой
микроскопического строения новообразования и большим разнообразием
определенных видов опухолей. Эти морфологические особенности в значительной
степени определяют (с учетом локализации опухоли, стадии развития процесса)
клиническое течение, распознавание, лечение и прогноз заболевания.
2013-03-08
Натуральные инсектициды
Оказывается, муравьи-рабочие, относящиеся к определённым видам африканских муравьев, содержат мощный яд, который может не только парализовать, но и убивать термитов на расстоянии, такой информацией поделились онлайн в PLoS ONE французские исследователи.
Рабочие муравьи вида Crematogaster striatula в своем жале вырабатывают сложный химикат, позволяющий выполнять три жизненные задачи: привлекать соратников по гнезду; отпугивать муравьев-чужаков; вызывать паралич и смерть термитов. И только последнее применение не требует прямого контакта с химикатом, яд поражает термита на расстоянии.
Исследование это проведено не ради чистого любопытства. Перспективное применение «многообещающе, так как обеспечивают базу, на основе которой можно выстроить исследование натуральных инсектицидов, включая новые молекулы, эффективные против насекомых, устойчивых к ныне используемым препаратам» - считает доктор Анжелик Ветиллард (Angelique Vetillard) из Университета Toulouse, Франция. Дезинсекция насекомых при использовании натуральных веществ будет наносить меньше вреда окружающей среде.
2013-03-07
Инородные тела у малышей
Природное, неосознанное и
вполне естественное стремление малышей исследовать окружающую среду и несколько
авантюрный, без мыслей об ответственности за свои действия дух экспериментаторства,
свойственный более старшим детям, объясняют то широкое разнообразие как самих
инородных тел, так и органов и тканей организма ребенка, куда они попадают.
Наибольшее количество чужеродных предметов и веществ оказываются в
бронхиальном дереве и пищеварительном тракте, реже они внедряются в мягкие
ткани. Многие подобные инциденты заканчиваются, к счастью, лишь малыми
неприятностями, некоторые же, к сожалению, приводят к тяжелым катастрофам.
Золотой возраст хирурга
Хирурги в золотом возрасте от 35 до 50 лет обеспечивают самую мало травматичную медицинскую помощь, по сравнению со своими более молодыми и старшими коллегами, как говорится в исследовании, опубликованном в BMJ.
Команда исследователей под руководством докторов Антуана Дюкло и Жана-Кристофа Лифанта из Университета Lyon (Франция) задалась цельюsurgeons.jpg определить связь между опытом хирурга и осложнениями после оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)