СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ И КРУПНЫХ БРОНХОВ ПРИ ПОМОЩИ МСКТ

С развитием новых медицинских технологий, торакальной хирургии, появлением современных методик обследования, специалисты чаще стали сталкиваться с наследственно обусловленными заболеваниями и врожденными аномалиями развития трахеи и бронхов.

Врожденные аномалии и пороки развития дыхательной системы встречаются значительно чаще, чем это предполагалось, и у некоторых больных являются основной при­чиной возникновения воспалительного процесса и дыхательной недостаточности. Сведения о врожденных стенозах трахеи и бронхов у детей и взрослых в основном описаны в связи с сопутствующей патологией органов дыхания. При сужении трахеи и бронхов любое патологическое состояние, возникающее у пациента и приводящее к уменьшению просвета дыхательных путей (ОРВИ, пневмонии, интубационный наркоз), с высокой вероятностью приводят к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

В 1820 г. Brochmann впервые описал врожденный стеноз трахеи. В 1941 г. Wolman предложил различать два основных типа врожденного стеноза трахеи: сегментарный стеноз, с длиной сужения 1-5 см и диаметром 0,2 см; воронкообразный стеноз, характеризующийся постепенным коническим сужением трахеи и вовлечением одного или обоих главных бронхов. В 1946 г. Cantrell и Guild предложили третий тип -­ распространенный циркулярный стеноз или генерализованная гипоплазия трахеи и бронхов (цит. по Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева И.С. , 1978) При всех типах врожденных стенозов может частично или полностью отсутствовать мембранозная часть, хрящевые кольца становятся полностью замкнутыми и суженными, стенка утолщается, число колец может достигать 30 (в норме 15-20).

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЁНКА

Острый гематогенный остеомиелит - одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний детского возраста. По данным Г.А. Баирова (1991), дети с этим заболевание составляют от 6 до 10% среди больных с гнойными процессами, находящихся в детских хирургических стационарах: на длинные трубчатые кости приходиться 70 - 80% всех поражений, на плоские - 10 - 15% и на короткие трубчатые - 5 - 8%. Воспалительный процесс чаще начинается, как местная реакция, а затем может принять либо токсическое, либо септикопиемическое течение. Чаще болеют дети от 3 - 14 лет, причем мальчики болеют чаще, чем девочки. Различают острое и хроническое течение процесса. Среди новорожденных это заболевание встречается очень редко, что, скорее всего, объясняется достаточным высоким иммунитетом у ребенка при грудном вскармливании. Остеомиелит челюстных костей чаще всего бывает одонтогенного генеза. Это связано с кариесом зубов и его осложнениями. В очень редких случаях у новорожденных остеомиелит бывает травматического характера. Прогноз зависит от своевременной диагностики, сопутствующей патологии и от адекватности интенсивной терапии.

РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Врачи первичного звена часто устанавливают диагноз сопровождающийся нарушением легочной функции на основании клинических симптомов, анамнеза, ограничении физической активности. Опыт показывает, что доверие этим параметрам может приводить как к гиподиагностике, так и ложной диагностике бронхообструкции, не подтверждающейся нарушением функции внешнего дыхания (ФВД) [5]. Бронхообструктивные болезни сопровождаются одышкой, кашлем, хрипами и уменьшенным объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. 

Синдром эмоционального выгорания во фтизиатрии

Синдром эмоционального выгорания это  эмоциональное, умственное и физическое истощение, связанное с работой и профессиональными обязанностями. В Международной классификации болезней МКБ-Х синдром эмоционального выгорания отнесен к рубрике Z 73 - «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни».

Лечение ДЦП и иглорефлексотерапия

Человечество со времени ранних сроков развития цивилизации, когда новорожденные, как
здоровые, так и с отклонениями, имели шанс выжить,  столкнулись с сильным противником,
пагубно  влияющим  на  всю  жизнь  ребенка,  и  окружающих  его  родственников  –  детским
церебральным параличом.
Утверждая,  что  детский  церебральный  паралич  можно  и  необходимо  лечить,  следует
сказать,  что  лечить  это  заболевание  как  можно  раньше-  как  только  появились  весомые
неврологические  признаки  нарушенного  развития  ребенка.  В  этом  случае,  как  нельзя  лучше подходит принцип: «Слишком рано- гораздо  лучше чем слишком поздно».
В первую очередь сейчас уже ясно, что необходимо как можно активнее начать лечение
ребенка  при  выявлении  в    первые  месяцы  его  жизни  психоневрологических  симптомов
отклонения  развитии,  особенно  если  клинические  признаки  подтверждаются  и  данными
практических исследований  (УЗИ головного мозга, свидетельствующие о внутрижелудочковом
кровоизлиянии, перивентрикулярной   лейкомаляции и др. ), ЭХО, ЭЭГ, КТ, УЗДГ сосудов головного  мозга и др.

Респираторные симптомы ХОБЛ

В последние годы хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается важной медицинской проблемой и имеет неуклонный рост распространенности [7]. Имеются сообщения о значительной гиподиагностике заболевания [7]. Раннее выявление ХОБЛ представляет актуальную медицинскую про-блему. Диагностика возможна как при случайном обнаружении болезни среди лиц, обращающихся за медицинской помощью, так и при проведении целенаправленного скрининга [16].

ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ ЗАКРЫТУЮ ТРАВМУ ЖИВОТА В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Высокая летальность и инвалидность при закрытых повреждениях живота (закрытая травма живота) обусловлены тяжестью травмы, частой их сочетанностью, трудностью диагностики. Большое значение имеет отсутствие единого подхода к оценке тяжести состояния пациентов, выбору хирургической тактики, методам пред- и послеоперационного ведения. Нужно подчеркнуть, что эти проблемы возникают в еще большей степени при поступлении получивших травму в состоянии алкогольного опьянения.

Значение УЗИ в диагностике закрытой травмы органов брюшной полости

Наиболее частым видом закрытой травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия. В большинстве случаев имеет место хулиганская травма, на втором месте травма вследствие дорожно-транспортного происшествия, на третьем месте падение с высоты так называемая кататравма, на последнем месте другие виды травмы. Несмотря на разный механизм травмы, диагностические мероприятия имеют практически одинаковый характер. В большинстве случаев травма носит сочетанный характер. Согласно литературным данным, в 56% случаев пациенты получают травму в состоянии алкогольного опьянения.

Диагностика пациентов с закрытой травмой живота имеет свои трудности, а в состоянии алкогольного опьянения более сложна, так как между хирургом и внутренними органами живота имеется стена - брюшная стенка.

Одним из инструментальных методов диагностики ЗТЖ является УЗИ органов брюшной полости. УЗИ диагностика закрытой травмы органов живота применяется достаточно давно, несмотря на это, диагностическая ценность данного исследования имеет 82-89% достоверности.

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Диагностика повреждений органов брюшной полости при закрытой травме живота в состоянии алкогольного опьянения представляет трудную задачу и является весьма актуальной. Это связано с тем, что опьянение искажает клиническую картину и, зачастую ухудшает прогноз из-за поздней диагностики. Кроме того, в последние годы отмечается рост числа пострадавших в состоянии алкогольного опьянения при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, драках.

Причины и проблем диагностики и лечения пациентов с закрытой травмой живота

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой не диагностированных повреждений органов брюшной полости и напрасных лапаротомий у пострадавших в состоянии алкогольного опьянения.

В последние десятилетия отмечается резкий рост травматизма среди населения, в связи с чем, вопросы своевременной диагностики и рационального лечения повреждений органов при закрытой травме живота (ЗТЖ) становятся особенно актуальными.

Особое место занимают пациенты с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения, последнее маскирует клинические проявления травмы живота, а последствия травмы могут проявиться не сразу, через некоторый период времени. Этот «светлый промежуток» -- удовлетворительное состояние больных непосредственно после травм -- усыпляет бдительность не только самих больных, но и медиков.



Цель исследования. Изучить результаты лечения пострадавших с закрытой травмой живота.

Материалы исследования. Проведен анализ результатов лечения 65 (средний возраст - 32,23) пациентов, оперированных по поводу закрытых травм живота любой этиологии в ОКБ №2, из них мужчины составили - 54 (83,1%), женщины - 11 (16,9%). Средний возраст мужчин - 26,77 лет; женщин - 36,4. С изолированной закрытой травмой живота поступили - 41 (63%), закрытой травмой живота в сочетании с повреждениями других областей - 24 (37%). Из всех поступивших умерли 15 пациентов, что составило (23%); причиной смерти явился травматический шок. Обращает внимание, что 33 (50,7%) пациента находились в состоянии алкогольного опьянения. Особые трудности были в обследовании данной категории, так как их поведение зачастую было неадекватным, что выражалось в чрезмерном возбуждении и недооценке состояния собственного здоровья, а так же несоответствующая оценка болевого синдрома. У части пациентов (14 человек, что составило 42,42% от числа поступивших с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения), состояние расценено как удовлетворительное, проведенное обследование - общий анализ крови, мочи, УЗИ брюшной полости патологии не выявило. Однако, при динамическом наблюдении состояние их ухудшалось, во время лапаротомии было выявлено повреждение паренхиматозного органа с внутрибрюшным кровотечением. Обращает внимание тот факт, что в первые часы после травмы, показатели красной крови практически у всех пациентов не имели тенденции к снижению. При УЗИ диагностике пациентов с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения в 7 (21,2%) случаях не выявлена патология в брюшной полости. Некоторые пациенты, наоборот, реагировали на боль сильнее, однако во время лапаротомии травмы органов брюшной полости не выявлено.

Выводы. Результаты анализа историй болезней пациентов с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения дают картину отсутствия четкого алгоритма обследования таких пациентов. Объективные методы исследования - УЗИ брюшной полости не всегда дают достоверный результат, что во многом зависит от оборудования и, конечно от квалификации специалиста, выполняющего данное исследование. Все это указывает на трудности диагностики закрытой травмой живота, полученной в состоянии алкогольного опьянения и актуальность вопроса разработки последовательности применения методов диагностики и тактики лечения таких больных.